兒童齲齒，早防早治
想到牙齒被鑽頭磨穿的情景，很多人可能都會心生膽怯。常常有孩子的家長問我，是否可以給孩子吃藥來治療齲齒，很遺憾的說，這種辦法目前還行不通。一些情況下吃藥可以起到緩解牙疼的作用，但是如果要徹底治療齲齒，單吃藥不能解決根本問題。因此，孩子如果出現蛀牙現象，一定要及時到牙科進行治療，否則，「小洞不補，大洞吃苦」。
齲洞治療又稱齲洞充填術，俗稱補牙。齲洞治療的目的是終止齲壞的發展，恢復牙齒外形。如通過充填實現牙尖和鄰接點的重建，達到恢復牙齒的功能，保護牙髓組織等。其原則是：徹底去除齲壞病變組織，盡可能多地保存牙體硬組織。也就是說，在防止齲病發展的基礎上，去淨齲壞組織，保留更多的牙齒組織。
齲洞的治療方法是根據牙齒齲壞的程度分別採取齲壞組織磨除法、藥物療法、再礦化法、充填法和修復法等，臨床上比較常用的是充填法修補齲洞缺損。
齲壞組織磨除法適用於齲壞面積廣泛，如整個咬合面齲壞以及牙釉質或牙本質層剝落，不能製成補牙洞形的牙齒。重點磨除過銳的牙尖、牙邊緣和表層齲壞組織，達到阻止齲壞繼續發展的目的。
藥物療法適用於齲壞比較淺，還沒有形成齲洞的初期齲，它的優點是能夠控制齲壞進一步發展，缺點是不能恢復牙齒的外形。其原理是通過藥物反覆塗擦齲壞病變組織，以達到藥物治療齲病組織的目的。該療法通常使用的藥物是氨硝酸銀。氨硝酸銀是一種防腐殺菌性藥物，具有防腐、收斂、殺菌及腐蝕作用。但由於氨硝酸銀可使牙齒染色，因此藥物療法僅適用於後牙治療。藥物療法常常與齲壞組織磨除法結合治療，效果更好。
使用氨硝酸銀棉球塗擦過的齲壞組織，一般使用丁香油或10%福爾馬林棉球塗擦產生銀黑色，並能形成蛋白銀和還原銀，沉積到牙本質小管內，堵塞牙本質小管，並導致牙本質小管內的細菌停止繁殖，最終達到阻止齲病發展的目的。
再礦化法指通過人工配製鈣、磷、氟化物的礦化液作用於牙齒，使牙齒病變區組織發生礦物化，也就是使礦化液中的鈣、磷、氟化物滲透到牙齒病變區。這種能使病變區組織重新獲得礦物質的過程，稱為再礦化。
齲壞組織再礦化法適用於初期齲，具體方法是使用人工配製的礦化液含漱。齲齒治療臨床上，使用再礦化法治療初期齲，可使白堊色縮小，或停止發展。再礦化療法方法簡單，效果好，沒有痛苦而且安全。
齲壞組織充填法是治療齲壞組織最常用的方法。適用於牙齒齲壞後能製作固位洞形的牙齒。利用補牙洞型將充填材料固定在牙齒上，恢復牙齒的缺損和功能，以保持牙齒外形，維護牙列的完整性。
修復治療最大的優點是能夠去除病變組織、恢復牙齒的外形、提高咀嚼功能。修復牙齒缺損常用充填治療，如應用銀汞合金、復合樹脂、玻璃離子等材料充填齲洞，是臨床應用得比較廣泛的方法。
而嵌體治療和冠修復治療在修復治療中，應用得比較少，與充填治療相比，不僅操作比較複雜，成本也比較高，目前還未普及，但鑒於它們能較好地恢復外形，不容易繼續發生齲壞的卓越性能，相信將隨著口腔醫學和材料學的發展，會逐步推廣至臨床。
兒童齲齒的防治
首先要注意調整兒童飲食結構。要預防齲病必須控制食糖用量。對食物要粗細搭配，適當多吃些富含纖維的蔬菜、水果等。對於兒童，應注意合理的營養，尤其應多吃些含有磷、鈣、維生素類的食物，例如黃豆和豆類製品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對牙齒的發育、鈣化都有很大的好處。兒童還應改掉兩餐間吃甜食的習慣，特別是睡前吃糖的習慣（對牙齒危害最大）。少吃黏性甜食如奶糖、蛋糕等。
養成良好的口腔衛生習慣對兒童齲齒防治尤為重要。口腔衛生良好的標準是無菌斑。口腔衛生的重點，是要消除牙菌斑、軟垢、牙石、食物碎屑和牙面色素。因此要做到早晚刷牙，飯後漱口，尤其是睡前刷牙更為重要，以減少食物殘渣的存積和發酵，減少牙菌斑的形成。要選用保健牙刷，採用正確的刷牙方法。但良好的刷牙方法僅能去除約70%的牙面菌斑，因此還必須使用牙線、牙籤來去除鄰面的菌斑。
另外，要積極採取防齲措施。氟素可以預防齲齒，這在科學上已有證明。但其毒性卻很大，所產生的後遺症——慢性氟中毒所造成的危害遠遠超過防齲的功績，一旦氟中毒，所產生的後遺症是不可逆轉的。因此兒童時期要防止氟素過多，使用含氟牙膏刷牙時，在量的方面要加以控制，一般每次不要超過1克，即擠出的牙膏佔到牙刷頭五分之一到四分之一即可。幼兒不宜使用含氟牙膏刷牙，以免吞下過多的氟，引起氟中毒，高氟地區一定要禁用。含氟牙膏不是人人都能用的。近年來應用窩溝封閉劑塗擦於兒童的牙齒表面，封閉容易發生齲壞的窩溝、點隙等部位，起到了很好的效果。這也是世界衛生組織向全世界兒童推薦的一種保護新生恆牙的方法。
由於兒童乳牙齲病發展很快，家長要經常查看孩子的牙齒，發現齲齒，應及時到醫院，由口腔科醫生進行充填、治療。最好養成定期口腔檢查的習慣，每半年請口腔醫生檢查一次，以早期發現齲齒，及時治療。
幾種兒童口腔常見病
有一天，一位年輕的媽媽抱著自己剛出生不久的寶寶到醫院來看牙齒。她一見到我就急切地問道：「醫生，快看看我的寶寶吧，他剛一出生上就長了兩顆乳牙，這是怎麼回事啊？是不是不吉利？」
我仔細扒開寶寶的小嘴一看，在下牙的位置上果然有兩顆清晰可見的小乳牙，我輕輕地碰了碰，還挺結實。「不必太驚慌，您寶寶的這兩顆乳牙叫做『誕生牙』或『早出牙』。雖然這種情況比較少見，但是對您寶寶的健康沒有任何影響，更談不上什麼吉利不吉利了。」
這位母親還是有些擔心「我婆婆說要給他把牙齒拔下來，她說祖輩上就是這樣傳下來的規矩，有必要這樣做嗎？」
「對於沒有牙根或牙根發育不好的乳牙，為防止脫落到嬰兒氣管，一般情況都會拔除。但是像您寶寶的這兩顆牙齒很結實，沒有鬆動現象，您可以再等一段時間，到時看看是否有拔掉的必要。不過需要提醒您的是，在哺乳時如果出現寶寶舌頭或母親乳頭被牙損傷明顯的狀況，可暫停哺乳，或改為湯匙餵乳。舌部潰瘍處可塗布龍膽紫，幾天後即可自行癒合。」聽到這，這位母親才終於放下心來。
實際上，除了上面提到的「誕生牙」，在兒童成長階段還可能遇到很多種牙齒疾病，如齲齒、乳牙早失、牙列不齊、口腔粘膜病等。牙齒健康要從娃娃抓起，牙齒的保護對於兒童乃至其一生的健康都十分重要，兒童口腔疾病應引起我們的廣泛重視。
齲病
齲齒是兒童口腔常見病之一，分為乳牙齲齒和恆牙齲齒。
孩子的乳牙從開始萌出到完全脫落，在兒童口內大約要存留6年至10年，這一階段正是兒童生長發育的最重要時期，由於該階段兒童飲食習慣的特殊性和正常口腔衛生習慣未完全確立，因此，該階段成為兒童齲病高發的易感階段。早期發現，早期治療是避免兒童齲病繼發牙髓或根尖病的重要措施。
齲齒的症狀包括：對冷、熱食或甜食有過敏現象；在蛀蝕非常嚴重的情況下，牙齒可能會變成棕色，琺琅質表面可能會出現清晰的孔洞，而且可能出現嚴重的疼痛。
加強口腔衛生宣傳教育，教孩子掌握正確的刷牙方法，養成孩子良好的口腔衛生習慣，是防止兒童齲齒的最好方法。
此外，應限制孩子食用甜食的量及頻率，盡可能勸阻孩子在兩餐間食用甜點和甜味飲料，而且應該避免經常食用酸性食物和飲料，包括果汁和氣泡飲品。果汁應用水稀釋成2倍，並且最好使用吸管飲用。
乳牙如果患了疾病，需及時到醫院檢查和診療。即便孩子沒有自覺症狀，家長也應每隔半年帶孩子到口腔科檢查一次，做到預防為主，早發現、早治療。在治療乳牙的同時應及時檢查恆牙是否患齲，一旦發現有齲，應及時治療。
乳、恆牙早失
乳牙在正常替牙時間範圍之前缺失即為乳牙早失，一般來講指提前一年以上，原因可能是由齲齒、炎症或牙齒外傷引起。
乳牙早失後，會引起鄰牙向缺隙處移動，而使此後生長出來的替換牙（恆牙）無足夠的位置萌出，以至它被迫從其他部位萌出。另外，兒童乳磨牙早失後咀嚼功能低下，頜骨長期得不到足夠咀嚼力的生理刺激，使頜骨發育不足，影響食物的消化和吸收，導致兒童胃腸功能紊亂。
青少年時期，因齲病外傷炎症或醫源性誤拔使恆牙喪失或拔除稱恆牙早失。恆牙早失可引發各種錯牙合畸形。應該盡早到口腔醫院治療。如，個別前牙早失，可致使中線偏歪，後牙早失，易導致鄰牙傾斜，對頜牙伸長造成咬頜紊亂。
一旦兒童出現乳、恆牙早失，家長應帶孩子到孩子到兒童口腔專科門診就診檢查，拍片確定恆牙胚發育情況。
乳牙滯留
兒童有個別乳牙逾期不脫落稱為乳牙滯留，通常，乳牙隨著繼替恆牙的發育，其根部逐漸吸收，最終自然脫落。然而，因牙髓或牙周組織炎症繼發乳牙根尖周感染時，另外繼替性恆牙先天性缺失或繼替恆牙胚位置不正時，牙根吸收輕微或完全不吸收也會使乳牙滯留。
乳牙滯留的直接後果是新生的恆牙位置方向異常，甚至無法萌出。這對孩子頜骨的發育、咀嚼效果、口腔衛生、面容美觀以至心理都會造成影響。一旦發生這種情況，父母應及時帶孩子找口腔科醫生拔除滯留乳牙，為新生的恆牙去除阻力，在唇頰舌肌的作用下，使恆牙恢復到正常位置。
遇到乳牙滯留時，應做X光照片檢查，若有繼替恆牙、恆牙根發育已超過1/2、則予以拔除，若繼替恆牙先天缺失，滯留乳牙根尖部吸收不多，牙周組織健康，又能行使咀嚼功能者，則宜保留。
牙列不齊
引起牙列不齊的原因很多，常見的有乳牙因齲齒而過早拔除、乳恆牙交換過遲、額外牙生長和某些全身性疾病（如佝僂病、頜骨鬆軟症和營養不良等）以及小兒不良習慣（如吮指、咬唇）等。小兒牙列不齊不僅影響面容，更重要的是影響咀嚼功能，導致消化、吸收障礙。嚴重牙列不齊的還影響呼吸和發音。
兒童牙列不齊應把握最佳矯正時間。如患者僅有牙列不齊，無頜骨發育異常，最佳的矯治時間應為12歲左右，此時第二恆磨牙初萌或尚未萌出；如患者既有牙列不齊又伴有頜骨發育異常，如「地包天」，應早期發現、早期治療，一般在兒童4—5歲即可接受治療；由於各種因素引起的上頜前突或下頜後縮，臨床表現為門牙朝外，俗稱「齙牙」，絕大部分患者是由於上頜過度發育或下頜發育不足引起，矯治的最佳時機應在12歲前。
在恆牙的萌出和乳牙替換，暫時性錯頜的表現，一般可在生長發育中自行調整，不需要矯治：
上頜左右側切牙萌出，早期出現間隙。萌出時牙冠向後遠中傾斜；恆切牙萌出初期，可能因較乳牙較大，可出現輕度擁擠現象；上下頜第一恆磨牙，建牙合初期、可能為尖對尖的牙合關係；上下恆切牙萌出早期，可能出現前牙深覆牙合。
兒童牙齦炎
兒童中常見的牙齦炎有幾類：
萌出性齦炎：是乳牙和第一恆磨牙萌出時暫時性牙齦炎，多無自覺症狀，一般可隨牙齒萌出而自愈。若在萌出部位有較多食物、牙垢堆及或齦粘膜咬傷時，要注意清除滯留殘渣及菌斑，可局部沖洗或消炎含漱液配合使用。