一次去外面上課，課間休息的時候，幾位20多歲的女學生來向我請教牙齒矯正的問題。其中有一位首先向我提問，她說自己的小虎牙給自己帶來過幸福也帶來過煩惱。她的初戀男友就是因為喜歡她的小虎牙而愛上了她，而且很多同學還說她像鞏俐。我仔細打量了下這個女孩，左右各長有一顆小虎牙，笑起來很可愛，還真有點小鞏俐的樣子。可是，隨著年紀的增長，她居然發現這顆小虎牙旁邊的牙齒紛紛有長歪的跡象，她這才意識到應該做一下牙齒矯正。可是她聽說牙齒矯正在青少年時期做比較好，於是又擔心自己現在才做會有什麼後遺症，所以心裡很矛盾。
另一個女生則屬於牙列不齊，因為小時候家裡條件不好，一直沒有做過牙齒矯正。她打算工作以後自己賺錢來整牙，除了擔心年齡問題，她還提出了戴牙箍的形象會影響到自己的生活和工作，她不想因為滿口「鋼牙」而影響自己在大家心目中的形象。另外，她還聽說做牙齒矯正還要拔牙，這使她不能理解也不能接受。
其實，所謂最佳矯治年齡並不是絕對不變的，牙齒矯正並沒有年齡限制，成人牙列不齊的矯正同樣可以達到理想的效果。即使是老人，只要沒有牙周、顳頜關節疾病，又不是骨性錯頜，再加上迫切要求正畸，完全可以進行正畸治療。
另外，在治療中，我通過與患者交流發現，成人做矯正顧慮最多的不是漫長的矯正週期，而是擔心戴牙箍的形象會影響到自己的生活和工作。很多人一想到矯正牙齒，就想到一口「鋼牙」，不少人就是因為害怕帶上矯正器後會影響社交、工作、正常生活，而放棄治療。其實，隨著醫學水平的發展，考慮到成人進行正畸治療主要是解決功能和美觀的問題，現在已經有不少解決辦法可以既矯正不齊的牙齒，又讓牙齒美觀的矯正器。如舌側矯治、隱形透明矯治、透明托槽矯治等多種新型正畸矯治技術，可使成人擺脫正畸時的「鋼牙」煩惱，輕輕鬆鬆地矯正牙齒。
有人或許會問，為什麼很多醫生們都建議在12歲左右給孩子做牙齒矯正？理論上來說正畸沒有嚴格的年齡限制，大家印象中說青少年需要牙齒矯正，最主要的原因是因為牙齒不齊的問題在這個時期剛剛開始表現出來。此時乳牙剛剛替換完，幼兒的頜面部發育仍處於生長發育的快速期，而牙齒矯正也需要利用頜面部生長發育的潛力，以確保牙齒移動及牙槽骨改建的效率達到最佳狀態，從而可以取得較完美的矯正效果。
而成年人由於生長發育已經完成，頜面部骨縫已變為骨性融合，可塑性較低，而且成年人新陳代謝速度變慢，生物反應性降低，所以正畸治療的難度也就加大，所需要的治療時間也較長。成年人正畸治療後易於復發，所以治療後的保持很重要。
但是，雖然成人頜骨改建及牙齒移動速度較兒童慢，然而由於成人合作程度高，且治療目標明確，受生長發育等不確定因素影響小，所以一樣可以取得非常好的治療效果。
牙齒矯正的流程及注意事項
第一步：矯正前的咨詢和檢查
決定進行牙齒矯正後，先要到醫院口腔正畸科進行矯正前的咨詢和檢查。首次就診時醫生會通過交談初步瞭解你的牙齒情況，並詢問你想矯正的部位和想達到的預期效果。一般包括你主要關心的問題是什麼？你的牙齒是怎麼排列的？你微笑時的面容是什麼樣的？你的面型協調性如何？你的咬合關係如何？牙齒如何在咀嚼運動中發揮功能及牙齒的健康狀況等。之後還需要進行一系列的準備工作：如咬牙印（即取模型）、照面相、拍X光定位片、化驗肝功能等。醫生會根據模型分析、X光投影測量的數據結果來確定診斷，制定矯治計劃。
第二步：正畸先治牙病
正畸治療前，必須治療口腔內的牙體、牙周疾病，如治療齲齒、清潔牙結石等。這一點很重要，因為只有健康的牙齒才能夠進行正畸治療，如果牙齒狀況不好，會影響正畸治療進程，嚴重的還會導致治療失敗。所以一定不要忽視牙齒狀況檢查。有些人可能會經過長時間的牙周治療才可以進行正畸，但這些都是值得的。
第三步：確定治療方案
第一次複診時，醫生會詳細地分析你的問題並和你討論治療方案，確定是否拔牙，拔幾顆牙，以及治療的療程和費用等實際問題。一般簡單的使牙齒排列整齊的矯正不會拔牙，但治療複雜一些的牙齒問題會涉及拔牙，有些情況醫生還會建議你拔掉智齒。這要根據各人的不同情況來決定。正畸治療的時間一般為一年半至兩年。年紀小、病情輕的患者時間會短些，成人正畸的時間會適當延長。平均花費在6000—10000元之間，當然也要看你選擇的治療方案和治療器械，但也不要盲目迷信價格高就一定好。
第四步：治療前需拔牙
治療前要進行拔牙工作。一般正畸拔牙為對稱拔牙，拔四顆或者八顆。在醫生的指導下進行的拔牙是不會對身體有任何傷害的，但一定要到正規的口腔醫院進行，尤其在拔智齒的時候，不要貪圖一時的便宜，而對牙齒造成損壞。
每次拔牙的數量不要超過兩個，一般同側的牙齒一同拔除，這樣利於牙齒的恢復。間隔一個星期左右，如果沒有發現特別的異樣或不良反應，可以繼續拔牙。
第五步：安裝矯正器
拔完牙後可以繼續複診了，一般這時醫生會為你安裝矯正器。有些嚴重的牙頜畸形利用矯正器治療無收效，還必須進行外科手術矯治。
戴上矯正器後，要嚴格按照醫生的囑咐去做，積極與醫生配合，這樣才能保證治療效果。在剛戴上矯正器的三四天內，會對矯正器不適應，有輕度疼痛、酸脹等不舒服的感覺。這是正常現象，需要一段時間的適應過程。
矯治期間保持良好的口腔衛生也非常重要，因為正畸治療時牙齒和牙周組織的抗病能力有所下降，口腔衛生不良會導致牙齒和牙周比平時更容易患齲齒。
第六步：定期複診
安裝矯治器後，每隔一個月左右就要複診一次。正畸醫生會視各人治療情況逐漸為矯治器加力。這又會引起疼痛。有人認為疼痛是加力過大引起的，其實合適的正畸力有時也能引起牙齒疼痛。因此，在正畸治療中使用合適的正畸力，預防創傷發生是減輕疼痛的一種措施。隨著治療時間的延長，這種疼痛的程度就會減輕。
牙齒矯正為何要拔牙
對於很多沒有矯正過牙齒或即將矯正牙齒的患者及家屬來說，對於矯正牙齒還需要拔牙常感到很難理解和接受。那麼矯正牙齒為什麼需要拔牙呢？
牙列擁擠時牙齒排列不整齊，例如最常見的"虎牙"，嚴重的下前牙擁擠不齊，需要拔除某個牙齒提供間隙；有的人牙齒突的很厲害，側貌口唇部比較凸，就是人們常說的「牙齜、暴牙」，需要拔牙矯正將前牙「壓」進去，這樣口唇部看起來就會比較平；還有的人雖然擁擠和牙弓突度都不是太嚴重，但後牙咬合不好，嚼東西效率不高，並且可能引起耳前的顳下頜關節的損害，也需要拔牙矯正。
綜上所述，拔牙主要有三個目的，即解除牙列擁擠、減小牙齒的突度、調整上下牙列之間的咬合關係。需要特別說明的是，整牙結束時，醫生會將所有的拔牙間隙都關閉，牙列中是沒有剩餘間隙的。
中國人由於牙列擁擠的比較多，唇部也比較凸，所以拔牙矯正比較多，約佔整牙病人的65%，因此患者及家長對此不必過度緊張，但拔牙矯正畢竟屬於相對複雜的矯正，醫生應當在認真分析患者的所有臨床資料後再確定嚴密合理的矯正計劃。
成年人拔牙也需三思後行
牙疼不是病，疼起來真要命。許多牙病患者由於捱不過疼痛，或嫌看牙病既費時又麻煩，一到醫院總要醫生拔掉病牙，重新種植。這種要求看起來很簡單，實際上對患者的牙齒健康危害很大。牙體的損壞具有不可逆性，一旦拔掉，將永不復生。種植義齒（即假牙）雖然比傳統鑲牙有很多優點，但仍然比不上真牙，所以應先以治療牙周疾病為主，萬不得已才考慮拔牙。事實上臨床符合拔牙要求的患者只佔10%左右，大多患者只要進行治療，就可康復。即使需要拔牙，也須看情況而定，如果患者患有其他全身性疾病，則要非常謹慎。
一般情況下有下列病史的患者，拔牙不可太隨意。
首先，急性炎症期的病人是不能拔牙的，應當首先控制感染，待感染控制後，再拔除病灶牙。如急性牙齦炎的病人，應適當推遲拔牙時間。另外，腫瘤放療後，拔除位於治療區牙的，可引起骨頭壞死。如必須拔牙的患者，應在放療前進行。
一般來說，有心臟病患者是可以耐受拔牙手術的。但如果有下列情況者均不宜拔牙：6個月內發生過心肌梗塞；不穩定的或最近才有的心絞痛；充血性心力衰竭；未控制的各種心律不齊等；明顯的未控制的高血壓。
高血壓患者如果血壓穩定，又無心、腦、腎等重要器官的器質性損害，一般可以拔牙，如果血壓高於180/110毫米汞柱，則應先到內科治療，待血壓平衡後再拔牙。有高血壓、心臟病的病人，拔牙前一小時可口服適量鎮靜劑，以消除恐懼、緊張情緒，減少拔牙時的併發症。
患有血液系統的疾病，如貧血、血友病（凝血因子缺乏病）、血小板減少性紫癜、白血病等的患者，不可貿然拔牙，應先經血液病科治療，病情許可時再拔牙，否則會引起出血不止等併發症，甚至出現生命危險。如必須拔牙，應在治療並緩解後進行。
糖尿病患者拔牙後容易引起創感染並擴及周圍組織，創口很難癒合，還會加重糖尿病。如果必須拔牙時，則應將血糖降到接近正常、全身無不適時再行拔牙。
對於甲狀腺機能亢進的病人，拔牙可導致甲狀腺危象的發生，引起生命危險。慢性腎炎常有面部及下肢浮腫，在多個有慢性炎症的牙拔除後能引起急性發作。因此甲亢病人及慢腎炎病人不經內科治療，也不宜拔牙。
患有肝炎、肝硬化的病人，如果肝功能有明顯損害時，拔牙可因凝血障礙而致術後出血。應先予以保肝治療，待肝功能基本正常後才可進行拔牙手術，術中還應加用止血藥物。
女性拔牙有講究
婦女月經期最好不要拔牙，因為月經期間機體的應激能力下降，唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質增多。拔牙後，傷口與唾液接觸造成傷口癒合緩慢，容易發生細菌感染和出血。
服用避孕藥期間最好不要拔牙，因為避孕藥能使體內的纖維蛋白分解增加。拔牙後，創口處不能形成良好的血凝塊，病菌會乘虛而入造成傷口感染，影響傷口癒合。
懷孕的前3個月和6個月以後，是容易發生流產和早產的時期，所以在這個時期內不要拔牙。有習慣性流產和早產史者，在妊娠期間最好不拔牙。必須拔牙時，應在拔牙前後1—2天，每天肌注黃體酮10毫克，消除對拔牙的恐懼心理，以免發生流產和早產。
據臨床資料分析證實，月經週期的第14天是婦女拔牙的最佳時期。此時傷口癒合又快又好，不易發生細菌感染，疼痛也比較輕。所以，婦女拔牙最好選擇在月經後的10天為宜。
拔牙後的注意事項
不少牙病患者拔牙以後，由於不懂得或不注意做好「善後」工作，結果不僅吃了不必要的苦頭，而且還擔驚受怕。患者拔過牙以後務須注意以下事項：
拔牙後創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時才能吐去，24小時內唾液內有少量血液屬正常現象。
拔牙後可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創口出血。
拔牙後過2小時才能飲食。可吃流質或半流質，不吃過硬、過熱的食物。
拔牙當天不能作劇烈運動或重體力勞動，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創口、不漱口。
麻醉藥性消失後，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥，若有發熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應及時就診。
除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙後均需安裝假牙，大約拔除後2個月可去醫院或牙防所安裝。
拔牙怕疼怎麼辦？
您一定會說，那還用問麼？長在牙床裡的牙齒，生生拔出來，能不疼麼？沒錯，拔牙時的疼痛來自於組織創傷，不過這個過程是在麻醉狀態下進行的，麻藥會有效地消除疼痛。當麻藥注射5分鐘後，您會感到同側口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，這時候一定要配合醫生的檢查，萬一麻藥還沒生效就開始拔了，那就真的恐怖了。拔牙後的一兩天，由於拔牙時候會對周圍組織造成創傷，創口會有些疼痛，這種疼痛感覺有點脹脹的，是持續遞減的，一般情況是可以忍受的，有些個別患者對疼痛比較敏感，可以服用少量的止痛藥。如果拔牙後的3、4天，仍然疼痛，甚至比頭兩天更劇烈，那恐怕是因為創口感染引發了干槽症，這時候一定要去醫院請醫生幫忙了。
拔牙怕出血怎麼辦？