兒童健康實用手冊 第65章 心臟和循環系統問題 (2)
    如果孩子出現中缺損或大缺損,由於更多的血液通過缺損處流入右心室,而不是進入身體,導致心臟壓力增加,不得不比平常更加努力地工作。孩子的心雜音非常大,以致於有時醫生可以用手感覺得到,通過聽診器也能清晰聽到。孩子可能會患有不同程度的心衰竭、心率和呼吸頻率較快、肝臟腫大,他也會很容易疲倦,出汗過多,在吃飯時尤其如此。由於進食困難,孩子體重會比正常兒童增長緩慢。心回波圖有助於醫生辨別室間隔缺損的大小、位置和臨床意義。

    如何治療室間隔缺損?如果室間隔缺損很小或中等大小,1/3嬰兒的缺損會在出生後6個月內自行關閉。而大缺損會在大約3個月時引發心臟衰竭的症狀。醫生將用治療心臟的藥物來醫治孩子的症狀。您和醫生尤其要注意營養,改善孩子的成長狀況。

    如果不及時治療,大缺損會最終導致肺部血管的損傷,醫生可能建議進行外科手術,在肺血管受到損傷前,彌補缺損。如果不存在肺血管損傷,那麼對於孩子的鍛煉就不作限制。大多數孩子會在6-12個月間做手術,彌補室間隔缺損。如果心臟病的藥物控制沒有效果的話,做手術的時間甚至會更早一些。

    應該給孩子使用抗生素來預防感染性心內膜炎(InfectiveEndocarditis)。(參見感染性心內膜炎一節)。手術彌補缺損後,孩子應該繼續使用預防性藥物,預防感染性心內膜炎,直到心臟專家認為沒有必要再使用為止。

    房間隔缺損(AtrialSeptalDefect)

    什麼是房間隔缺損?房間隔缺損(ASD)是將心臟兩個次要泵室,即左心房和右心房分開的隔膜,也就是房間隔上有缺損。這個缺陷會導致血液從左心房返回右心房。

    如何診斷房間隔缺損?房間隔缺損的患童通常沒有任何症狀。一般情況下,嬰兒的心臟沒有雜音,聽起來很正常。較大的兒童能夠聽到柔和的雜音,第二音異常。孩子的心電圖會有變化,表明心臟右側正努力工作。心回波圖可以用來診斷和確診房間隔缺損,描述出隔膜上缺損的位置、缺損的大小和血液通過缺損分流的程度。但是房間隔缺損幾乎不會導致嬰兒心臟衰竭。

    房間隔缺損

    房間隔缺損是指左右心房的間隔,即房間隔上有缺損。

    如何治療房間隔缺損?一些房間隔缺損在嬰兒4個月時會自行閉合。如果孩子4歲時,仍然存在房間隔缺損,通常需要外科手術治療。因為不治療的話,孩子會有中風的風險。而且,兒童的房間隔缺損不進行手術彌補,會由於心衰竭和肺部血管的永久性損傷,造成到青年時出現更嚴重的問題。房間隔缺損也與成人的心率異常或心律不齊相關。孩子不必使用預防感染性心內膜炎的藥物,也沒有鍛煉限制。

    動脈導管未閉(PDA,PatentDuctusArteriosus)

    什麼是動脈導管未閉?動脈導管是把血液從心臟運往全身的主動脈(也叫大動脈)與連接右心室和肺的肺動脈之間的通道。出生前,胎兒的這個導管使血液有效循環。正常情況下,在出生後4小時內,動脈導管將關閉。如果出生後導管保持開放或不關閉,血液會從大動脈處無效地分流,通過導管進入肺動脈,然後返回到肺裡。在早產兒中,動脈導管未閉很常見。

    動脈導管未閉合較輕的兒童會聽到心雜音,但沒有其他症狀。動脈導管未閉合較嚴重的會引起心臟疾病、連續的雜音,如果把手放在嬰兒的四肢,還會感到非常強烈的脈搏跳動。醫生可能會為孩子做心回波圖,判斷缺損的大小和分流的程度。

    動脈導管閉合

    主動脈和肺動脈的連接處通常在子宮是打開的,如果出生後沒有關閉,就會發生動脈導管閉合。

    如何治療動脈導管未閉?一些動脈導管未閉症會自行閉合。有心臟病的早產兒可以使用幫助動脈導管閉合的藥物,並從中獲益。孩子必須服用抗生素預防感染性心內膜炎。如果藥物對早產兒沒有效果,需要為他實施外科手術,閉合動脈導管。其他孩子的動脈導管通常在2歲時閉合。閉合後,兒童通常不會受到鍛煉的限制。

    心臟瓣膜異常(AbnormalitiesoftheHeartValves)

    什麼是心臟瓣膜異常?心臟有特殊的瓣膜,預防循環的血液回流。四個心臟瓣膜中的任何一個出現異常,都會導致通向心臟的血流的方向改變。不能完全打開的瓣膜叫瓣膜口狹窄(Stenosis)。一般而言,瓣膜口狹窄會阻礙一些血流,使通過瓣膜泵血的腔室更加努力工作。大動脈瓣狹窄和肺動脈瓣狹窄是兩種最常見的類型。閉合不全的瓣膜會產生瓣膜關閉不全,也會增加心臟壓力,導致心力衰竭。

    肺動脈瓣狹窄(PulmonaryStenosis)

    如何診斷肺動脈瓣狹窄?肺動脈瓣狹窄是肺動脈瓣膜處或附近的出口狹窄,導致進入肺的血流減少。許多患輕度瓣膜狹窄的孩子沒有症狀,惟一的跡像是心臟收縮時的雜音。如果阻塞現象更嚴重,孩子會在鍛煉時感到疲勞。瓣膜狹窄更嚴重的話,孩子會出現心力衰竭的跡象。

    肺動脈瓣狹窄

    肺動脈瓣狹窄是肺動脈瓣膜處或附近的出口狹窄,導致進入肺的血流減少。

    如何治療肺動脈瓣狹窄?只有阻塞情況非常嚴重時,才需要對肺動脈瓣狹窄進行治療。瓣膜狹窄可以通過球囊瓣膜成形術(BalloonValvuloplasty)得到改善。心臟病專家會為孩子實施這種侵入性最小的手術,採用一個有球囊的導管使狹窄處膨脹。不過,一些瓣膜無法通過瓣膜成形術治療,必須進行外科手術修補。手術時機的選擇要看孩子症狀和瓣膜狹窄程度。孩子需要使用抗生素來預防感染性心內膜炎。

    主動脈瓣狹窄(AorticStenosis)

    什麼是主動脈瓣狹窄?主動脈瓣狹窄指主動脈瓣膜處或附近狹窄,造成阻塞,這在男性中更常見。許多患童沒有症狀,但醫生會聽到心臟收縮的雜音,有時,也會聽到「滴答」聲。不過,嚴重阻塞的嬰兒四肢的脈搏很弱,在出生幾個月內會出現心力衰竭。如果阻塞情況更加嚴重,較大的兒童會出現胸部疼痛或虛弱,鍛煉有困難。心回波圖能評估出兩種類型瓣膜狹窄的阻塞程度。

    如何治療主動脈瓣狹窄?中度或重度主動脈瓣狹窄的兒童,無法參與高強度、緊張性的鍛煉或活動。需要對患童通過球囊瓣膜成形術,或通過外科手術進行治療,以減少阻塞。除此之外,必須保證手術後定期複查,因為孩子可能會經歷進一步的瓣膜損傷,需要此後進行瓣膜替換。主動脈瓣狹窄的孩子應該使用抗生素預防感染性心內膜炎。

    主動脈縮窄(CoarctationoftheAorta)

    什麼是主動脈縮窄?這種缺陷是指將血液從左心室運送到全身的大動脈,即主動脈出現狹窄或阻塞。主動脈縮窄通常與其他心臟異常聯繫在一起,尤其是主動脈瓣狹窄。

    如何診斷主動脈縮窄?因為血液無法有效地通過主動脈,主動脈縮窄的嬰兒會出現呼吸困難、臉色蒼白、食慾不振、體重增長緩慢的症狀。一些嬰兒的下半身出現青紫,腿部的血壓和脈搏下降。他們在出生幾個月內會出現心力衰竭,還有一些嬰兒會出現致命的休克和腎臟衰竭。

    在一些患主動脈縮窄的嬰兒中,微小的動脈能夠繞開阻塞,成功地將血液運送到低處的大動脈。這些嬰兒可能沒有症狀,也可能在鍛煉後,腿部會出現非常輕微的疼痛和虛弱,因為旁路系統不能給人體的下半部分提供足夠的氧氣。不過,能聽到這些嬰兒或孩子心臟收縮的雜音,他們手臂上的血壓升高,腿上的血壓異常低,腿上的脈搏會更加微弱。

    主動脈縮窄可以通過多種心臟檢查和程序來確診,這些檢查包括胸透、心電圖、心回波圖和心導管插入術(CardiacCatheterization)。

    主動脈縮窄

    主動脈縮窄是指將血液從左心室運送到全身的大動脈,即主動脈出現狹窄或阻塞。

    如何治療主動脈縮窄?對於病情危急的新生兒,可以靜脈注射前列腺素(Prostaglandin)幫助主動脈導管保持暢通,作為臨時通道,使氧氣到達下半身。孩子經常需要氧氣、藥物和輔助呼吸來進行強化治療。他們需要緊急外科手術。如果後來出現了心力衰竭或者如果孩子沒有生病,仍然需要進行手術,但沒有那麼緊急。如果縮窄復發,孩子需要再次進行手術(球囊血管成形術或進一步手術)。必須給孩子使用預防性藥物,防止感染性心內膜炎。所有主動脈窄縮的患童都需要定期監控其四肢血壓,直到他們長大成人。

    紫紺型先天性心臟病(CyanoticCongenitalHeartDefects)

    什麼是紫紺型心臟病?紫紺型心臟病是醫學術語,用來描述導致藍色、含氧量低的血液與紅色、含氧量高的血液混合在一起的心臟病。有許多複雜和稀少的先天性心臟病會引起紫紺,法樂氏四聯症(TOF,TetralogyofFallot)是最常見的一種。其他疾病這裡將不詳加討論,這包括大動脈錯位(TranspositionoftheGreatArteries)、肺動脈閉鎖(PulmonaryAtresia)和完全性肺靜脈異位引流(TAPVD,totalanomalouspulmonaryvenousdrainage)。

    法樂氏四聯症

    什麼是法樂氏四聯症?在法樂氏四聯症中,心臟有四種明顯的異常:室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、右心室肥厚和主動脈位置異常。由於肺動脈瓣狹窄,血液很難從右心室進入肺裡,孩子的肺不易獲得足夠的血液,因此,身體循環的血液缺少足夠的氧氣。

    法樂氏四聯症

    法樂氏四聯症是心臟異常的混合類疾病,它包括肺動脈瓣狹窄、右心室肥厚和主動脈位置異常。

    如何診斷法樂氏四聯症?根據肺動脈瓣狹窄的程度,患法樂氏四聯症的孩子在出生時會出現青紫或紫紺,而其他人卻不會出現此症狀。對新生兒檢查的醫生能夠聽到孩子的心臟雜音。根據缺陷的嚴重程度,孩子會出現呼吸困難、無法忍受鍛煉,臀部、手指和腳趾會出現青紫。還有一些孩子會突然出現缺氧、青紫,也可能出現缺氧發作(TetSpells),導致孩子呼吸加速、脾氣暴躁、使勁哭喊。醫生會為孩子做心回波圖幫助判斷主動脈瓣膜附近的阻塞程度。

    如何治療法樂氏四聯症?缺氧發作很嚴重,你需要瞭解缺氧性發作的跡象,什麼時候尋求醫學幫助,如何讓孩子保持膝——胸位置,以阻止發作。孩子也需要口服藥物來預防缺氧性發作。

    患法樂氏四聯症的兒童需要外科手術治療。手術的類型和時機依據心回波圖的明確發現及孩子的全面健康。他不得不服用預防性抗生素,以防孩子的後半生出現感染性心內膜炎。一些孩子在手術前後也需要有限制運動。

    高血壓(Hypertension)

    什麼是高血壓?心臟充當中心泵,將血液送往全身。當血液通過動脈從心臟泵出時,將氧氣和其他營養物質運送到了我們的全部器官。為了有效地為這些組織提供給養,動脈中一定要有足夠的血壓。這些壓力並不是持續不變的,而是來自脈搏。最初,心臟收縮,血壓升高,將血從左心室泵出來。然後,當泵室重新充滿後,動脈的彈性保持著壓力,推動血液流向身體的各個器官。

    通常,測量血壓有兩種方法:

    ·收縮壓是心臟向身體泵血時產生的最高壓力。

    ·舒張壓是最低的動脈壓力。
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