兒童健康實用手冊 第75章 皮膚疾病 (2)
    ·接觸鎳引起的皮炎會出現在嬰兒胸部和腹部中間的金屬鈕扣或大點孩子的皮帶周圍。根據觸發媒介的不同,孩子的皮疹在停止接觸幾天到幾周後就會消失。

    偶爾,在紅疹消失後,會出現顏色沉澱。這是對於指甲紅紋身的特殊反應。

    如何治療接觸性皮炎?要根據接觸性皮炎的嚴重程度來選擇治療方法。輕度皮炎在停止使用觸發媒介、塗抹輕度到中度的局部皮質類固醇後就會消除。如果病情嚴重,尤其如果孩子患毒葛皮炎,需要使用內吸收的類固醇治療幾周,以預防復發。

    尿疹(DiaperRash,DiaperDermatitis)

    什麼是尿疹?尿疹最常見的致病原因是嬰兒的皮膚由於接觸尿液和大便而發炎。幾乎每個嬰兒在訓練入廁前都至少有一段時間會患上尿疹。盡管最近幾年,尿布的制作技術有了很大提高,但接觸尿布部位仍然會發炎。除了刺激性皮炎外,尿疹的形成還有其他原因,比如酵母菌(假絲酵母)感染、刺激泌脂發炎(SeborrhoeicDermatitis)和細菌感染。牛皮癬是嬰兒患尿疹另外一個的原因,不過比較少見。

    尿疹的症狀是什麼?因致病原因不同,尿疹的典型特征也有所不同。

    ·如果孩子患接觸性皮炎或刺激性皮炎,肛門周圍部位會不同程度地發紅。腹股溝褶皺中間的部位不會受到感染,因為它被幾層脂肪保護著,不會接觸到尿布上的尿液和大便。發紅部位會發展成淺層潰瘍,非常疼痛。

    ·酵母菌感染看上去發紅,且邊緣有粉末狀的碎片,主要影響肛門部位。“衛星病灶”的類似小創傷通常遠離肛門部位。

    ·細菌感染,通常是由鏈球菌和葡萄球菌引發的感染,典型特征是紅皮膚上出現充滿腫汁的小創口。偶爾,創口會發展成大水泡,消失後皮膚發紅有刺痛感。

    ·牛皮癬的典型特征是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。

    插圖圖解:第387頁

    尿疹

    在這張圖片中,臀部發炎的皮膚已經被酵母菌二次感染(念珠菌引起的感染)。

    如何治療尿疹?尿疹的治療方法要根據它的致病原因來選擇。預防尿疹是治療接觸性或刺激性皮炎的最好方法。

    ·重要的是你從皮膚上拿掉什麼而不是放了什麼。你需要經常更換孩子的尿布,徹底清洗臀部。不要用有香味和酒精的紙巾預防尿布部位的發炎。一旦孩子患尿疹,在臀部塗幾層含氧化鋅的保護霜有助於控制接觸性尿疹。當刺激無法自行清除,醫生會開出適度的皮質類固醇藥進行治療。

    ·酵母菌感染可以使用局部抗真菌藥物來治療,並且這些藥物可以與皮質類固醇藥物一起使用。

    ·如果細菌感染比較嚴重,尤其如果孩子看上去很不舒服時,你必須帶她去看醫生。口服抗生素進行治療可能非常有效。

    濕疹(Eczema),即遺傳過敏性皮炎(AtopicDermatitis)

    什麼是濕疹?濕疹或遺傳過敏性皮炎是一種慢性皮膚疾病,大約15%-20%的兒童會患此症。濕疹患童的皮膚干燥發癢,他們會經常抓撓皮膚。濕疹是許多因素相互作用的結果,比如遺傳的易患病體質、環境(炎熱潮濕的天氣、干燥寒冷的溫度、過敏原等)和皮膚上一直存在的細菌。濕疹會對患童和家人產生很大影響,因為它會影響孩子正常的行為、成長發育和睡眠模式。濕疹會持續幾年,有嚴重期和緩和期。一年之中,某些月份它會爆發出來。遺傳過敏性皮炎經常是遺傳過敏症的第一跡象,這些跡象有濕疹、過敏性鼻炎和哮喘。

    濕疹的症狀是什麼?濕疹的嚴重程度具有可變性。一些孩子症狀輕微,皮膚上出現干燥發癢的斑塊和小紅點。比較嚴重的孩子皮膚會大面積發紅,由於抓撓和結硬皮而出現皮膚損傷。由於皮膚持續發炎,患童一些部位的皮膚變厚,看上去像皮革(苔蘚樣硬化斑,Lichenification),也會過早起皺紋。如果細菌感染引起的濕疹,感染部位會發紅,出現膿一樣的分泌物。皰疹病毒的感染會導致大面積水泡(皰疹型濕疹,EczemaHerpeticum)。不同年齡,皮膚受感染的部位也不同。經常濕疹首先在嬰兒的臉頰上出現,從這裡擴散到伸肌表面(ExtensorSurfaces,肘部和膝蓋的外側)。大點的孩子會在屈肌表面出現濕疹(例如肘部和膝蓋的內側)。

    插圖圖解:第388頁

    濕疹

    在4歲或4歲以上的兒童中,上圖指出的部位是最容易感染濕疹的部位。皮疹容易出現在皮膚褶皺處。

    如何治療濕疹?濕疹無法治愈,當前的治療只是有助於控制濕疹的爆發。治療濕疹最重要的因素包括避免潛在的環境過敏原和刺激物、滋潤干燥的皮膚、預防抓撓、治療炎症(發紅)。保持良好的環境非常重要,應該讓孩子的臥室保持涼爽和濕潤。除此之外,您不應該使用刺激性清潔劑、漂白劑和柔順劑,羊毛衣服有助於減少皮膚刺激,預防抓撓。

    您需要控制干燥。應該經常給孩子洗澡,至少每天一次,可以一天三次,洗澡水要保持適宜的溫度(熱水會使皮膚更加瘙癢)。在浴盆裡加上乳化藥物(混合水的油),有助於皮膚保濕。不過,孩子在水中的時間不應該超過10分鍾。洗澡後,給小點的孩子全身都塗上無香的滋潤藥膏,如凡士林,或者給較大的孩子和十幾歲的孩子塗上滋潤霜。

    醫生會開具出消炎藥,塗在孩子的感染部位。可選擇的消炎藥是各種皮質類固醇和較新的調整免疫系統的藥物,比如他克莫司(Tacrolimus)和吡美莫司(Pimecrolimus)。低濃度和中等濃度的局部皮質類固醇可以長期使用,對皮膚沒有副作用,當前仍然是治療的第一選擇。新藥物與低濃度和中濃度的局部皮質類固醇藥物的效果一樣,但由於長期安全的不確定性和高成本,只作為產生抗藥性病例的替代療法。

    服用抗組胺劑,孩子的瘙癢會大大緩解。癢會變成一種習慣,並將很難控制。注意轉移孩子的注意力,並在孩子的發癢部位使用保濕霜。

    治療遺傳過敏性皮炎患童的經歷經常會讓人產生挫敗感,不過,大多數孩子到十幾歲時,就不再長濕疹了。從長遠來看,為孩子制定治療計劃大有幫助。要根據孩子的皮膚狀況進行治療,不能生搬其他孩子的治療方法,它們對於治愈您的孩子未必有效。

    皮膚真菌感染(FungalSkinInfections)

    體癬(TineaCorporis)和頭癬(TineaCapitis),癬菌病(Ringworm),腳癬

    什麼是真菌感染?真菌是通常在皮膚上出現的微生物。當生長環境適宜時,它們會成倍繁殖,引起疾病。真菌感染一般被稱為癬。

    ·癬出現在身體平滑皮膚表面上時,被叫作體癬,因為它通常有指環一樣的外表,通常被叫作癬菌病。

    ·出現在腳上的癬被稱為足癬或腳癬。

    ·頭皮上的真菌感染(頭癬)是孩子最常易出現的真菌感染。

    真菌感染很容易從一個人傳染給另一個人。

    插入圖解:第389頁

    癬菌病

    注意有鱗屑的紅色邊緣,這是癬菌病的典型特征。

    真菌感染的症狀是什麼?其症狀要依據孩子被感染的部位而定。

    ·頭癬看上去像脫發後留有黑點的斑塊(由於感染、斷裂造成的脫發),像發癢的有鱗屑的斑塊,或者像軟的大膿癬(有許多排膿口發炎的腫塊)。通常,體癬出現時,頭皮後面的淋巴結會腫脹。

    ·體癬會出現在身體各個部位,有一個或多個創口。一般情況下,它略微發癢,看起來像環形皮損,邊緣發紅,有鱗屑,中心干淨。頭癬通常會從邊緣向外逐步擴散。

    ·腳癬會使腳趾中間發紅、變軟,發癢或出現灼燒感。感染的指甲會變成黃綠色,變厚。如果不治療的話,孩子腳趾甲的成長將會受到永久的影響。

    如何治療真菌感染?治療方法要根據真菌的類型和感染位置來選擇。如果頭皮和指甲上出現感染,需要給孩子口服抗真菌藥物。如果身體和腳上出現癬,要給她塗抗真菌藥膏。

    虱子(HeadLice)或生虱子(Pediculosis)

    什麼是虱子?虱子是生活在皮膚表面的昆蟲,從皮膚上吸血為生。由於來自唾液的刺激,入侵的虱子會引起強烈的皮膚瘙癢。虱子的卵會附著在頭發上,叫做虱卵。虱子橫行很常見,通過親密接觸就可以傳染。它們有能力從一個孩子身上跳到另一個孩子身上,離開人體後,它們只能活很短的時間。

    虱子什麼樣子?爬行的虱子很容易被發現,體呈暗灰色。除了引起強烈瘙癢外,虱子還會使頭皮上出現小紅腫塊(丘疹)或水皰。虱卵呈淺灰色,緊緊粘在頭發上,這是它與頭皮屑的不同之處。它們看上去像緊貼在樹枝上的小繭。如果不殺死所有的卵,虱子通常會長期存在。

    如何治療虱子?如果正確使用滅虱劑的話,可以有效地治療虱子。最常見的治療方法是把1%氯菊酯(Permethrin)放到洗發水中,塗抹到孩子的頭上,保留10到15分鍾。然後沖洗頭發,用虱子梳梳理。如果還有一些虱卵,通常可以在頭發上塗抹膠質藥物(例如凡士林、礦物油、稠發膠),保留12個小時,悶死所有虱卵。除此之外,您必須仔細清洗所有的梳子、床單、衣服和毛巾。一周以後,需要重復整個過程。如果孩子在學校或幼兒園,你應該告訴他的同伴,以防其他孩子受到傳染。

    內生腳趾甲(IngrownToenail)

    什麼是內生腳趾甲?當趾甲嵌入趾甲邊上的肉裡時,就會出現內生腳趾甲。這種情況通常發生在大腳趾上。內生腳趾甲在兒童當中很常見,容易復發。不正確的指甲修剪和不合腳的鞋子都會使這種疾病復發。

    內生腳趾甲的症狀是什麼?內生腳趾甲會使人疼痛。在患病腳趾的角上會出現紅色腫脹,十分疼痛。這個部位也會流出膿一樣的黃色分泌物。如果這種狀況持續時間較長,會發展成肉芽組織,這是一種柔軟濕潤、顆粒狀的暗紅色肉組織。

    如何治療內生腳趾甲?預防強於治療。您應該把指甲修剪成直邊,不要修剪腳趾甲的岬角或兩側裡面,以預防腳趾甲內生。教會孩子用相同的方法修剪趾甲的角,不要讓它們藏到指甲邊上柔軟的組織中。給孩子穿合適的鞋,不要太緊,以防把趾甲頂到鞋的前面,也不要太松,使腳在鞋裡輕易前滑。如果孩子的腳長大了,鞋太小了,一定要讓孩子告訴你。

    一旦出現內生腳趾甲,需要在溫水裡浸泡腳趾,一天兩次,每次20分鍾。在內生部位塗上抗生素藥膏。讓孩子穿上不會對腳趾甲產生壓力的鞋。如果沒有效果,或者腳趾仍然發紅,並從上面流出膿一樣的分泌物,就應帶孩子去看醫生,醫生會開具一個療程的抗生素。如果這樣也仍然沒有效果或者問題不斷反復,需要進行楔形切除術(WedgeResection),應該能解決這個問題。手術中,醫生會把內生腳趾甲的邊緣剪去,同時把下面的甲床剪去。

    插入圖解:第391頁

    內生腳趾甲

    指甲的側面伸入指甲邊上的肉裡,一般大腳趾容易出現這個問題。

    痣(Moles,Nevi)

    什麼是痣?痣是有色素的皮損,在醫學上稱作痣細胞或黑素細胞痣,是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。有的一出生就存在(胎記),有的是由於太陽曝曬後出現的。

    色素胎記,也叫做先天性痣(CongenitalNevi)很常見,引起的問題大多數僅是因為影響了外表,只有極少數需要醫學治療——這些痣有變成皮膚癌的風險,風險的大小與皮損的大小有關。小點的痣,通常直徑小於0.5厘米,不存在發展成癌的風險。在孩童時期,中等大小的皮損,即直徑在0.5至10厘米的痣,轉化成癌的風險為1%-5%。大或巨大的痣,如直徑超過10厘米的話,發展成癌的風險將超過5%。形成先天性痣的原因尚不可知。

    由於太陽曝曬、後天形成的痣一般不到10歲時就會出現。一生中,正常痣轉化成癌的風險不到1%。不過,如果身體上超過50個痣、並且直徑有超過0.5厘米和有皮膚癌家族史,那麼這個孩子患上源於痣的皮膚癌風險會比較高。

    痣的形狀是什麼?痣比皮膚其他部分顏色暗。大多數痣直徑幾毫米,隨著孩子成長而長大。正常的痣直徑小於0.5厘米,整體顏色正常,有規則光滑的邊緣。先天性痣是不規則的,顏色比後天痣更暗一些,上面會長出粗糙的暗色毛發。先天性痣會隨著孩子的長大而長大。發育不良痣轉變成癌的風險較高。這些痣通常直徑超過0.5厘米,顏色多樣,邊緣不規則。您和醫生要對這些痣進行定期監控。

    如何治療痣?大多數痣不需要外科手術去除,去除痣的醫學原因如下:

    ·有惡性潛在危險的跡象

    ·存在皮膚癌陽性家族史的發育不良痣,尤其是黑素瘤(Melanoma)。

    醫生應該把檢查孩子的皮膚作為每年保健檢查的組成部分。異常大痣的近距離照片有助於監控痣的變化。您應該每三個月為孩子檢查一下痣。如果孩子的痣出現了下面的特點,就必須帶她去看醫生。

    ·顏色或紋理發生變化

    ·大小出現快速變化

    ·不規則的輪廓

    ·痣出血或疼痛

    不過,關注孩子的痣,最重要的是確保她不要在太陽下暴曬,隨時穿上防曬衣服。

    玫瑰糠疹(PityriasisRosea)
本站首頁 | 玄幻小說 | 武俠小說 | 都市小說 | 言情小說 | 收藏本頁