兒童健康實用手冊 第62章 眼睛問題 (2)
    淚囊炎(Dacryocystitis)是一個你可能沒有聽說過的術語,它是淚腺感染的醫學名稱。出現淚囊炎時,上眼瞼的外部會出現腫脹。腫脹的部位可以將淚囊炎與其他疾病區別開來。它是由許多常見的病毒引起的,或由幾種類型的細菌共同引起的。在這種情況下,醫生會開出口服抗生素的處方。

    眶內與眼眶周圍蜂窩組織炎(OrbitalandPeriorbitalCellulitis)

    什麼是眶內與眼眶周圍蜂窩組織炎?醫學術語「蜂窩織炎」指皮膚及其潛在組織的感染。眼眶周圍蜂窩組織炎特指包括眼瞼和眼球前面柔軟組織在內的感染。而眶內蜂窩組織炎略有不同,它是指位於眼球後面的柔軟組織的炎症。在這兩種情況中,眶內蜂窩組織炎相對少見,但症狀更加嚴重。

    眼眶周圍蜂窩組織炎在兒童中相當常見,致病原因通常很明顯。蜂窩織炎主要來自感染的抓痕或昆蟲叮咬,或者來自另一次感染,比如麥粒腫(結膜炎)。有時,炎症會從眼睛下面頰骨裡的上頜竇感染開始蔓延。

    最常見的眶內蜂窩組織炎是位於特殊竇,即篩竇的感染直接擴散的結果。這個多骨的氣囊直接位於眼球的周圍。

    眶內和眼眶周圍蜂窩組織炎的症狀是什麼?患眼眶周圍蜂窩組織炎的兒童通常有一隻眼睛周圍發紅和腫脹,腫脹會不斷擴展,直到眼睛完全閉合。患兒經常會出現明顯的抓撓、昆蟲叮咬、麥粒腫或分泌物。孩子看上去不像生病或「中毒」,一般不會發燒,而且,眼睛轉動起來沒有疼痛,視力不模糊,白血球的數量一般情況下也保持正常。

    患眶內蜂窩組織炎時,孩子通常看上去像生了病,會發燒、眼瞼腫脹、敏感,眼睛疼痛,眼睛不動時疼痛,轉動眼睛時更加疼痛,眼球向外突出。典型的特徵是,患兒不能正常轉動眼睛,可能會抱怨視力模糊或復視。檢查時,白血球的數量升高,對眼眶的CT掃瞄會顯示出發炎的腫塊和篩竇。

    如何治療眶內和眼眶周圍蜂窩組織炎?眼睛周圍蜂窩組織炎是典型的細菌感染。輕度病例可以口服抗生素治療,更嚴重的病例需要靜脈注射治療。

    眶內蜂窩組織炎屬於醫學急診,有患併發症的風險,包括視力喪失、感染有擴散進大腦的風險,引起腦膜炎、血栓症或砂眼。主要的治療方法包括住院治療,一般會使用CT掃瞄密切監控,有時可能需要外科手術排除膿腫。最初,需要靜脈內注射抗生素,接著需要再口服兩周抗生素,以清除相關的竇炎。

    青光眼(Glaucoma)

    什麼是青光眼?青光眼是眼睛內的液體壓力超過了正常水平而出現的一種疾病。正常情況下,眼睛內液體流入、流出平衡,但當液體的排出出現障礙或受到其他阻礙時,就會對眼睛形成壓力。過度壓力會對重要的視力結構(比如視神經)產生損傷,導致視力喪失。兒童的青光眼比成年人要少得多,據估計,10000個兒童中會有1人會患此病。

    青光眼的症狀是什麼?

    青光眼的症狀包括:

    ·光敏感(畏光)

    ·一隻眼比另一隻眼大

    ·角膜混濁

    ·眼淚過多

    ·眼瞼肌肉偶然痙攣(臉痙攣)

    醫生應該對有一種或多種此類症狀的孩子進行檢查,如何合適,她還會給孩子推薦眼科專家,進行進一步的評估。

    如何治療青光眼?兒童青光眼的形成有多種原因,治療要根據致病原因來確定。治療可以包括藥物或不同的手術程序。治療的目標是盡量使孩子眼球內的壓力保持正常。

    屈光不正(RefractiveError)(近視、遠視、散光)

    什麼是屈光不正?正常的視力是一種相當複雜的現象,需要在近乎完美的調整中完成一系列的步驟。

    屈光不正的症狀是什麼?

    ·斜視

    ·為了看清物體,必須讓它離眼睛很近

    ·眼睛疲勞

    ·在學校上課時存在問題

    ·視力疾病

    ·從一個物體反射來的光經過眼睛前面的透明角膜,穿過瞳孔、晶狀體和充滿眼睛的透明液體,進入視網膜,就是位於眼睛後壁上光感神經的薄層。

    ·從視網膜上,信號被傳遞到視覺神經,視覺神經將信號帶到大腦中可形成感知視力的相關部位。

    當影像不能準確地進入視網膜時,就會出現屈光不正——影像可能會落在視網膜的前面或後面,導致視力模糊。

    當物體的影像集中在視網膜的前面時,會形成近視。在這種情況下,遠處的物體在焦點之外,顯得很模糊,而近處的物體看得很清楚。到目前為止,近視是兒童最常見的屈光不正,尤其在青春期中後期,當眼睛經歷了青少年的成長階段時,最容易形成近視。近視容易遺傳。

    當物體的影像集中在視網膜的後面時,會形成遠視。在這種情況下,近處的物體變得模糊。遠視在兒童中相對不太常見,經常會代代相傳。

    當包括角膜在內的視覺系統無規律運作時,會出現散光,導致一個物體的所有部分無法同時聚焦,不管是在近處和遠處的物體,都會顯得很模糊。

    插圖圖解,第319頁

    正常視力

    來自物體的光線穿過角膜、瞳孔,落在視網膜上。

    遠視

    當影像集中在視網膜的後面,會出現遠視,使近的物體顯得模糊。

    近視

    當影像集中在視網膜的前面,會出現近視,使遠處的物體顯得模糊。

    在常規體檢中,醫生會根據孩子的年齡,用不同方法檢查眼睛和視覺系統。如果您和醫生關心兒童看清物體的能力,就需要對孩子做進一步的特殊檢查,目標是查明視力怎麼樣,並查出任何潛在的問題。

    與流行的觀點不同的是,屈光不正和其他視覺問題並不是由於在昏暗的光線下,讀書或坐的位置離電視太近造成的,它們經常是遺傳性疾病,與眼球的大小和形狀有關。

    如何治療屈光不正?一旦確診明確的問題,治療一般是使用正確的透鏡(眼鏡)。十幾歲的孩子有時喜歡隱形眼鏡,但需要小心護理,小孩子不適合使用。隨著眼睛不斷的長大,屈光不正通常會越來越嚴重,直到孩子完成了青春期的成長,才會穩定下來。這也意味著,對於小孩子來說,激光矯正視力並不是一項選擇。

    斜視(Strabismus)

    什麼是斜視?斜視是一個醫學術語,指兩隻眼睛不在一條直線上,無法同時注意目標,通常也稱為「斜眼病」。這是一種最常見的兒科眼睛疾病,大約4%的孩子會受此症影響。

    引起斜視的原因很多;在患斜視的孩子中,大約一半因為控制眼球運動的肌肉不能正確地保持平衡,出生時就有斜視。初學走路的孩子或兒童期之後形成的斜視,通常是由於遠視造成的。孩子為了對遠視進行自然調整,眼睛轉向了裡面。

    斜視的症狀是什麼?受影響的眼睛可能會向內轉或向外轉以及向上或向下轉,後者不太常見。因為兩隻眼睛不能同步轉動,孩子可能會出現復視或視力模糊,使他不斷閉上患病的眼睛,因此這個術語叫做斜視。他可能會以一個奇怪的姿勢坐著,扭曲著去關注一個特別的物體,以彌補兩隻眼睛不在一條直線上的缺陷。

    插圖圖解,第320頁

    斜視

    患病的眼睛轉向裡面,注意眼睛中「反射的光」是離開中心的。

    插圖圖解,第321頁

    斜視

    患病的眼睛(左側)轉向外側。

    區分真正的斜視和假性斜視(Pseudostrabismus)很重要,後者的兩隻眼睛看上去也不在同一條直線上,但實際上,它們的位置正常。擁有寬鼻樑或內眥角及重瞼皺褶的孩子會顯得有些斜視,但這只是一個錯覺,他們的眼睛是正常的。

    什麼時候應該對斜視感到憂慮?新生兒經常會出現兩隻眼睛不在一條線上的情況,在出生後的2-4個月,這種情況是正常的。一旦孩子超過了4個月大仍然繼續保持斜視,醫生會建議他去看眼科醫生。任何一直斜視的孩子都應該去看眼科醫生。

    斜視的孩子有形成弱視的風險,這是一種視力無法正常發展的疾病。為了同模糊的復視做鬥爭,大腦只通過一隻眼睛接受視覺信號,忽視了有缺陷那隻眼睛的影像。最終,這隻眼睛的視力會因為不使用而遭到永久性的損傷。弱視可以通常快速診斷和對斜視的治療進行預防。

    如何治療斜視?斜視的治療要依據形成斜視的潛在原因決定,但通常使用的治療方法有幾種,包括戴眼鏡、戴眼罩,有時進行外科手術等。眼鏡能校正眼睛間不等的視力,或者改善遠視;眼罩用來迫使孩子去使用有缺陷的眼睛;手術就是重新排列眼睛周圍的肌肉。
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