兒童健康實用手冊 第59章 惡性腫瘤(Malignancies) (4)
    大多數經歷過熱驚厥的孩子在發燒的24小時內只發作一次,不過,小部分孩子在24小時內可能發作不止一次,或者會出現長時間的發作。而且,經歷過一次熱驚厥的孩子中,大約有三分之一的人會在之後的發燒中復發。如果最初的驚厥持續時間過長(超過10-15分鐘),同時是嬰幼兒發作,或只有身體一側發作時,則復發的可能性更大。熱驚厥之後的一年內,最容易復發。幸運的是,超過95%熱驚厥患童永遠不會再出現癲癇,更不會有出現神經問題的風險。

    一般而言,患熱驚厥的孩子會正常發展,意思是說,他們會在預期的時間內,達到生長發展的里程碑(行走、說話等等)。另一方面,生長緩慢的孩子患癲癇的風險更大。儘管發育遲緩的孩子可能在發燒時,經歷第一次發作,不過,這並不是典型的熱驚厥。

    熱驚厥的症狀是什麼?一般來說,在發燒過程早期,經常在父母還沒有發現孩子發燒之前,孩子就會出現熱驚厥。在這些發作過程中,孩子會突然失去意識、四肢僵硬,然後四肢出現抽搐,接著會發展到全身抽搐。孩子可能會大小便失禁,發作之後通常會感覺困乏。大多數熱驚厥持續時間不超過15分鐘,事實上,大多數持續時間甚至更短,僅有幾分鐘。

    癲癇發作還有其他類型,但並不常見。這些類型包括兩眼茫然無神、身體僵硬和疲倦、或動作抽搐,不過,抽搐一般並不發生在僵硬之後。一些熱驚厥只有身體一側僵硬或抽搐,這稱為部分性熱驚厥。醫生需要更加仔細地研究病情,以確保沒有其他發作原因。

    如何治療熱驚厥?遺憾的是,沒有證據表明在發燒時降低溫度能夠預防熱驚厥。不過,大多數醫生會仍然建議使用抗熱藥物(安替比林,antipyretics)來治療發燒,比如醋氨酚或布洛芬。服用這些藥物有助於降低體溫、減少發燒,更重要的是,使孩子感覺更加舒服。溫水擦浴時,要使用足夠溫暖的水,避免孩子顫抖,如果結合使用安替比林,效果會更好。在大部分病例中,醫生不建議使用抗癲癇藥來預防病情復發。

    熱驚厥看上去非常可怕,在發作過程中,你可能會為孩子的生命擔憂。如果孩子出現熱驚厥,家長要保持平靜,一定要把孩子放在安全的地方。

    熱驚厥過後,醫生應該對孩子的健康狀況進行評估,首先要判斷發燒的原因,確保沒有嚴重感染的跡象,因為感染需要進一步的治療。例如,一些患腦膜炎的孩子會發燒和癲癇發作。如果醫生懷疑孩子患了腦膜炎,他會建議為孩子進行腰椎穿刺,檢查感染,同時有必要的話,進行靜脈注射抗生素。發燒一般發生在病毒疾病之後,大多數情況下不需要使用抗生素。發燒也可能是由於感染(比如耳朵感染)引起的,可以口服抗生素進行治療。沒有必要在一次典型的熱驚厥後,就讓孩子住院治療。

    一旦出現熱驚厥,許多父母會擔心是常規免疫的問題,因為一些孩子在接觸這些疫苗後會發燒。發燒在接種白喉、百日咳、破傷風和腦灰質炎疫苗後更加常見,在加拿大,這幾種疫苗分別在2個月、4個月、6個月和18個月時接種。發燒和因此而出現的熱驚厥在疫苗接種後48小時內出現的概率最大。令人高興的是,由於引進了新的疫苗形式(非細胞形式的),發燒的概率已大大降低。在接種麻疹、腮腺炎和風疹疫苗後,一般不會發燒,如果發燒的話,也應該在接種疫苗後的7-10天才會出現。一定要認真權衡接種疫苗後發燒和熱驚厥的風險與免疫帶來的好處。醫生通常會建議按常規接種疫苗。

    如果孩子出現熱驚厥,該怎麼辦?

    ·盡量保持平靜。

    ·將孩子側放。

    ·安置好孩子,保證他在驚厥時不會受傷。

    ·不要在孩子的嘴裡放任何東西。

    ·如果發作持續超過5分鐘,只要可能,就叫救護車去醫療機構接受治療(撥打110)。

    格林-巴利綜合症(Guillain-BarreSyndrome)

    什麼是格林-巴利綜合症?格林-巴利綜合症(GBS)是一種神經類疾病,當身體自身免疫系統攻擊大腦和脊髓外面的髓磷脂(Myelin,神經的保護膜)時,就會出現此症。結果,受到損傷的神經無法正常將信號傳遞回大腦,引起肌肉逐漸麻痺。所有年齡的人、不論男性還是女性,都可能患上格林-巴利綜合症。這不是遺傳性疾病,但病因尚不明瞭。在呼吸道或胃腸道系統的非特異性病毒感染之後,常常會出現此症。它也與空腸彎曲菌(CampylobacterJejuni)引起的急性腸胃炎(StomachFlu)聯繫在一起。

    格林-巴利綜合症的症狀

    ·腿先開始虛弱無力,慢慢全身感到無力

    ·異常的麻刺感

    ·肌肉疼痛

    ·吞嚥困難

    ·呼吸困難

    格林-巴利綜合症的症狀是什麼?剛患上GBS時,通常會感覺雙腿虛弱無力或有麻刺感。這種虛弱無力會漸漸發展到全身,包括軀幹、手臂,最後到達面部肌肉。一般情況下,它會逐漸蔓延的,然後在未來2-4周內逐漸向上擴展。不過,在一些病例中,這個過程比較突然,如果接觸肌肉,經常會出現肌肉疼痛或虛弱。如果面部肌肉也出現重要症狀,可能會導致孩子吞嚥困難,或食物沿錯誤的通道進入肺裡。大約一半受感染的孩子控制呼吸的肌肉會完全無力,無法獨立呼吸,需要呼吸器幫助呼吸。一些孩子或者出現尿失禁(失去控制),或者出現尿瀦留(UrinaryRetention,無法自主排尿)。

    患格林-巴利綜合症的孩子大部分會完全康復。患病時間無法預測,許多孩子可能會長時間呆在醫院裡。小部分人會留下一些後遺症。

    如何診斷格林-巴利綜合症?將醫生在體檢中發現的結果與實驗室結果結合在一起,才能做出格林-巴利綜合症的診斷。除了肌肉虛弱,患者不會出現深腱反射(DeepTendonReflex,比如膝跳反射)。醫生可能會進行腰椎穿刺,以檢查蛋白質的水平是否提高,可能也要對神經和肌肉功能做電檢測(ElectricalTest)。

    如何治療格林-巴利綜合症?患格林-巴利綜合症的孩子通常在患病早期就需要住在加護病房接受治療,因為這樣可以使他們的呼吸和其他身體功能得到監控。一些孩子需要借助鼻飼管和尿管進行治療。如果疾病迅速惡化,醫生會嘗試幾種不同的治療方案。血漿取出法(Plasmapheresis)(一種類似透析的血液清洗技術)、靜脈注射免疫球蛋白或類固醇都能幫助縮短疾病的過程。

    張力減退(Hypotonia,身體伸縮性低、虛弱無力)

    什麼是張力減退?張力減退是用來描述嬰兒或兒童肌肉張力過低的一個醫學術語。換句話說,孩子疲軟無力,對肌肉動作的控制力降低。抱孩子時,感覺像是抱一卷布。一些病例並沒有嚴重的潛在原因,被稱為良性先天性肌張力減退(BenignCongenitalHypotonia)。嬰兒症狀改善後,會不再那麼疲軟,只會存在輕微的肌肉無力感或較好的關節活動性。大腦、脊髓、末稍神經和肌肉的損傷或機能障礙也會引起張力減退。新陳代謝類疾病——導致缺陷的遺傳疾病或對身體功能起基本作用的化學物質數量過多,都會引起張力減退。

    (圖片)

    張力減退(肌肉張力降低)

    張力減退的孩子控制頭部的能力發展緩慢。

    張力減退的症狀是什麼?有時,嬰兒仍在子宮時,就不是很活躍。不管張力減退的潛在原因是什麼,患嬰都具有非常典型的外表。躺下時,嬰兒會採取「青蛙腿」的姿勢,手臂和腿平張開。如果從腋窩下抱起,不把她抱緊的話,感覺好像她會隨時從你的手中滑落一樣。患嬰對頭部的控制能力也發展緩慢。

    張力減退(「青蛙腿」的姿勢)

    張力減退的嬰兒「青蛙腿」的姿勢,手臂和腿平展開。

    嬰兒經常無法自主移動。缺少運動會導致嬰兒頭骨後扁平,且扁平處沒有頭髮。張力減退的孩子通常比較晚才能完成大動作的跨躍(比如翻滾、坐或行走)。如果病情嚴重,她可能永遠都無法實現這些跨越。

    張力減退的新生兒可能會出現骨骼異常問題,包括關節僵硬或畸形,被稱為關節彎曲(Arthrogryposis)。最常見的畸形是內外足(腳的位置異常)和髖關節脫位。在第213頁和216頁,為大家講述了這些疾病的更多細節。患先天性疾病的那些嬰兒會出現不尋常的面部特徵。

    患張力減退的嬰兒經常從一出生時就會出現進食困難問題。他們吸吮無力或吞嚥困難,由此許多孩子的體重無法正常增加。如果張力減退與肌肉鬆弛無力同時出現,這些嬰兒也會出現呼吸困難,因此,他們比其他嬰兒將更容易出現呼吸道感染。

    如何治療張力減退?必須對張力減退的嬰兒進行一系列檢查,確定肌張力過低的潛在原因。兒科醫師、小兒神經內科主治醫師或兒科遺傳學家都會對他的病進行評估。醫生會進行一些特定試驗,以判斷張力減退是否是中樞神經系統或末梢神經系統疾病引發的。

    如果醫生懷疑是中樞神經系統的問題,可能會對嬰兒的大腦進行CT掃瞄或核磁共振成像檢測。血液檢查可以查找出基因和新陳代謝的疾病。孩子可能也需要進行聽力和視力的檢查。

    如果醫生懷疑是末梢神經系統的問題,肌動電流圖和神經傳導功能檢查將檢驗出肌肉和神經的功能問題。血液檢查能夠查找出疾病的基因問題,比如脊髓性肌萎縮(SpinalMuscularAtrophy),一種從母腹開始的運動神經細胞的變性疾病。有時,可能還需要對肌肉或神經的活組織細胞進行切片取樣檢查,才能做出診斷。

    如果孩子吃飯困難,或體重無法增加,醫生會建議通過鼻子或直接向胃裡插上特殊的導管來輔助進食。理療師和兒科職業治療師也會成為治療團隊的組成部分,可幫助孩子發揮最大的潛能。

    肌肉萎縮症(MuscularDystrophy)

    什麼是肌肉萎縮症?肌肉萎縮症(MD)指肌肉虛弱無力或緩慢漸進萎縮的一類疾病。肌肉萎縮症會影響骨骼肌,這些肌肉主要粘附在骨頭上,負責骨骼移動。最常見的類型叫杜興氏肌肉萎縮症(DMD,Duchenne』smusculardystrophy)。貝克肌營養不良(BMD,BeckerMuscularDystrophy)與杜興氏肌肉萎縮症類似,但症狀稍輕一些。肌肉萎縮症的其他類型還包括先天性肌肉萎縮症、面肩壁肌肉萎縮(FMD,FacioscapulohumeralMuscularDystrophy)、肢帶型肌營養不良症(LGMD,Limb-GirdleMuscularDystrophy,)和強直性肌營養不良(MMD,MyotonicMuscularDystrophy)。這些肌肉萎縮症的特點也是肌肉虛弱無力,但症狀不同,不太常見。許多疾病類型是在對子宮內胎兒進行特殊的、非常規的檢查時發現的。

    杜興氏肌肉萎縮症是一種遺傳性疾病,其攜帶有兩個X性染色體。女性有X染色體,沒有Y染色體,而男性有一個X染色體,一個Y染色體。女性中第二個正常的X染色體使她們免受這一疾病的侵害,但會把肌肉萎縮的基因遺傳給自己的孩子。男性只有一個X染色體,因此他們會患這種疾病,因為沒有第二個正常的X染色體來保護他們。因此大約每3500個男性中會有1人患杜興氏肌肉萎縮症。
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