兒童健康實用手冊 第42章 骨科問題 (2)
    如何治療髖關節發育不良?如果早期就能診斷出孩子患有髖關節發育不良的話,可以用一種專門的可以移動的吊帶或支具來進行治療,譬如帕夫利克吊帶(PavlikHarness),用這些將孩子的髖部固定為蛙腿姿勢,這樣進行幾個月的時間。這樣可以使得膝蓋骨加深,能夠包住股骨頭。如果孩子剛出生時,就可以診斷出髖關節發育不良,並且運用這種專門的吊帶來治療的話,孩子不需要做手術就能正常走路,跑步的機率也會很高。如果在孩子出生後幾個月才做出診斷的話,一般就必須要進行手術了。骨科醫生會進行手術使得膝蓋骨變深。

    (圖片)用來治療髖關節發育不良的帕夫利克吊帶

    帕夫利克吊帶可以將孩子的髖部固定為蛙腿姿勢,這樣可以使得膝蓋骨加深,能夠包含住股骨頭。

    脛骨結節骨骺炎(Osgood-SchlatterDisease)

    什麼是脛骨結節骨骺炎?脛骨結節骨骺炎是一種並不危險但卻很疼痛的骨疾病。這種疾病是從叫做脛骨結節的一個隆起處開始的,脛骨結節位於膝蓋下方,在大脛骨的上面部分。這是大腿上方的肌腱(四頭肌)和小腿相連的地方。當四頭肌伸縮的時候,就會拉動肌腱。同樣,就會依次拉動脛骨,小腿就變直了。對於有些孩子來說,這種重複進行的拉伸會引發脛骨結節發炎。正在發育的、活躍的肢體尤其容易被這種情況損傷。脛骨結節骨骺炎在那些活躍的青少年中最常見。

    (圖片)

    脛骨結節骨骺炎

    膝蓋下方的脛骨結節處會出現隆起且疼痛。

    脛骨結節骨骺炎有什麼症狀?您的孩子可能發現膝蓋骨下方,脛骨結節部位出現腫痛感。疼痛感在膝關節承受大的壓力時最強烈,例如,蹲下或爬樓梯。

    如何治療脛骨結節骨骺炎?休息一段時間有助於緩解疼痛。同樣,通過改變某些運動減少結節的拉伸也會有所幫助,例如在玩棒球時,從捕手的位置換到第二壘的位置。體育運動一般對患脛骨結節骨骺炎的孩子不會造成傷害,家長沒有必要限制孩子做此類的運動。控制疼痛的方法無法治療這類疾病,但至少可以減輕疼痛。能夠緩解疼痛的方法包括:

    ·在進行體育運動後進行冰敷

    ·使用非處方類藥物,如布洛芬

    ·用護膝保護受傷區域

    ·做一些柔韌訓練

    隨著時間的推移,這些症狀將會消失,疾病本身在成年時也會永久性消失。

    兒童股骨頭骨骺壞死(PerthesDisease)

    什麼是兒童股骨頭骨骺壞死?Legg(美國)、Calve(法國)、Perthes(德國)三位博士在100年前各自發現並描述了兒童股骨頭骨骺壞死,但是此病的名字只是簡寫為「Perthesedisease」。這是髖關節出現的一種疾病,在2到12歲的男孩中較為常見。大腿骨進入膝蓋骨的圓形的一端叫做股骨頭。股骨頭的生長需要穩定的血供應。如果血供應受到了疾病的影響,股骨頭的一部分就會受到損傷,一些組織就會死亡。股骨頭處的骨頭會稍微受壓而破裂,髖關節在運動時就會出現疼痛。通常經過幾年的時間,新的骨頭就會代替死去的舊組織。儘管有時候此症狀會痊癒,但是一些孩子到成年時還會患髖關節炎。

    兒童股骨頭骨骺壞死有什麼症狀?患有此病的孩子會出現可覺察到的跛行,這並不是由腿部受傷造成的。他們通常會抱怨髖部疼痛,甚至是大腿或膝蓋疼痛,髖部疼痛可能轉移到這些部位。X光可以顯示出受壓破裂的股骨頭。髖部的X光檢測可以幫助醫生將此疾病分為5個不同的階段:

    1)股骨頭末端停止生長

    2)小的破裂

    3)破碎

    4)重新骨化(新骨生長)

    5)痊癒或殘餘階段

    如何治療兒童股骨頭骨骺壞死?對於兒童股骨頭骨骺壞死的治療要取決於出現不良結果的危險因素。對於6歲以下剛患這一疾病的孩子,適當的做法是只進行觀察,不進行治療。必須密切監察這些孩子,但是他們通常不會出現關節炎或是其他相關的疾病。

    對於那些風險更高的患者,骨科醫生或是通過手術,或是使用支具,要保證股骨頭在膝蓋骨之中。高風險的例子包括:

    ·股骨頭沒有像正常的那樣在膝蓋骨裡

    ·最初患此疾病的年齡為6歲或更大(對於女孩,可能是5歲)

    ·股骨頭出現嚴重損傷,使其有脫離膝蓋骨的危險。

    儘管為患此病的孩子做髖部X光檢查的結果,從來都不會恢復到正常狀態,但是大多數患此病的孩子最後都能正常的走路、跑步,並不會感覺到疼痛,以後也不會患關節炎。

    脊柱側凸(Scoliosis)

    什麼是脊柱側凸?脊柱側凸指的是脊柱向一邊彎曲,通常在青春期前的兒童和青少年中常見。需要指出的是,患有脊柱側凸的孩子不會伴有其他疾病。然而,極少數情況下,孩子可能伴隨有潛在影響脊柱的骨類或者神經症狀。脊柱側凸是很輕微的;但是通常會隨著時間推移而加重,至少要等到發育完全完成的時候。如果脊柱側凸較輕微的話,其實只是儀表方面的問題。而在嚴重的情況下,孩子的肺也可能受到影響,會導致心臟疾病,當然這一種情況極其少見。

    (圖片)脊柱側凸

    脊柱側凸指的是脊柱向一邊彎曲,通常是在青春期前的兒童和青少年中發生。

    脊柱側凸有什麼症狀?在那些較輕微的症狀中,如果孩子站直,您從後面觀察,可能不會發現側凸的情況。然而,如果孩子在保持兩腿直立的基礎上彎腰,背部的一邊就會比另一邊要高。孩子的醫生應該每年對學齡兒童進行檢查,查看是否有脊柱側凸的症狀。如果醫生懷疑孩子有此症狀,就需要做X光檢查,測量側凸的程度,或者叫做Cobb′s角。

    脊柱側凸和脊柱後凸的區別。鐘樓怪人(由雨果作品巴黎聖母院改編的音樂劇《鐘樓怪人》中的人物)患的是脊柱後凸症。脊柱後凸症是脊柱的上部前後凸出的症狀,而脊柱側凸是左右突出的症狀。脊柱上部出現少許的後凸是正常的。嚴重的脊柱後凸在老年人中最常見,這是和骨質疏鬆症是聯繫在一起的。

    如何治療脊柱側凸?有一些指導方法可以決定何時應該為患有脊柱側凸症的孩子進行治療。這些指導會將孩子的年齡以及側凸程度考慮在內。如果孩子已經將近成長末期,也就是在青春期之後,並且側凸很輕微的話,可能不需要任何治療。如果孩子還比較小,或者側凸很明顯的話,則就需要進行治療。

    大多數脊柱側凸的情況都很輕微,不需要治療,只需要定期的檢查,查看他們如何發展即可。為孩子使用重量輕、可以移走的、放在衣服下面的支具是治療較嚴重脊柱側凸的主要方法。在更嚴重的情況下,孩子可能需要進行手術,將一些脊椎骨融合在一起。如果骨科醫生覺得融合的方法不太可能矯正,以及預防再次出現側凸的話,就需要通過手術將鋼條植入身體,與脊柱平行放置,來支撐它。大多數情況下,如果您的孩子出現脊柱側凸的話,都不需要手術治療。

    峽部裂和脊椎滑脫

    (SpondylolysisandSpondylolisthesis)

    什麼是峽部裂和脊椎滑脫?峽部裂是脊柱的一種症狀,指脊椎骨的斷裂。脊椎骨不再是完整的一根了,而是成了兩個部分。斷裂通常出現在下背部。這種疾病出現的原因還不清楚,患者通常沒有損傷病史。大多數情況下,峽部裂不會疼痛,也不會引發其他症狀。有時候,其中的一個斷片會向前滑。當出現這種情況時,就發生了脊椎滑脫——這個某種程度上有些拗口的名字。如果脊椎骨滑脫的話,孩子很可能會表現出明顯的症狀。極少數的情況下,滑脫可以引發神經壓迫的症狀。注意,脊椎滑脫和腰椎間盤突出是不同的,但是症狀相似。

    峽部裂有什麼症狀?最輕微的情況下,孩子不會表現出任何症狀,這一疾病往往是在孩子因為其他病症做X光檢查時碰巧發現的。患有脊椎滑落的孩子(通常是青少年運動員,常見的是舞蹈演員、體操運動員或是足球運動員)會抱怨背痛。極少數的情況下,患有此症的孩子可能還會出現腿部麻木、渾身無力或是排尿困難的現象。背痛在成年人中是很常見的,但是在孩子中出現的情況較少。為此家長應該認真對待,及時帶孩子看醫生。

    (圖片)

    脊椎滑脫

    脊椎滑脫是骨環兩側發生斷裂,使得脊椎骨向前滑動的現象。

    如何治療峽部裂和脊椎滑脫?孩子應該暫停體育活動,如果有必要的話,可以帶一個支具來緩解症狀。孩子一般不需要手術,除非症狀持續或是很嚴重,或是出現了極為少見的脊髓受傷跡象。孩子也可以在疼痛程度的引導下進行少量的體育活動。
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