兒童健康實用手冊 第81章 意外和緊急情況 (4)
    被昆蟲叮咬,有時在所難免,要及時處理這些症狀。您可以塗抹潤膚液,比如爐甘石。它們的作用有限,但至少可以多少緩解一下外在症狀。給孩子剪指甲,減少抓撓,從而減少二次感染的機率,這樣可能更有幫助。如果孩子因為發癢和不適無法入睡,您可以在睡覺時給他使用抗組胺劑。

    一般而言,被昆蟲叮咬後沒有必要去看醫生。不過,如果叮咬處的紅腫擴大、發燒、肌肉疼痛、抽筋或有全身反應的跡象,請尋求醫學治療。

    膝蓋損傷(KneeInjuries)

    什麼是膝蓋損傷?運動中最麻煩的損傷包括膝蓋損傷。對於青少年而言,運動通常是生活的重要組成部分,因此,他們比兒童更容易遭受嚴重的膝蓋損傷。

    膝蓋由帶狀的彈性組織,即韌帶支撐著。沿著膝蓋兩側有兩條韌帶,即內側副韌帶和外側副韌帶。這些韌帶保證了膝蓋側面的穩定性。在膝蓋關節的裡面是前十字韌帶(ACL),它連接著脛骨前面和大腿骨後面,穩定著膝蓋的中心,防止過度彎曲到前後錯位。在大腿和小腿中間也有兩層軟骨,叫做中間半月板和側面半月板,墊著膝蓋,穩固住小腿上的大腿骨。

    大多數膝蓋損傷是韌帶和半月板的損傷,而不是骨折。這些撕裂和扭傷可能會一起發生,並不一定總是單獨發生。內側副韌帶容易被膝蓋外面向側面的力量扭傷。前十字韌帶(ACL)損傷是最常見的嚴重韌帶損傷,當膝蓋伸直,腳站在地面上時,膝蓋扭彎時就會造成這種損傷。這種情況會發生在接觸性運動中,但當腳站在地面上,腿出現突然彎曲的動作時,也有可能會出現這一問題。例如,當防滑鞋被釘在地面上,或者體操運動員的鞋使她無法圍軸轉動時。在強有力的彎曲或蹲伏動作後,半月板也會被撕裂。直接對膝蓋的正面沖擊後,比如跌倒在人行道上,會造成膝蓋骨的骨折。

    膝蓋損傷的症狀是什麼?通常,兒童或十幾歲的青少年能夠馬上辨別出會產生疼痛的突發外傷事件或行動。

    ·內側副韌帶損傷:在膝蓋側面的疼痛和腫脹後,孩子會感覺到撕裂。如果損傷嚴重的話,向側面的運動時會重心不穩。

    ·前十字韌帶損傷:孩子可能會感覺膝蓋有“砰”的爆裂聲。典型特點是膝蓋出現腫脹和疼痛,孩子因為膝蓋“移位”而無法行走。前十字韌帶損傷的孩子可能能夠承受重量、行走和跑步,但無法改變方向或跳躍。

    ·半月板撕裂在腫脹和關節行動受限後,也會出現最初“砰”的爆裂聲。撕裂的半月板能造成膝蓋中產生鎖住或抓住感。

    膝蓋清晰的X射線無法展示出韌帶和軟骨的損傷,只能排除骨頭損傷。醫生會為您的孩子進行體格檢查,利用核磁共振成像檢測來判斷這種損傷。偶爾,膝蓋損傷只能通過使用關節內窺鏡(放在膝蓋關節的顯微鏡)直接檢查。

    應該如何治療膝蓋損傷?開始時,膝蓋應該用R.I.C.E.方法(參見第403頁)來治療膝蓋。休息、冷敷、壓布、抬高。讓孩子坐下或躺下,把枕頭放在膝蓋下(休息和抬高)。每三個小時用冰袋敷30分鍾,堅持兩天,或者至少等到疼痛和腫脹有所緩解(冰敷)。用彈力繃帶扎在膝蓋上來控制腫脹(壓布)。

    即便最輕微的膝蓋損傷也都很重要,需要醫療診斷。這需要對膝蓋進行檢查,同時加上常規的關節X射線檢查,有時甚至需要核磁共振成像檢測和關節內窺鏡檢查,來描繪出問題所在。如果前十字韌帶出現撕裂,需要外科手術來修補,但副韌帶損傷幾乎不需要外科手術。根據孩子想要追求的身體運動的數量,保守治療包括休息、積極的鍛煉和限制活動,這些可能是所有膝蓋損傷的要求。

    插入圖解,第417頁

    膝蓋解剖圖

    膝蓋由帶狀的彈性組織,即韌帶支撐著。

    鼻損傷(NasalInjuries)

    什麼是鼻損傷?孩子的鼻子經常會受傷。當孩子參加有組織的運動或當只是在四處玩耍時,跌落下來或臉直接著地,就會造成鼻損傷。孩子的鼻子與成人的鼻子有很大區別,他們的鼻子軟骨——鼻子前面突出的組織——更加柔軟,更加易彎曲。因此,鼻子更容易彎曲造成損傷,而不是斷裂。沖擊力通過臉部中間向外擴散,引起鼻子和臉頰鄰近的部分腫脹。而且,如果力量足夠大,鼻子軟骨會破裂或與鼻子骨架,即鼻子上面的部分分離開來。隔膜,即分開鼻孔的軟骨也非常容易受到傷害。

    鼻損傷的症狀是什麼?典型特征是,孩子的鼻子看上去腫脹,鼻孔可能會流血。在開始的幾天裡,很難判斷是否發生了骨折。通常只是軟骨受傷,而軟骨在X射線下顯現不出來。因為這個原因,X射線通常沒有用。在父母發現孩子由於外傷而發生改變時,腫脹可能已經持續了3-4天。如果有必要,將孩子的鼻子固定住,這時也不會太晚。

    出現鼻損傷應該怎麼辦?第一步是預防更多的腫脹;輕輕用冰壓住鼻子會有幫助。把冰用毛巾包住,放在鼻子上,每次大約15分鍾,然後把冰拿走,再等15分鍾。只要方便,就帶孩子去看醫生,對鼻子進行檢查,確保外傷沒有造成損傷。如果軟骨斷了,鼻子不直,孩子就需要采用外科手術進行校正。程序非常簡單,不需要切口。如果您認為孩子的鼻子在損傷後看上去有所彎曲,它可能是斷了,應該去看醫生。如果外傷很重,醫生可能會進行X射線檢查,不只是檢查鼻子,還要對面部骨頭進行評估。

    橈骨頭半脫位(PulledElbow)

    什麼是橈骨頭半脫位?又稱牽拉肘。橈骨頭是在手腕和肘部之間的一塊長骨,在某種情況下,它被從將其固定在合適位置的韌帶上拉了下來。患童肘關節處於伸直狀態,而前臂旋前位突然受到牽拉而發病致傷。這種情況經常發生在孩子墜落時,或某人拉住孩子的手時,不需要太大的力量就會脫位。胳膊突然拉伸會產生脫位。橈骨頭半脫位更容易發生在初學走路的孩子身上。

    橈骨頭半脫位的症狀是什麼?當橈骨頭脫位時,孩子拒絕使用手臂,手臂看上去柔軟無力。用力移動肘部通常會使孩子大哭起來。

    如何治療橈骨頭半脫位?一手握住孩子的腕部,另一手托住肘部以拇指壓在橈骨頭部位,肘關節屈曲至90度,開始作輕柔的前臂旋轉,旋轉來回數次後大都可感到輕微的彈響聲,孩子肯用手來取物說明復位。因此,對於治療的醫生來說,這是最好的情況。幾乎沒有必要進行X射線檢查。明白損傷的機制很重要——拉初學走路孩子的前臂,可以預防再次損傷。幸運的是,到4歲時,隨著孩子逐漸長大,橈骨頭良好發育,換裝韌帶也增厚增強,以後即不會再發生半脫位。

    插入圖解,第419頁

    橈骨頭半脫位

    患童的肘關節處於伸直狀態,前臂旋前位突然受到牽拉而發病致傷。

    燙傷和燒傷(ScaldsandBurns)
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