兒童健康實用手冊 第78章 意外和緊急情況 (1)
    預防意外事故

    大部分父母都害怕有一天他們的孩子會患上某種嚴重的疾病,比如癌症或腦膜炎。然而許多父母沒有意識到的是,在嬰兒早期之後,意外事故和傷害是孩子健康幸福的最主要威脅。每年,在加拿大,不到15歲的孩子中,傷害可導致大約300人死亡,超過30000人住院,更多的人則進了急診室。

    對孩子最常見的傷害是什麼?在一歲以前,窒息是由於傷害引起的最常見死亡原因,而墜落則是導致嬰兒和大點孩子住院的最常見原因。大點的孩子中,機動車事故(MVAS)是由於傷害而造成的最主要死亡原因。一半的受害者是步行者,大約20%的是騎自行車的人。在幾乎所有不同的原因中,男孩更容易受到傷害。

    其實,許多事故死亡和傷害是可以預防的。

    可能很多次你都能預知到孩子受傷害的風險比平時高。例如,當孩子正在掌握一種新的技巧,比如攀登或行走,如果你或其他看護人沒有為孩子提供安全的環境做好準備,傷害就可能會發生。如果孩子不熟悉周圍的環境(例如,拜訪一個有游泳池的家庭),會更容易造成傷害的產生。

    如何預防傷害?

    機動車

    ·應該把9-12個月(9公斤以下)的嬰兒放在車後座上並面向後面的嬰兒專座上。之後,當嬰兒長到4或5歲時(9-18公斤),可以使用面向前的汽車座椅。到8或9歲大小的兒童(超過18公斤)應該轉換成增高型座椅,然後放在汽車後排的座位上。

    ·7歲以下的兒童在沒有成人密切監護下,不應該自己穿過馬路,同時10歲以下的兒童不應該穿越主要街道。您仍然需要教會大點的孩子,不要從停著的車後衝出來,以及當接近汽車時要小心謹慎地四處看看。

    ·所有騎自行車的人都應該在安全的路面上行駛,戴上頭盔接受訓練。戴合適的頭盔將可造成致命頭部傷害的風險率減少85%。在引進了強制自行車頭盔立法後,來自自行車事故的頭部損傷已經降低了一半。天暗下來後,如果自行車沒有前後燈,孩子也沒穿反光服裝的話,那麼就不應該騎車出行。您需要身體力行,為孩子做出榜樣。

    墜落

    ·當孩子在高的平面上,比如換尿布台或床上時,千萬不要把孩子單獨留在那裡,哪怕只是一秒鐘。

    ·不要使用孩子學步車,因為許多孩子當從樓梯上跌落下來,或者搶奪盛有熱水的壺把時,會遭到嚴重的傷害。

    ·當嬰兒開始爬行時,在樓梯的上部和底部安裝門。

    ·在運動場時,密切監護不到5歲的兒童,只使用那些為學齡前兒童設計的運動場,因為設備要小一些,尺寸比較合適。沙子、木屑和塑膠地面更加柔軟,是理想的運動地面。

    ·在孩子使用直排輪滑時,一定要讓他戴上頭盔、護膝、護肘和護踝。騎單腳滑行車的孩子也要穿上類似的裝備。穿過街道、下陡峭的山坡時,應該從單腳滑行車上下來。

    ·進行運動時,比如滑雪或玩曲棍球時,讓孩子穿上合適的安全裝備,如頭盔或護墊。

    預防燒傷、溺死、吞食和窒息的相關信息,請參見關於這些主題的各章節。

    家長如何為緊急事件做準備?在家裡和車中準備一個急救箱,對於預防可能的事故和傷害有著非常重要的意義。同時建議,任何負責照顧孩子的人都應該學習一些基本救生程序的課程。不要等緊急情況發生時才學——現在就學習急救技術!許多社區機構都會教授這些課程,幫助你學會處理危及生命的問題,比如窒息、嚴重出血、呼吸中斷(呼吸暫停)或循環衰竭。學習心肺復甦術(CPR),如果孩子由於哽住、溺水、勒住或吸入煙霧而窒息,這一技術能夠挽救他的生命。在缺氧的幾分鐘內,腦細胞開始死亡,因此在孩子的心跳停止後,盡快開始實施心肺復甦術具有重大意義。

    動物咬傷(AnimalBites)

    什麼是動物咬傷?孩子可能被各種動物咬傷,這其中也包括被其他孩子的咬傷。其中大部分的咬傷來自狗、貓或人類。據估計,每年,美國的兒童會發生470萬起狗咬傷,40萬起貓咬傷和25萬起人類咬傷事件。

    大部分狗咬傷發生在6至11歲的兒童身上。這些攻擊中,大約三分之二發生在家中,且75%的咬人的動物被孩子所熟知。據說,一半的攻擊是無緣無故發生的。男孩子更容易被狗咬傷,女孩子更容易被貓咬傷。超過5%的狗咬傷會感染,20%-50%的貓咬傷會感染。如果三到四天沒有感染跡象,通常不會被感染。

    動物咬傷的症狀是什麼?大部分的損傷是抓傷,或者被咬穿。抓傷應該被看作咬傷,因為爪子上有唾液和細菌。傷口越深,感染的比率越高。例如,當皮膚被咬破時,與表面的破傷相比,感染比率要高許多。如果周圍發紅或腫脹範圍有擴大的趨勢,您應該注意。如果您看到紅色的紋絡從傷口向上移動,就表明出現了感染。

    如何治療動物咬傷?再次強調,預防很重要,一定要教會您的孩子:

    ·不要和陌生的動物玩耍;

    ·不要把臉貼近動物;

    ·即便孩子和狗很熟悉,也不要和它單獨呆在一起。

    由於大狗更應該為咬傷負責,您需要加強對它們的看護。最常見的攻擊者是洛特維勒牧犬、比特犬和德國牧羊犬。戲弄和折磨動物會增加原本友好的動物進攻孩子的風險。

    充分清洗所有傷口。如果有可能的話,在水龍頭下至少清洗和沖洗5至10分鐘。然後塗上抗生素藥膏。可以選擇繃帶和止痛藥。

    需要的特殊治療要看攻擊的環境,尤其是進行攻擊的動物類型。

    ·小的戶內齧齒動物,像沙鼠和倉鼠,沒有致狂犬病的風險,咬傷幾乎不會感染。孩子幾乎不需要醫學治療。

    ·一般而言,野生的齧齒動物,如松鼠、老鼠和花栗鼠也不會引起狂犬病,但能引起其他類型的感染。

    ·大多數人類咬傷都來自剛學走路的兒童,他們通常不會刺破皮膚。如果孩子的皮膚沒有破,您不必帶他去看醫生,簡單地清洗一下,然後抱一抱孩子就可以了。

    ·只要有患狂犬病的可能性,比如被浣熊、狐狸、蝙蝠或不認識的動物無緣無故地咬傷,都需要帶孩子去看醫生。

    所有的咬傷,尤其來自狗、貓和人類的對皮膚或皮下組織造成的大損傷,比如刺穿傷,都應該讓醫生進行檢查。醫生會依據傷口的位置和種類開具抗生素預防感染。通常,醫生會開出口服抗生素,比如抗盤尼西林脢的抗生素(Amoxicillin-ClavulinicAcid)。醫生必須決定是否需要縫合傷口,這個需求是可變的,必須根據每個情況做出判斷。儘管由於動物咬傷患破傷風的情況極其少見,如果您帶孩子去急診室而不是去見他自己的醫生時,一定要帶上孩子的免疫紀錄。

    貓咬傷的其他風險是貓抓傷疾病,包括咬傷或抓傷部位上面的淋巴結腫大,以及發燒拖延的時間較長。腋窩腺是最容易被感染的部位。小貓比大貓更容易造成這種傷害,一般情況下都會完全康復。

    如果出現以下情況,應去看醫生:

    ·可能得狂犬病;比如,被浣熊、狐狸、蝙蝠或不認識的動物咬傷。

    ·皮膚裂開。

    ·有刺破(深)的傷口。

    ·出現紅條紋或腫脹,就表明感染了。

    ·孩子看上去生病或發燒。

    ·兩天後,疼痛更加厲害了。

    ·您感到擔心。

    寵物帶給孩子不可估量的快樂,儘管動物咬傷令人擔心,但您不應該因為這種可能性而阻止孩子擁有一隻寵物。

    腳踝損傷(AnkleInjuries)

    什麼是腳踝損傷?腳踝損傷是最常見的急性運動損傷,大部分是扭傷而不是骨折。這意味著連接骨頭的支撐性組織(即韌帶)受到了損傷,而不是骨頭本身受到損傷。

    你可能知道腳踝是連接腿和腳的重要關節,由小腿的兩塊長骨、脛骨和腓骨組成,這些骨頭通過支撐性的韌帶被連接到腳上大點的骨頭,即距骨(Talus)上。

    腳踝扭傷其實就是腳踝部位連接腿骨和腳踝骨(從而最終連接你的腳)的肌腱被拉傷或撕裂造成的。當腳倒轉或「內翻」時,運動員會把身體全部的重量壓在腳踝外側,就會發生腳踝扭傷。這個動作拉傷了腳踝關節的韌帶,甚至撕裂韌帶,引起腳踝扭傷。如果損傷相當嚴重,腓骨的跟部或外面的腳骨(第五蹠骨)會發生斷裂,導致骨折。有時,腳踝甚至會翻出(翻轉),損壞裡面或中間的韌帶,通常會發生骨折,這種情況比較少見。

    任何運動或行動都可能會導致腳踝損傷,但腳踝損傷更容易發生在跳躍性的運動中,比如籃球或體操。在不平的運動場地上活動時,也經常會發生腳踝損傷。

    插入圖解:第402頁

    扭傷或損傷的韌帶

    當腳「內翻」時,拉傷了腳踝關節的韌帶,引起腳踝扭傷。

    腳踝損傷的症狀是什麼?孩子知道自己的腳踝「出問題」,並且這一問題常伴隨有疼痛、腫脹、變色、無法承受重量以及無法正常行走等。扭傷越嚴重,關節越鬆弛無力,越站不穩。儘管不是所有的腳踝損傷都必須進行X射線照射,如果孩子腳踝腫脹,不能承重,您應該帶他去急診室進行X射線檢查。

    如何治療腳踝損傷?在腳趾扭傷後的第2天或第3天,應該休息,冰敷、壓布和拉伸腳踝或用將上述四種方法結合在一起的R.I.C.E.療法來治療腳踝扭傷。

    R.I.C.E.:治療腳踝扭傷的基本原則

    「R」為「休息」(Rest):如果站著會引發疼痛,孩子就不應該支撐體重。在疼痛停止前盡可能不要用腳走路。在這段時間內過度用腳只會延緩損傷的治療進程,從而使疼痛時間延長。如果有必要的話,大點的孩子可以使用枴杖。

    「I」為「冰敷」(Ice):每兩個小時(醒著時)在患處使用冰袋進行冰敷20到30分鐘,直到疼痛消失。

    「C」為「壓布」(Compression):在腳踝處輕輕用有彈力的繃帶綁上2至3天,使其更加穩定。不要拚命地用力纏,這樣你會阻滯腳部的血液循環,不利於損傷恢復。

    「E」為「抬高」(Elevate):當孩子坐著時,可以把腳放在幾個枕頭上,這樣腳就會比心臟的位置高一些,有利於減輕腳部腫脹。

    您應該給孩子口服止痛藥,如醋氨酚或布洛芬。當疼痛和腫脹消除後,孩子可以開始鍛煉,使用物理療法來增強腳踝的力量。腳踝的恢復需要花費更長的時間,而且經常會復發。可以給孩子戴上踝梏具,直到腫脹消除,進行幾個月的運動將會減少再次受傷的機率。儘管骨折和嚴重扭傷需要好好休息,但也不能不活動,加強運動能減少僵硬和肌肉虛弱。

    蜜蜂和黃蜂螫傷

    什麼是蜜蜂螫傷?蜜蜂和黃蜂通常在自衛(或征服捕獲物)的過程中,通過身體末端的刺釋放毒液,「叮螫」入侵者。

    螫傷的症狀是什麼?一般而言,蜜蜂、小黃蜂和大黃蜂等昆蟲叮咬會產生類似的反應。任何孩子的特殊反應都由他自身的敏感性、攻擊的昆蟲數量和其年齡決定。根據孩子的個體差異,叮咬反應有所不同,從小的紅癢疙瘩到直徑幾厘米的大一點的腫塊,都有可能存在。被叮咬的位置會腫脹、疼痛或發癢。儘管反應非常大,但並不是一個很令人擔心的問題。例如,如果手被螫傷了,導致手和胳膊大範圍腫脹,仍然可以看作是局部反應。

    昆蟲螫傷主要應關注的問題是嚴重的、全身過敏反應,叫做過敏反應或超敏性反應。急性超敏性反應會引起嘴唇或舌頭的腫脹、呼吸困難或咽喉有窒息感。第一症狀經常是嘴或臉有麻刺感,這才是真正的緊急情況。

    如何預防蜜蜂螫傷?預防極其重要。有幾種簡單的策略可以避免蜜蜂和其他叮螫昆蟲的螫傷。

    ·不要讓孩子赤腳在外面行走。

    ·外出時,讓孩子遠離蜂巢或任何許多飛蟲聚集的地方。

    ·野餐時、在戶外吃東西時,不要讓他從打開的飲料罐裡喝東西,蜜蜂經常會飛進有甜味的容器中。

    ·把所有的食物都蓋好。

    ·蓋上垃圾桶,把垃圾放在遠離食物的地方。

    ·不要用濃香水和發膠——它們會吸引叮螫的昆蟲。

    ·不要穿亮色的衣服或帶有花圖案的衣服,因為它們也吸引昆蟲。

    ·在預防叮螫昆蟲時,驅蚊劑沒有什麼用處,儘管它們可以用來預防蚊子叮咬。關於蚊子和驅蚊劑使用的更多信息,請參見第3章。

    被蜜蜂螫傷應該怎麼辦?被刺人的昆蟲叮咬後,用肥皂和水沖洗叮咬部位,盡快把刺去除掉。比如被蜜蜂叮咬後,最好輕輕地把刺刮去。用冰或冷敷治療局部反應,減少腫脹。你可以給孩子口服抗組胺劑來降低反應,減輕瘙癢,但不要使用抗組胺劑藥膏。如果需要的話,醋氨酚或布洛芬可以緩解疼痛。

    如果螫傷使孩子產生了全身性反應,應該給他注射腎上腺素和口服皮質激素。即便病情看上去好轉了,也要把他迅速送進最近的醫院,因為症狀可能會復發。

    如果您知道孩子容易出現全身反應,就必須為可能出現的這種情況做好計劃。一旦孩子對蜜蜂有過敏反應,您應該隨時攜帶一個可注射的腎上腺素分配器。孩子也應該帶上醫用警示環帶來確定這個問題。幸運的是,對螫人的昆蟲出現最初全身反應的孩子中,只有20%的人會對之後的叮螫出現類似的反應。對特殊叮螫昆蟲的脫敏反應注射劑(過敏疫苗注射)在預防未來過敏反應時的成功率超過95%。如果孩子出現了威脅生命的反應,請把這個情況告訴醫生。

    您必須將孩子對螫傷的反應告訴他的老師和其他看護人,不論走到哪裡,都隨身帶上藥物。

    窒息和異物嗆入氣管(ChokingandAspiration)
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