心力衰竭症狀的出現或病情的加重大多是由一些誘因所導致的,常見的誘因有:感染、輸液過多過快、心律失常、心髒病病人一次性食鈉過多、水電解質紊亂、妊娠、分娩、用藥不當、心髒病人突發其他急性病、過度勞累、緊張、情緒波動、氣候變化等。
發生心力衰竭的原因主要與體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷等有關,病位主要在於心,與腎、脾、肝、肺四髒的功能失調相關。
心力衰竭的臨床表現多樣,分類較為復雜。如果按病情發展的速度可分為急性和慢性兩大類;按發生的部位可分為左心衰、右心衰和全心衰;按心髒功能損害不同可分為收縮性心衰和舒張性心衰;按症狀的有無可分為無症狀性心衰和充血性心衰等等。
下面將按臨床常用的分類方式進行闡述,即先按發展速度分為急性和慢性心衰,再按病變部位分為左、右心衰。
�N慢性心力衰竭
慢性心力衰竭在臨床上比較多見,其中又以左心衰竭為最常見。其發病率高,死亡率也高,男性多於女性,是心血管病死亡的主要原因。
左心衰竭的主要表現,有肺循環淤血和心排血量降低的綜合症。
肺循環淤血的症狀的主要表現為呼吸困難,可有端坐性呼吸困難、勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、心源性哮喘等。此外還可有咳嗽、咳痰、咯血等症狀,痰多為白色泡沫狀,有時帶血絲,嚴重者呈粉紅色泡沫狀。
心排血量減低的症狀有失眠、頭暈、疲倦無力、紫紺、心動過速、血壓降低等,嚴重的可出現心源性休克。
右心衰竭的臨床表現主要為體循環淤血,患者有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及尿少、水腫、夜尿增多等症狀。此外還有頸靜脈怒張、肝腫大、胸水、腹水等。
全心衰竭的症狀表現是左、右心衰的症狀同時存在。
�O急性心力衰竭
臨床上以急性左心衰竭較為常見,而急性右心衰比較少見。急性左心衰臨床上常以急性肺水腫為主要表現,發病時病人常突然出現嚴重的呼吸困難,呼吸頻率為每分鍾30—40次,常迫使患者坐起,兩腿下垂,兩手抓住床沿、椅背等物品來協助呼吸。同時還伴有頻繁咳嗽等症狀。此時咯痰常顯粉紅色泡沫狀,患者多表現煩躁、大汗淋漓、面色蒼白。病情嚴重的患者甚至可導致心源性休克。
☉心力衰竭的治療
心力衰竭的病情一般比較嚴重,因此接受長期系統的治療是控制本病較好的方法,平時患者應在醫生的指導下系統用藥,一般不要私自停藥、減藥等,平時注意預防感染、休息及限制食鹽攝入量等。
�N西醫療法
治療原發病,如:高血壓、冠心病、糖尿病等。
消除誘因,如治療感染,保持情緒穩定、避免過度勞累、保暖、休息等。
減輕心髒負荷,可用藥物有血管擴張劑:硝普鈉、消心痛、硝酸甘油、卡托普利、依那普利;利尿劑:速尿、氨苯喋啶、安體舒通。
增加心排血量,可選藥物有:強心甙、多巴酚丁胺、多巴胺、氨力農。
�O中藥療法
中醫辨症以心陽不振為主的,可見有心慌、胸悶、氣短、面色蒼白、怕冷、活動後加重等表現,治療上應溫補心陽、安神定悸,可選用方藥有:蘇合香丸、桂甘龍牡湯。
中醫辨症以心脾兩虛為主的,臨床可見有心慌氣短、面色無華、神疲無力、腹脹便溏、健忘等症,治療應以補血養心益氣為主。可選用下列方藥:炙甘草湯、歸脾丸。
中醫辨症以心氣不足為主的,常見有頭暈、胸悶、心慌、氣短、面色蒼白、神疲懶言等,可以補養心氣、鼓動心脈為主,可選用方藥有:四君子丸、丹參滴丸、補心氣口服液。
中醫辨症以飲水凌心為主的,可表現為渴而不欲飲、心慌、胸悶、腹脹、下肢浮腫、小便短少,或伴有惡心、嘔吐、食欲不振等症,治療上主要以振奮心陽、化氣利水為主,可選用方藥有:真武湯、苓桂術甘湯、生脈散、強心靈。
☉心力衰竭的預防
�N積極治療原發疾病,避免感染。到正規醫院進行檢查,聽從醫生的建議,系統用藥。
�O防寒保暖,保持情緒穩定。
�P限制食用鈉鹽的攝入量。
溫馨小提示急性心力衰竭由於發病急,不緊急救治即有生命危險,且藥物副作用大,因此應由正規醫院醫師操作,切忌私自在家中處理,以防發生不測。
心慌
心慌是自覺心跳快而且強烈,伴有心前區不適感。發生心慌的情況不同,感覺也各不相同:當心慌發生在快速心率時,常感覺心跳加快;發生在心率緩慢時,常感覺心跳強而有力;生理性心慌是因體力活動加劇或心情激動不安而造成的,經休息或心情平靜之後,心慌的現象就會消失,恢復正常。引起病理性心慌的疾病卻很多。
☉引起病理性心慌的疾病
�N甲狀腺功能亢進
近期食量沒有減少,體重卻明顯下降,又出現心悸現象,這有可能是患有甲狀腺功能亢進。
�O心律失常
健康的成人每分鍾心跳為70—80次,一般在60—100次范圍內也屬正常。心律失常是指由各種原因引起的心跳加快、過慢或心跳不規則的現象。各種心髒病(如心肌炎、心力衰竭或急性心肌梗死)、甲狀腺功能亢進、急性顱腦病變、大量失血、休克以及某些藥物的毒性作用都可引起心律失常。
�P過早搏動、陣發性心動過速、心房纖顫
陣發性心動過速的特點是心慌突然發生與突然停止,心跳每分鍾160—220次,可連續數分鍾、數小時甚至數天。如果症狀無一定規律,時重時輕,時無時有,持續時間不確定,並自感心跳間歇或不規則者,則為早搏或心房纖顫。早搏較多時,可在每正常心跳後再現一次。一般早搏不需治療,但如反復多次發生則應進行治療。
�Q竇性心律不齊
多數為迷走神經張力改變的結果,在兒童與青年中比較常見。
�R竇性心動過緩
發作時心跳每分鍾常低於60次,多數為迷走神經興奮的表現之一。
�S竇性心動過速
發作時心跳每分鍾達100—140次,一般不超過每分鍾150次,多數是交感神經興奮的表現之一。
�T心髒神經官能症
由植物神經功能紊亂、交感神經張力亢進、心搏增強所致。
�U非心血管病性疾病
如貧血、高熱、低血糖、發熱、甲亢、妊娠、嗜鉻細胞瘤、胸腔積液或腹水、氣胸等,均可使心搏增強,心率加快,心輸出血量增多,從而出現心慌的症狀。
☉心慌的伴隨症狀
單純出現心慌,多見於心律失常。而我們心慌時,一般都會伴有其他的一些表現,而這些表現,則有助於我們大致了解一下自己的病情。
如果兒童或年輕人近幾周內患過流感、高燒等,病好了一段時間後,常出現心慌、胸悶、無力,這時要想到是否患了心肌炎,應及時到醫院做心電圖等檢查。
年輕人或中年人,無故常感心慌、出汗、手抖、易發脾氣、易餓而吃得多,但明顯消瘦,怕熱。一般來說,這是提示可能患了甲狀腺機能亢進症,前面提到的症狀均是基礎代謝增高所致。
如果心慌的同時伴有尿量減少、雙下肢浮腫,嚴重時浮腫可遍及全身,夜間不能平躺,一平躺就感到喘不上氣,並常感小腹部及右上腹脹痛,而且食欲不振,這可能是心力衰竭導致的。
常感到心慌,並伴有心痛、頭暈、失眠、多夢、健忘等,如測量血壓發現血壓正常,則可能為神經衰弱或植物神經功能紊亂引起。
女性常感面色蒼白,結膜蒼白,心慌,胸悶,全身酸軟,無力,應考慮是否因貧血引起。如果還有月經過多、痔瘡出血、鉤蟲病、長期營養不良等病史,就更支持這一診斷了。
溫馨小提示當自我感覺不適時,首先應停下來休息一下,如果症狀沒有好轉,就應該去就醫,查明原因,以免耽誤治療時間,給自己的生命帶來危險。
胸悶
胸悶是一種主觀感覺,即呼吸費力或氣不夠用。感覺十分難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至會覺得呼吸困難。它可能是人體發生疾病的最早症狀之一,也可能是身體器官的功能性表現。不同年齡的人胸悶,因病因不同,治療也不相同,後果也不一樣。
☉胸悶的類型
常見的胸悶有病理性胸悶和功能性胸悶兩種。
�N病理性胸悶
從胸悶出現的急慢來看,病理性胸悶可以瞬間突然發生,也可以緩慢發生。突然發生的大多數是由急性外傷性或自發性氣胸、急性哮喘、急性氣管內異物、急性肺梗塞、心髒病急性發作等引發的。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長,症狀也會隨著時間逐漸加重。引起病理性胸悶的主要原因有:
1呼吸道受阻
如氣管支氣管內長腫瘤,氣管狹窄;氣管受外壓,如臨近器官的腫瘤甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤等壓迫所致。
2肺部疾病
支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺不張、肺梗塞、氣胸等疾病均可出現胸悶症狀。
3心髒疾病
某些先天性心髒病、風濕性心髒瓣膜病、冠心病等也可導致胸悶發生。
4膈肌病變
膈肌膨升症、膈肌麻痺症也可導致胸悶發生。
5體液代謝和酸鹼平衡失調
�O功能性胸悶
功能性胸悶是指無器質性病變而產生的胸悶,常見的原因有:
1環境因素
在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,會產生胸悶的感覺;處於氣壓偏低的氣候中,也往往會產生胸悶、疲勞的感覺。
2精神因素
遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執等心情煩悶時就會產生胸悶。
功能性胸悶經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、調節情緒、放松心情,很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張,也無需治療。
☉胸悶發生的年齡與疾病
年齡不同,所得的疾病也不相同。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心髒病或縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心髒瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。
溫馨小提示胸悶發生後,在排除功能性因素的情況下,或通過休息、放松仍沒有改善症狀的,就必須引起重視,應該到醫院去進行各種胸部檢查以及肺功能測定,以便臨床醫師進一步確診,以免延誤必要的治療時機。
咳血
咳血,又稱嗽血,是指血從氣道中隨咳嗽而出,痰血相兼,痰中帶有血絲、血點,或咯血盈口。其中還常常夾雜泡沫。此血來自肺髒或氣道,色多鮮紅。
咳血病位在肺,但卻與肝腎有關。《類證治裁》:“諸家以咳嗽血出乎肺,景岳謂咳嗽唾諸血,皆源於腎,以腎脈貫膈,入肺循喉,肺腎相聯,因腎水虧,則火炎爍金,肺燥絡損,液涸成痰,病之標在肺,其本固由腎也。”
咳血的病變性質屬於熱症,有外感和內傷之分,外感者多實,內傷者多虛。虛熱實熱都可以使肺絡損傷,血液外溢而咳血。
☉咳血的常見症狀
�N風熱傷肺
痰中帶血或痰血夾雜,兼有身熱,咳嗽,痰黃,咽痛,口渴,或微惡風寒,舌苔薄黃,脈浮數或滑數。
�O燥熱傷肺
痰中帶有血絲,兼有干咳,無痰或少痰,鼻燥咽干,時有胸痛,身熱,舌尖紅,苔薄黃,脈滑數。
�P肝火犯肺
咳血,痰中帶血,或純血鮮紅,兼有口苦,胸悶,氣短,煩躁易怒,胸脅引痛,大便干燥,舌紅,苔黃,脈弦數。
�Q肺氣虛衰
咳積壓,痰中帶血,兼咳喘日久,咳吐稀痰,頭暈,氣短乏力,動則自汗淋漓,皮毛焦枯,舌淡白無華,脈沉遲無力。
�R氣陰兩虛
咳血,血中帶有泡沫,量較多,兼有心悸不止,氣喘不臥,胸中煩悶,顴紅,咽喉灼熱,舌紅,脈細數或結代。
�S肺癆
咳血,血色鮮紅,兼有潮熱盜汗,虛煩不寐,兩顴紅赤,形體消瘦,舌紅無苔,脈細數。
☉治療咳血的食療藥膳
�N取鮮芥菜葉1把,搗汁1小杯。沖開水服下。可治肺出血。
�O用白茅花25克,白芨15克。水煎服。可治咳嗽吐血。
�P用三七5克,口嚼爛,米湯送下。可治吐血、咳血。
�Q取鮮仙鶴草250克,洗淨搾汁,藕汁1盅。二味燉熟待涼後服用。可治咳血。
�R取生蘿卜、藕適量,分別搾汁。各取半盞,加鹽少許服用。可治咳血。
�S用青黛、槐花各30克,血余炭、大黃各15克。共研細末,每次9克。用梔子、丹皮各10—15克煎湯服用,每日2—3次。可治大量咳血。
�T取三七粉、血余炭各6克,花心石24克。共研細末,分4次,早晚各1次服用。可治小量長期咳血。
�U取豬肺、苡米仁各60克。共燉熟,空腹服用,每日1劑。可治肺痿咳血。
�V用蘿卜和羊肉或鯽魚煮熟,頻食,有效。可治肺痿咳血。