兒童健康實用手冊 第80章 意外和緊急情況 (3)
    有許多不同形狀和大小的物體會進入孩子的眼睛。通常,這些物體雖然很小,但會造成很大的刺激。最常見的異物是灰塵、泥土、沙子和化妝品。偶爾,化學物品會進入眼瞼,刺激甚至損傷眼睛。

    眼睛裡出現異物的症狀是什麼?典型的症狀是,孩子會突然感覺不適或疼痛,抱怨「有東西在我眼睛裡」。異物一般在眼瞼下,孩子移動眼球時,會引起更大的不適。孩子不停地眨眼,很難讓眼睛睜開。眼睛會流更多的眼淚,眼睛中白的部分,即鞏膜會迅速變紅。一般情況下,當你直接觀察他的眼睛,或者當你輕輕翻起孩子的眼瞼時,很容易發現異物。

    如何治療眼睛裡的異物?比較小的微粒經常會隨著眼淚自然流出來。如果孩子的症狀一直持續不變,或者如果異物沒有被全部取出來,應該帶孩子去看醫生,或者去急診室。許多異物可以用鹽水沖出來或用棉簽擦出來。如果有必要,給孩子檢查的醫生會把一滴含有螢光素的特殊溶液滴到眼睛裡,以顯示擦傷的輪廓。他還會用一種特殊的光來幫助查看這些擦傷。可能還需要使用局部抗生素滴液或藥膏來預防感染。如果是一種化學液體導致的問題,首先把眼睛用水沖洗至少幾分鐘,然後將孩子帶到急診室。

    骨折(Fractures)

    什麼是骨折?當作用於骨頭上的壓力大於它能夠承受的力量時,就會發生骨折或骨頭斷裂。在整個孩童時期,骨折極其常見,因為骨折是孩子進急診室的最常見原因。

    孩子的骨頭正在成長,具有惟一的特性,這使得他們的骨折與成人的骨折不一樣。例如,孩子的骨頭密度比成人低,這意味著,孩子,尤其是剛學會走路的孩子發生骨折時所能承受的力量比成人所能承受的要低。而且,孩子骨頭周圍的組織套更加強壯,因此,孩子的骨頭能夠彎曲,而不是整個骨頭完全骨折。這被稱作「綠枝性骨折」(Greenstick),因為它們與彎曲的樹枝相似。最後,因為孩子的韌帶比他們的骨頭相對強壯,孩子更容易發生骨折,而不是扭傷。因此,如果孩子和成人受到同樣的傷害,孩子更可能骨折,而成人更容易扭傷。

    孩子的骨頭具有的另一個特徵是獨特的生長板(GrowthPlate),這是長骨末端新骨長出的地方。這個特性使得孩子的骨折能夠相對迅速地癒合,因此孩子不需要像成人那樣,為了促進正常的癒合,而進行對正手術。不過,成長板部位的損傷需要小心處理,有時為了保護正常的生長,也需要進行外科手術。

    鎖骨斷裂是孩童時期最常見的骨折,一般是墜落時肩膀著地或手著地引起的,或者是個頭大的新生兒在出生的過程造成的。大部分發生在鎖骨中間的第三節處。如果肩膀撞擊到堅硬的表面,比如曲棍球場上,鎖骨比較接近肩膀的地方就會發生骨折,當然這種情況比較少見。

    骨折的症狀是什麼?在墜落或傷害後,肢體部位疼痛或腫脹是骨折最常見的跡象。有時,尤其在剛學會走路的孩子中,骨折不會導致肢體的任何腫脹或畸形,只有當小孩子拒絕走路、承重或使用手臂時,家長才會懷疑孩子骨折。如果孩子出現任何這些跡象和症狀,都可能是因為骨折,您應該帶孩子去進行檢查,用X射線拍攝一下受損部位。

    如果鎖骨斷裂,孩子通常會抱怨鎖骨局部疼痛,不願意抬起受傷的胳膊。骨折的部位一般很容易感覺出來,可以看見明顯的腫脹和畸形。

    如何治療骨折?

    上肢骨折。上臂的任何骨頭,如前臂的骨頭(橈骨和尺骨)或肱部的骨頭,都可能發生骨折。手臂骨折最常見的原因是伸展著手臂從高處墜落,例如從攀緣架上墜落下來。上臂(肱部)的骨折通常是由更嚴重的外力造成的。前臂的骨折經常需要簡單固定大約4周。如果骨折造成骨頭移位,可能需要重新復位,沒有必要進行手術。

    肘部的骨折更常見,需要手術以確保骨頭對正,充分癒合。實施固定之後,醫生會檢查方位,確保鑄件處理得當,檢查孩子可能出現問題的跡象,比如比預料得更痛,手指冰冷或蒼白。對於輕度損傷,非處方的止痛藥通常就足夠了。醫生會讓孩子幾周以後複查,以確保骨頭正常癒合。

    過去,治療鎖骨斷裂會把8字型繃帶包在肩頭上,固定住關節。最近,鎖骨斷裂的治療發生了變化,現在,孩子的胳膊被簡單地用鉤懸帶固定,以緩解疼痛。醫生也會開出止痛藥。當疼痛得到改善,孩子就可以不用鉤懸帶了。隨著骨折在之後的3-6周癒合,您會注意到明顯的腫塊,這個腫塊要過幾個月才會消除。

    下肢骨折。小腿有兩塊骨頭,脛骨和腓骨,大腿有一塊骨頭,大腿骨。一般而言,在一些更強有力的損傷之後,比如從相當高的地方墜落或在機動車事故中,會發生大腿骨骨折。在受到較小的外力作用後,容易出現小腿骨折,因此小腿骨折更加常見。剛學會走路的孩子,小腿骨折時並不會出現明顯的損傷或可以注意到的腫脹,只有在他們拒絕承重後,才會顯現出來,引起家長的注意。這就是大家熟知的「幼兒骨折」。

    大腿骨折更可能需要外科手術,以確保正常的癒合。根據損傷的類型,通常需要把受損部位放置在石膏鑄件中4-6周。損傷的類型決定孩子的腿是否應該避免承重,多長時間不能承重。

    頭部損傷和腦震盪(HeadInjuriesandConcussions)

    什麼是頭部損傷和腦震盪?當頭部突然遭受衝擊,損傷大腦時,通常會出現外傷性腦損傷(TBI,traumaticbraininjury)。當然,外傷性腦損傷最常見的形式是腦震盪。這是指在大腦受到外傷後,會出現短暫意識喪失的情況。外傷性腦損傷的其他形式包括腦挫傷(指大腦組織的瘀傷)和腦內血腫(IntracerebralHematomas),後者指主要的血管損傷引起了大腦周圍的血液凝塊。

    美國神經學協會(A.A.N.)將腦震盪分為三級:

    一級:輕度腦震盪。

    出現短暫混亂,但不會失去意識。症狀不會超過15分鐘。

    二級:中度腦震盪。

    出現短暫混亂,不會失去意識。症狀或異常超過15分鐘。

    三級:重度腦震盪。

    出現任何失去意識的腦震盪,不論是短暫或者長時間失去意識。

    孩子很容易發生頭部損傷。一半的外傷性腦損傷是交通事故造成的,包括自行車和機動車事故。20%的頭部損傷與運動有關。在美國,每年發生超過30萬起與運動相關的大腦損傷事件。

    頭部損傷和腦震盪的症狀是什麼?腦震盪比較常見的症狀是頭疼,85%的病例都是這樣。其他症狀包括思維混亂、注意力難以集中、昏昏欲睡、無意識、失去記憶、頭昏眼花、噁心、虛弱,甚至痙攣。

    腦震盪症候群(Post-ConcussiveSyndrome)指發生外傷性腦損傷後的幾天甚至幾周,出現了身體、精神或認知(整個過程)症狀的群體。這些症狀包括精神反應速度降低、短期記憶能力減退和注意力減退、易怒、疲憊、睡眠障礙、持續頭疼和全身「說不清」的感覺。如果孩子表現出上述任何症狀,一定要避免其頭部再次遭到損傷。

    如何治療頭部損傷和腦震盪?預防是關鍵。每個人都應該採取安全的預防性措施,這些措施包括選擇正確合適的裝備。對於騎自行車、打曲棍球和滑旱冰的人來說,頭盔是必需品。潛入未知水域可能會發生事故。成年人明白腦震盪分級和治療,應該負責任地監護好孩子的所有身體接觸類運動。

    返回運動場指南(美國神經學協會)

    腦震盪的級別 症狀 返回運動場

    一級 短暫混亂

    不失去意識

    症狀持續不超過15分鐘 異常和症狀消失後立即回去。

    二級 短暫混亂

    不失去意識

    症狀持續超過15分鐘 休息或治療後,所有症狀消失後一周可以重回運動場。

    三級 任何時間的失去意識(LOC) 如果失去意識只持續幾秒:所有症狀消失一周後可以返回運動場;

    如果失去意識持續時間較長(幾分鐘):在症狀消失兩周後可以返回運動場。

    即便孩子只是明顯的輕度腦震盪,也應該監護幾個小時。如果出現任何臨床惡化或新的症狀,馬上去醫院進行診斷。如果他失去了意識,不論多麼短暫,你都必須假設他已經傷著了頸部,不要摘下頭盔,不要聞嗅鹽,最好撥打110,讓專業人士固定其頸部。然後用救護車把孩子送到醫院。如果孩子雖然有意識,但仍被懷疑顱骨骨折,出現痙攣、身體虛弱或持續性嘔吐,也需要馬上住院進行檢查。

    何時讓輕度頭部損傷的人重新回到運動場,存在著許多爭議。一般而言,如果孩子出現昏昏欲睡、反應遲鈍、注意力不集中、動作呆滯和記憶喪失,尤其是如果損傷前存在著記憶喪失問題的話,都不應該參加運動。如果孩子出現上述任何症狀,一定不能讓他參加身體接觸性運動,直到所有症狀消失。必須遵守「返回運動場」指南。

    攝入(Ingestions)

    房子周圍的有毒物質有哪些?藥品,包括處方和非處方藥品,是引起嬰幼兒中毒的最常見原因。不過,許多其他物品對幼兒來說也是有毒的,比如家用清潔劑(例如漂白劑)、化妝品(例如指甲油)、植物和花園產品(例如殺蟲劑)、酒精和汽車用品(例如防凍液)。這些有毒的家用物品有時會帶來很大問題,因為嬰幼兒具有很強的好奇心,喜歡查看周圍的東西。他們探索的主要工具是他們的嘴,他們經常品嚐和嚥下這些對成年人來說不好吃、也不好聞的東西!

    如何保障家中的安全?

    應該按以下要求來做:

    正確的事情:

    ·把藥品存放在有兒童安全蓋的瓶子裡,但記住有些孩子仍然能打開它們。

    ·把對孩子有毒的藥品(包括維生素和含有像鐵混合物的草藥)鎖起來或放到孩子夠不到的櫥櫃裡保存。

    ·在食櫥上安裝安全的插銷。

    ·把藥品和其他用品放在原裝容器中(孩子可能會把儲存在汽水瓶中防凍液當成汽水!)。

    ·教會孩子警示標籤的意思(例如,毒藥、腐蝕劑、爆炸物、易燃物)。

    ·學會記住有毒室內植物的名字和它們的形狀(例如花葉萬年青、猩猩木)。不要把它們放在家中。

    ·在使用有毒用品前閱讀標籤(例如爐灶淨洗劑、殺蟲劑)。

    ·把當地毒物控制中心的電話號碼放在身邊。

    不應該做的事情:

    ·把藥品叫做「糖」或做遊戲似地服藥。

    ·把你服用的藥放在小孩子面前——它們可能模仿你把藥吃下去!

    ·給孩子服用為其他人開具的處方藥。

    ·把車用、家用或花園用品放在沒有標記的容器中或放在車庫、小棚或地下室中沒有上鎖的地方。

    如果孩子吞下了有毒的物品,家長應該怎麼辦?

    ·保持冷靜。

    ·如果孩子失去意識,出現痙攣或吞嚥困難或呼吸困難,請撥打911。

    ·如果您認為孩子吞嚥了什麼東西,讓他喝少量的水。

    ·給當地毒物控制信息中心打電話。

    ·盡量準備好下列信息:孩子年齡、大體體重、服用產品的容器或瓶子、孩子吞嚥物質的時間、您的名字和電話號碼。

    昆蟲叮咬(InsectBites)

    人類不能單獨佔據這個星球。我們與幾十億的昆蟲共同生活在地球上,因此,昆蟲叮咬成為孩子生活中不可避免的部分。在世界的某些地方,昆蟲叮咬會產生無窮的後果:比如由蚊子叮咬傳播的瘧疾每年在熱帶地區會殺死幾千名兒童。在北美,儘管有時可能出現一些嚴重的問題,但大部分螫傷和昆蟲叮咬只會導致令人憤怒的煩惱而已。

    昆蟲叮咬的症狀是什麼?最常叮咬孩子的昆蟲是蚊子。最初,在叮咬部位可能會出現暫時的、圓形腫脹(水皰)。一兩天後,會出現發癢的腫塊(丘疹)。接著,丘疹的上面會出現硬皮。偶爾,會出現二度感染,即發紅和腫脹。

    經常,人們開始的時候注意不到昆蟲叮咬,但不會錯過馬蠅的叮咬。在凸出的紅丘疹上會看到一個小的中心叮咬的印跡。可能會出現許多咬傷;作為孩子身體上不規則的皮疹,爬行昆蟲會在爬行的痕跡上,或者在喜歡的地方,像頸部後面,留下一系列咬傷。如果孩子對叮咬有強烈反應,局部淋巴節可能會腫大。

    當然,也有許多其他昆蟲會叮咬孩子:蜘蛛、蒼蠅、虱子最為常見。當然,經常也會出現螫傷,有時會產生嚴重的後果:在別處也會討論這個問題(參見蜜蜂螫傷一節)。

    如何治療昆蟲叮咬?再一次強調,預防是最好的方法。驅蟲劑能減少昆蟲叮咬的次數。當孩子在戶外,尤其是昆蟲叢生的地方玩耍時,應該給他們塗上驅蟲劑。含有避蚊胺的驅蟲劑對孩子一般是安全的,但權威機構建議採取某些預防措施:

    ·不應該給6個月以下的嬰兒使用避蚊胺。

    ·驅蟲劑中避蚊胺的濃度應該小於10%,這樣能提供2-3小時的保護。

    ·6-24個月的孩子一天只應該使用一次驅蟲劑,2-12歲的孩子每天使用不超過3次。

    ·亞香茅油(5%-15%)是天然的驅蟲劑,但效果很短暫——只能持續大約20分鐘。因此,它的價值有限。實踐證明,使用2%大豆油的新驅蟲劑效果更好。

    ·其他常識性的防範措施,比如當嬰兒在多蟲的戶外時使用蚊帳,在太陽落山或天氣潮濕時,限制孩子在戶外的活動時間,或者露營時穿上保護性的衣服,這些都有助於減少昆蟲叮咬的次數。
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