身體各個部分之間的血液循環加快，這些部分包括腦、心髒肌肉、皮膚和骨骼。
這些研究對你和我說明了什麼呢？對了，還有些專業知識我們需要了解：HDL膽固醇是一種“好”的膽固醇，它將LDL膽固醇排出組織，再返回到肝髒從而排洩。
LDL膽固醇這個“壞”膽固醇促進大細胞活動，使那些充血的細胞變成泡沫，並引起動脈壁變化，導致斑點形成。
纖維蛋白原是一種運行在血液中的天然凝結物質。高水平的纖維蛋白原將導致主要動脈的栓塞，從而引發心髒病。
纖溶酶原激活物抑制劑－1（PAI－l）降低身體抗血栓形成的能力，並增加動脈堵塞的可能性，容易引起突發性心髒病。
高胱氨酸從蛋氨酸中獲得，它是一種基礎氨基酸，大量存在於美國的日常食品中。雌激素可以幫助降低高胱氨酸水平，並且對於挽救生命有突出作用。
胰島素和葡萄糖水平會因雌激素而明顯降低。
脂蛋白是一種很容易引發心髒病的膽固醇。經證明，雌激素是能使它有效降低的少數幾種物質之一。
醫藥界不斷發表對荷爾蒙替代療法的負面報道會誤導更年期女性。女人們會因此感到很困惑，不知道荷爾蒙替代療法究竟是怎麼回事。但是，這些研究報告也有一些積極作用，它會為大眾敲響警鍾，並引發媒體對於“藥物荷爾蒙”的警覺。藥物荷爾蒙基本上不含有任何真正的荷爾蒙，只是簡單的“症狀消除劑”。所以服用藥物荷爾蒙的女性會得心力衰竭、心髒病、高血壓、糖尿病、中風、老年性癡呆症及其他各種疾病。藥物荷爾蒙只是簡單地消除更年期的各種不適症狀，而不是補充我們在衰老過程中自身損失的荷爾蒙，於是婦女的身體就會因為缺乏保護而向各種疾病敞開大門。正如我之前說過的，平衡的荷爾蒙系統才可以預防疾病。
荷爾蒙是你的健康保護傘——我的意思是真正的荷爾蒙，比如雌二醇、孕酮、睪丸激素。它們與在人體內發現的荷爾蒙極其相似。而像合成的雌激素（妊娠雌酮）、醋酸甲羥孕酮、甲基睪丸激素之類的藥物都是在人體內無法找到的化學物質。換句話說，它們無法對身體起合適的作用。它們會使你陷入認為自己很健康的假象中。因為服用它們以後，你那些痛苦的更年期症狀消失了。於是你會以為一切又恢復了正常，但實際上你的器官和體內系統已經遭到無法修復的破壞。而且在發現這些之前，疾病已經侵襲了你的身體。
歲月感言：經受考驗是件好事，充滿考驗的生活可以是最好的治療。
五、黛安娜·舒瓦茲貝恩醫生：更年期
對於任何看過薩默斯叢書的人來說，都應該知道舒瓦茲貝恩醫生在我生活中所扮演的重要角色。她是一位受人尊敬的醫生，有敏銳的洞察力。而且她是我遇見的第一位真正了解更年期和更年期症狀的醫生。作為一名內分泌醫生，她的專長是人體的化學結構。我費了很大力氣才找到這樣一位醫生，她真正了解我的身體在更年期發生了什麼變化，這就是舒瓦茲貝恩醫生，是她最終消除了我的不適症狀。舒瓦茲貝恩醫生認為，用天然的荷爾蒙去補充我們因衰老所喪失的荷爾蒙是非常重要的。因為有了舒瓦茲貝恩醫生，我覺得更年期比我人生的其它任何階段都要快樂。下面是我們的談話記錄。
（蘇珊·薩默斯以下簡稱SS，舒瓦茲貝恩醫生簡稱DS）
SS：首先，我非常感謝您願意花時間接受我的采訪。我知道您的工作有多繁忙！
每個婦女都在尋找快樂度過更年期的方法，而您的專長研究就是更年期。所以我首先想請問您：由於更年期問題在困擾婦女的同時也困擾著許多醫生，我想知道您是怎麼理解這個問題的？
DS：大多數我所了解的有關在更年期使用荷爾蒙替代療法的知識並不是我在醫學院或是醫學培訓中學到的。這些知識是我在臨床實踐中慢慢探索出來的。我先是在醫學院學習了四年，然後又學習了三年內科知識，接著還學習了兩年內分泌知識。但是在九年的學習中，沒有人告訴我這是更年期，這就是今後你需要去研究的。
SS：是什麼使你關注這個問題呢？
DS：我從1991年開始治療糖尿病患者。我發現我的患者中有一部分處於更年期的婦女，她們跟其他的糖尿病病人采用一樣的飲食和鍛煉程序，但是治療結果卻並不像其他人那樣理想。也就是說她們的血糖含量並沒有下降多少。我覺得這是令人吃驚的現象。她們和其他病人吃同樣的食物，做同樣的鍛煉，而她們的血糖含量卻一直保持在300，居高不下。那些男性病人和非更年期女病人的血糖都已經逐漸降了下去。
SS：在對她們的治療過程中，你遺漏了什麼措施嗎？
DS：這種狀況開始提醒我，可能是性荷爾蒙導致了她們的問題。但是一開始我犯了很多錯誤。
SS：比如說？
DS：如果有人對你說，使用來月經和不來月經期的荷爾蒙替代療法能取得同樣的有益效果，那麼每個人都可能說：“哦，那就請用不會來月經的療法吧。”
SS：這點很容易理解。我的意思是，如果沒有必要的話，誰願意來月經呢？
DS：說的對，從這一點出發，我采取了當時的標准療法。因為我相信采用不來月經的荷爾蒙療法會對病情更有好處。但是結果我發現，采用了這種荷爾蒙療法後（每天連續使用雌激素和孕酮），病人產生了更多的胰島素抗體。
SS：但是當女人懷孕時不是最健康的嗎？因為當時她的身體會同時產生雌激素和孕酮？
DS：事實上並不是這樣。孕期並不是女人最健康的時期。實際上，懷孕只是你產生較多胰島素抗體的一段時期。如果你懷孕多次並生下了許多孩子，我保證你最後會患Ⅱ型糖尿病或是其他的因胰島素抗體過多導致的疾病，諸如說肥胖症、膽固醇異常或者是高血壓。而且我們現在意識到孕婦患乳腺癌幾率較高。
SS：那是為什麼呢？
DS：我不能確定是否所有人都能真的了解，但是我認為這是由於胰島素抗體的原因。因為胰島素抗體的水平較高會引發乳腺癌。比如患Ⅱ型糖尿病的婦女得乳腺癌的幾率最高。得新陳代謝綜合症（一種胰島素抗體問題）的女性也是因為這個原因而易患乳腺癌。
SS：原來是這樣。但是為什麼懷孕使人產生胰島素抗體呢？
DS：這是個復雜的問題，但是簡而言之，就是懷孕期間你的許多荷爾蒙發生變化，這會阻礙胰島素的活動。這些變化的其中之一就是孕酮水平會增高。
SS：但是人們總是認為懷孕時會有較高的雌激素水平。
DS：事實上，雖然懷孕會使雌激素水平增高，但是還會使孕酮水平比日常更高，而這些孕酮每天都會阻礙雌激素的運動，從而導致我們體內雌激素功用減弱。
SS：還是讓我們談談您是怎樣治療那些處於更年期的女性糖尿病人吧。
DS：我在1991年開始治療患糖尿病的婦女，我給那些處於更年期的女性糖尿病人開了合成雌激素。幸運的是，我立刻發現她們的血糖含量被控制住了。這原先是一群盡管努力控制飲食，進行辛苦鍛煉，但病情仍沒什麼進展的病人。但是，她們中一些人的病情後來惡化了，這時我意識到可能是合成雌激素造成了問題。然後我讓她們服用雌二醇和孕酮，我想這些類生物荷爾蒙應該有效吧。然而我給她們使用的是連續組合療法（即不來月經期的那種），她們的血糖仍居高不下。
後來我想出了四條規則用於補充任何一種荷爾蒙的減少：
１．當你體內的荷爾蒙含量沒有降低時不要服用荷爾蒙。
２．只用類生物荷爾蒙。
３．盡可能地模擬正常的生理活動。
４．時刻檢查荷爾蒙水平和它們的作用。
從第一條規則開始吧。更年期，你的雌二醇和孕酮的水平會比較低。規則二，用類生物荷爾蒙補充同種荷爾蒙。我發現妊娠雌酮正被用於補充雌二醇，而且醋酸甲羥孕酮正被用於補充孕酮，這樣做是不正確的。所以我又開了一個處方，用類生物雌二醇補充雌二醇，用類生物孕酮補充孕酮。
接著，根據第三條規則，我意識到使用連續的組合療法並不能模擬身體分泌荷爾蒙的方式。要想盡可能地模擬正常的生理活動，就要以周期的方式使用這些荷爾蒙，這就意味著婦女必須要再次來月經（以每個月為周期）。
然後是規則四，我根據驗血和病人使用類生物荷爾蒙後的反應來追蹤她們的荷爾蒙水平。
我根據這四條規則去治療所有類型的荷爾蒙紊亂型患者，於是那些糖尿病女患者的血糖降了下來，而且她們的荷爾蒙也重新恢復了平衡，最後這些婦女又恢復了健康。
我認為自己十年前治療那些處於更年期的Ⅱ期糖尿病病人所犯的錯誤，就是對她們使用了連續的組合療法。一定要記住，作為糖尿病病人，她們體內已經有過多的胰島素抗體，使用連續的組合療法會讓她們的身體產生更多胰島素抗體。但不幸的是，到今天為止，有許多醫生仍然不了解連續的組合療法與胰島素抗體之間的關系，而且他們到現在還犯著我許多年前犯的錯誤。
我認為，連續的組合療法的危害是在2002年７月被證實的，即婦女健康組織第一份研究結果發布的時候。有三組婦女參與了這項研究：
1.觀察組。這些處於更年期的婦女只使用了一種安慰劑。她們一直被觀察著，以檢查她們患心髒病、乳腺癌、中風、血栓、Ⅱ期糖尿病等疾病的情況。
2.進行治療的兩組。她們又被分為子宮正常的一組和實行了子宮切除手術的一組。
給有子宮的婦女使用結合雌激素（prempro）——一種合成的藥物荷爾蒙，包含一種叫妊娠雌酮的雌激素和一種孕激素，安宮黃體酮。黃體酮阻礙了雌激素的作用，所以使用結合雌激素（prempro）的婦女沒有月經期。也就是說，如果你使用了一種雌激素然後又使用了一種孕激素，那麼孕激素會抑制雌激素的運動，導致體內的雌激素功效減弱，不會產生月經周期。
如果是子宮被切除的女性，就給她單獨使用妊娠雌酮。（妊娠雌酮是一種藥物，它包括許多種不同的雌激素，這些雌激素大多數都不能在人體中找到。）單獨使用妊娠雌酮會使你體內的雌激素水平增高。
SS：當你接受連續的組合荷爾蒙替代療法後，體內雌激素的作用會減弱（不來月經），這樣是不是容易生病呢？
DS：這也正是婦女健康組織（WHI）研究說明的問題。他們本來是想進行一項長達八年的研究，想比較治療組與觀察組最後的結果。但是在研究進行到5年零2個月時，關於合成雌激素的研究被迫提前停止了。
SS：那是為什麼呢？
DS：因為他們開始注意到使用了結合雌激素（prempro）（連續的組合療法——不會來月經）的婦女比那些只使用安慰劑的婦女更容易患心力衰竭、中風、血栓及乳腺癌等疾病。
SS：那些使用妊娠雌酮的婦女怎麼樣呢？
DS：她們患病的幾率沒有增高，因此WHI對這一部分婦女的研究還在進行。結果還是未知數，可能要到2005年才能得到最後的結果。
當去年有關結合雌激素（prempro）的研究有了新發現後，醫學界對此的第一反應就是停止給所有的女性使用荷爾蒙替代療法，今天大多數醫生都不再向病人推薦這種療法。
SS：為什麼婦女健康組織一開始進行這項研究呢？
DS：他們做這項長期研究是為了發現這種最廣泛使用的荷爾蒙替代療法的利與弊。他們研究妊娠雌酮和結合雌激素（prempro）是因為這是兩種最常采用的治療處方。
SS：那麼當一個婦女使用了這些藥物荷爾蒙，她是好轉了呢，還是還不如不使用任何藥物荷爾蒙？
DS：WHI認為使用妊娠雌酮的效果，還比不上什麼都不使用。我也同意這個結論。
SS：這真是令人震驚的說法啊！
DS：是的，但是得出的結論就是這樣的。
我不喜歡使用妊娠雌酮，因為它不是一種類生物雌激素。盡管還沒有證實使用妊娠雌酮比什麼都不使用的危害更大，但是關於這方面的研究還在繼續。知道這點很重要，那就是妊娠雌酮也沒有顯示出太多的好處。當妊娠雌酮第一次在市場上出現時，它僅僅用於短期內治療潮熱，但是後來它的用途被擴大了（我想補充一點，這是在沒有任何研究結果的情況下），它們應用於荷爾蒙替代療法中，長期治療各種更年期症狀。我認為在更年期後，任何一種荷爾蒙替代療法都應該使人免於患心髒病，但妊娠雌酮就沒有這樣的作用。
SS：我所知道的是，當我使用了這些類生物（天然的）荷爾蒙後，我的感覺是如此美好。
DS：我認為你使用類生物荷爾蒙替代療法是安全的，但是我們要隨時監控這些荷爾蒙的效力變化，並根據你不斷變化的生活方式隨時調整荷爾蒙的劑量。
SS：現在結合雌激素（prempro）和妊娠雌酮的處境怎樣呢？還有內分泌醫生給婦女使用這些藥嗎？
DS：我知道有很多女性使用這些藥物已經很長時間了。我現在要對她們提出兩點忠告：一是不用任何藥物替代荷爾蒙，因為它們在體內的作用是不一樣的。第二，不要認為你能想出更好的方法來使用這些藥物，這是條死路。你應該去模擬現有的生理環境，比如說使用天然的類生物荷爾蒙。