兒童健康實用手冊 第63章 耳鼻喉問題
    唇裂(CleftLip)和顎裂(Palate)

    什麼是唇裂和顎裂?唇裂是身體部分結構的分裂。受精之後的第五周和第十周之間,正在形成中胎兒的上唇兩側和嘴的根部(上顎)通常從中間融合在一起,無法完成這個閉合過程就會導致唇裂、顎裂或唇顎裂。看到新生兒的這個缺陷時,你可能會很震驚,但這些裂口是相當常見的出生缺陷,每700-1000個新生兒中會有1個患此病。

    儘管包括基因、環境因素在內的許多因素都與這種疾病有關,但準確的原因仍然不清楚。唇裂和顎裂會一起發生或單獨發生。在一些病例中,裂口還和其他醫學問題聯繫在一起,成為特殊基因綜合症的組成部分。

    唇裂與顎裂的症狀是什麼?唇裂與顎裂的程度範圍很廣。在較輕類型的唇裂中,孩子的上唇會出現一個小凹口;在更嚴重的情況下,孩子可能會有一個大開口,導致從上唇到鼻底,包括上齒齦在內,都連在一起。一些輕度的顎裂只是口腔後面的無骨軟組織裂開,可能只有到出生後才會發現,而大點的裂口在孕檢時就能發現。

    與口腔面部裂口相關的問題是什麼?有口腔面部裂口的嬰兒會出現一系列醫學問題。

    ·從一出生就有很明顯的進食問題,因為唇或顎的裂口破壞了他進食時的吸力。在這個部位,有特殊的設備和技巧提供幫助。而一些嬰兒可以母乳餵養,但這並不總是可行的。在餵養時專用的奶嘴和可擠壓的奶瓶也可以起到幫助作用。

    ·中耳炎會更加常見。在一些病例中,這種情況會導致嚴重的聽力喪失。

    ·在許多孩子中會出現發音和語言問題;她的嗓音可能有鼻音,無法聽清楚。

    ·她會有牙科和畸齒矯正的問題,包括齲病和牙齒位置不正問題。

    如何治療唇裂和顎裂?對於唇裂和顎裂,並沒有證明有效的預防措施。一些權威人士認為女性應該在懷孕早期服用葉酸(維生素B復合體之一),可能會預防部分唇裂和顎裂疾病。

    信息:

    扁桃體和腺樣增殖體

    腺樣增殖體位於鼻腔的後部,從嘴裡無法看到。而扁桃體則是位於咽喉後面兩側的橢圓形肉質體。

    儘管上面列舉出了會出現的潛在問題,但對孩子仍然有好的治療方法。在許多醫療中心,包括各種學科在內的保健團隊,會為孩子提供一系列照顧。這一團隊應該包括醫師(兒科醫生、遺傳學家)、外科醫生(整形醫師、耳鼻喉科醫師)、牙醫、護士、語言治療師、營養專家、職業治療師和社會工作者等。

    可以為孩子進行外科手術治療,以改善他的容貌和語言。外科手術的時機選擇不同,一般而言,首先要進行唇的修補手術。許多孩子需要長時間進行多次手術。

    扁桃體和腺樣增殖體腫大(EnlargedTonsilsandAdenoids)

    什麼是扁桃體和腺樣增殖體腫大?扁桃體和腺樣增殖體是人體免疫系統的組成部分,在過濾和抵禦感染方面發揮重要作用。它們位於口腔和鼻子後面,這個位置具有戰略意義,因為大多數感染都是通過這個通道進入人體。扁桃體是橢圓形的肉質體,位於孩子咽喉後面的兩側。腺樣增殖體位於柔軟的上顎後上方,口腔根部的後半部分,因此無法看到。孩子一歲後,為了應對環境中的傳染病和過敏原,扁桃體和腺樣增殖體會變大。正常情況下,在兒童後期和青少年時期,它們會縮小。

    什麼時候應該對扁桃體和腺樣增殖體腫大擔憂?對於小孩子來說,扁桃體和腺樣增殖體相對大一些是正常的,一般情況下,你沒有必要擔心。不過,有時,會出現許多由這些大的組織引起的疾病。扁桃體和腺樣增殖體腫大會引起鼻腔阻塞,導致用口腔呼吸、打鼾,並可能出現「阻塞性睡眠呼吸暫停」(ObstructiveSleepApnea),即呼吸通道出現阻塞,導致呼吸中斷(參見打鼾)。扁桃體和腺樣增殖體增大,會引起吞嚥困難。有時,孩子的發音也會受到影響,因為腫大的組織可產生鼻音。一些孩子的腺樣增殖體腫大會阻塞通向中耳的氣管,導致耳朵出現反覆感染。

    如何治療扁桃體和腺樣增殖體腫大?如果只是因為扁桃體和腺樣增殖體變大,不需要進行任何治療,隨著時間流逝,它們通常會逐漸變小。但如果是因為孩子腫大的扁桃體和腺樣增殖體而引發了其他症狀,醫生會建議你帶孩子去看耳鼻喉專家,專家可能會建議進行外科手術摘除扁桃體和腺樣增殖體(扁桃體切除術和增殖腺體切除術)。

    聽力喪失和耳聾(HearingLossandDeafness)

    什麼是聽力喪失?聽力是涉及耳朵(由外耳、中耳和內耳組成)、聽覺神經和大腦的一種複雜感覺。外耳由心耳、用來搜集聲波的看得見的漏斗狀結構和通向耳鼓的耳道組成。鼓膜是聲波傳來時產生振動的薄鼓狀結構。鼓膜的震動通過中耳的小骨頭傳遞到內耳。在這裡,一個叫耳蝸的結構將振動轉變成電衝動,然後通過聽覺神經傳送給大腦。像所有的感覺一樣,聲音被大腦「接收」。

    嬰兒交流的幾個跨躍階段

    到3個月時,孩子應該

    ·會被大的聲音驚嚇到

    ·聽到柔和的聲音會微笑

    ·發出某些聲音(例如,「噢、啊」)

    到6個月時,孩子應該

    ·聽到聲音能轉頭去看

    ·能發出幾種不同的聲音(經常對父母的聲音有反應)

    到9個月時,孩子應該

    ·對自己的名字有反應

    ·呀呀學語,經常發出說話音(比如「嘎嘎/爸爸」)

    ·懂得「不」的意思

    到12個月時,孩子應該

    ·明白一些單詞和簡單的句子

    ·能夠通過發音和手勢來表達意思

    聽力喪失會使聽力通道產生一些問題。影響外耳和中耳的疾病能破壞聲波的傳導,產生傳音性聽力喪失。內耳、耳蝸或聽覺神經可能存在問題,導致對聲波的反應異常,這被稱為「感音神經性聽力喪失」。

    引起聽力喪失的原因有如下幾種:

    ·先天性感染,比如風疹

    ·耳朵任何部位的先天性異常或大腦中負責聽覺的部位異常

    ·遺傳原因

    ·感染,例如腦膜炎或腦炎

    ·接觸高濃度的某些藥物,使耳朵中毒(耳毒)

    暫時傳音性聽力喪失是由耳垢阻塞或持續的中耳分泌物積聚造成的。

    聽力喪失和耳聾可能在出生時就存在(先天性耳聾),或在嬰兒期或兒童期出現(獲得性聽力喪失或耳聾)。許多地方的醫院會進行新生兒的聽力篩查,檢查聽力喪失問題。其他醫療中心只檢查高危嬰兒的聽力,比如早產兒、那些患過可引起聽力損失的感染的嬰兒和那些家族成員中有過聽力問題的嬰兒。新生兒先天性聽力喪失的發生概率大約為1:1000或2:1000;兒童早期出現耳聾的概率也一樣。

    聽力喪失的症狀是什麼?一歲以內嬰兒的聽力喪失會導致發音、語言和認知能力發展的延遲。通常,您是孩子發育的最好鑒定人。如果您懷疑孩子有聽力問題,就需要為孩子安排正確的聽力檢查。如果孩子無法完成第325頁提到的任何發展性跨躍,您都應該對孩子的聽力進行評估。

    有幾種類型的測試可以用來檢查聽力喪失,其共同的目的是早期識別。合適的治療要麼能治療聽力問題,要麼教會那些無法恢復聽力的孩子交流技巧。

    如何治療聽力喪失?當孩子確診為嚴重的聽力喪失時,需要許多專家協同努力,對其進行治療。醫生會進行和指導不同類型的聽力檢查,語音和語言治療師可幫助診斷和處理相關問題,耳鼻喉科醫師的治療目標則是盡可能地糾正聽力問題,幫助孩子正常發展。根據個體環境和嚴重程度,孩子可能需要借助助聽器或植入人工耳蝸。這些人工耳蝸是複雜的生物力學產品,能夠擴大聲波,幫助產生脈衝,刺激大腦對聲音做出反應。

    如果孩子由於反覆發作或持續的化膿性中耳炎,而導致傳音性聽力喪失,醫生可能會建議向她的耳鼓插入通氣管。

    鼻出血(Nosebleeds)

    什麼是鼻出血?鼻出血的醫學術語是鼻衄(Epistaxis)。鼻出血是兒童中極其常見的疾病,通常始於兩個鼻孔間的壁,即鼻中隔,並且這一部位富含血管。鼻出血的原因有許多,最常見的一個原因是「手指創傷」,這是挖鼻孔的禮貌用語。

    感冒和過敏經常會導致鼻出血,原因如下:當孩子感冒或過敏時,充血的鼻孔血管膨脹,血管壁變薄;喘氣和打噴嚏會增加血管裡的壓力,導致血管像漏了氣的車胎一樣破裂,引起出血。鼻出血也可能是由異物、損傷、鼻息肉或出血疾病(比如血友病)引起的,儘管可能性不大,但確實也存在這些問題。

    什麼時候應該為孩子的鼻出血擔憂?如果出血在20-30分鐘內無法止住,或鼻出血是由頭部損傷造成的,您應該帶孩子去看醫生。鼻出血看上去令人害怕,但它們很常見,通常沒有任何問題,記住這一點很重要。真正的流血量通常比看上去要少得多。孩子反覆出現嚴重的鼻出血,或者有出血家族史,您應該帶孩子對流血問題進行評估。鼻出血很難控制或非常嚴重,致使血液量過少(貧血)的情況比較少見。

    如何治療鼻出血?關於如何止住鼻血,有許多荒誕的說法和誤解。止鼻血的最好方法是將鼻孔上、骨頭部分下——鼻子柔軟部分的兩側緊緊捏在一起。緊捏至少10-15分鐘(要控制住查看流血是否停止的想法!),通常會止住血。應該將孩子的頭向前傾,避免血滴流入咽喉後部。之後的幾個小時,盡量不要讓孩子用力吸氣、挖鼻孔或擤鼻涕。

    (圖片)

    如何止住鼻血

    捏住鼻翼阻止鼻子流血。

    你可以用潤滑藥膏或霜,滋潤鼻中隔,預防反覆流血。如果家中環境非常乾燥,你應該使用加濕器。如果鼻出血反覆發作或出現嚴重的流血,醫生可能會用燒灼法來治療流血部位,即用化學物質灼燒流血部位,預防進一步出血。

    招風耳(ProtrudingEars)

    什麼是招風耳?一些孩子的耳朵會非常明顯地突出來,可能一側突出,也可能兩側都突出,有一些病例會世代相傳。在大多數病例中,這只涉及到形象問題,並不會影響聽力或健康問題。

    什麼時候應該擔憂孩子的招風耳?招風耳沒有醫學風險,但如果讓孩子感到尷尬、苦惱或自卑,會對孩子或青少年產生消極的影響。

    如何治療招風耳?常見的外科手術叫做耳成形術(Otoplasty),手術將對耳朵進行重新矯正,使其更接近頭部,這是一種整形手術,用來改善招風耳的外在形象。

    打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停

    什麼是打鼾?打鼾是我們在睡覺時不想發出的聲音。當你張開嘴睡覺時,軟顎的振動會產生聲音。引起鼻子通道阻塞的任何東西——季節性過敏症、上呼吸道感染和腺樣增殖體腫大,都會導致打鼾。

    什麼時候應該對孩子的打鼾擔憂?打鼾是常見的現象。據估計,10%左右的孩子會出現這個問題。醫生認為大部分打鼾都是良性的,會自我改善。不過,打鼾可能會與一種叫「阻塞性睡眠呼吸暫停」聯繫在一起。這是指上呼吸通道在睡眠時部分或完全阻塞,導致異常的呼吸或睡眠模式。阻塞性睡眠呼吸暫停會對孩子的健康產生消極影響:

    ·白天睡覺

    ·行為和注意力問題

    ·成長問題

    ·高血壓

    不過,你應該記住,不是所有打鼾的孩子都會產生阻塞性睡眠呼吸暫停。

    阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀是什麼?如果孩子出現阻塞性睡眠呼吸暫停,她可能會由於氣流完全阻塞而在打噴嚏時停住,氣喘吁吁、睡覺不安穩、出汗。

    判斷睡眠呼吸暫停的最好工具是睡眠研究。在這個檢查中,當孩子睡眠時,技術員會記錄下無數身體功能和關鍵跡象。遺憾的是,睡眠研究很難進行和解釋,價格也很昂貴。一些權威人士建議,如果您感到擔憂,就應該錄下孩子的睡覺規律,這樣保健提供者能通過觀看,對孩子的睡眠做出更好的評估。

    如何治療阻塞性睡眠呼吸暫停?打鼾本身不需要治療。睡眠呼吸暫停是另外一種更複雜的疾病,對此病的看法眾說紛紜。首先,準確診斷阻塞性睡眠呼吸暫停非常困難,而且在這一領域一直都有著爭論。許多患此症的孩子從手術中獲益,另外一些卻沒有。對此症的治療通常是進行手術切除扁桃體和腺樣增殖體,這也叫做扁桃體切除術和增殖體切除術。

    外耳道炎(OtitisExterna)

    什麼是外耳道炎?外耳道炎指從外界到耳鼓的圓柱形通道受到影響的感染。這種感染在游泳的季節比較常見,尤其是那些在水中度過很多時光的孩子中更是常見。出現外耳道炎的一個原因是接觸水的時間過長,使皮膚軟化,促進了細菌的生長。外耳道炎也可能是抓撓或好意的父母用棉簽清理耳朵時造成外傷的結果。

    外耳道炎的症狀是什麼?孩子可能會抱怨發癢、不適或疼痛(尤其在外耳運動時)、由於耳道腫脹或殘骸阻塞而導致暫時的聽力喪失。在更嚴重的情況下,可能會導致外耳腫脹和發燒。

    中耳炎也會引起類似的問題,如果耳鼓穿孔的話,耳鼓後面的中耳感染通常與感冒一起發生。

    如何治療外耳道炎?外耳道炎的治療有多種選擇。醫生可能會清理耳道,或開出不同類型的滴耳劑,一般把消毒劑、抗生素和抗炎藥結合在一起使用。如果非常疼痛,孩子有必要服用醋氨酚或布洛芬。如果病情更加嚴重的話,孩子需要口服或靜脈注射抗生素。在感染治癒前一直要保持耳朵乾燥,這是明智的選擇。
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