兒童健康實用手冊 第40章 行為 (4)
    如何治療恐懼症?如果您覺得孩子正在經受恐懼症或恐慌症的折磨,請聯繫孩子的醫生。有時,輕度的恐懼症可以通過逐漸減少孩子對某些物體或場景的敏感性來進行治療。精神專家可以治療許多患恐懼症的孩子。治療包括一種叫做認知行為療法的精神療法。這種方法可以極大地減少孩子的焦慮,通過瞭解焦慮產生的根源,然後逐步治癒。藥物通常對於預防和治療恐慌症也是有效的,但一般只給那些患病嚴重的孩子使用。

    分離焦慮(SeparationAnxiety)

    什麼是分離焦慮?分離焦慮指的是孩子和熟悉的照顧他的人分離時,所產生的情感上的不適感。這在嬰兒中是很正常的現象,並且事實上是最早行為發展的里程碑之一。一些初學走路的孩子以及幼兒還仍然存在一定程度的分離焦慮。

    分離焦慮什麼時候被認為是不正常的?如果分離使兒童和青少年產生嚴重、持續的焦慮的話,就是所謂的分離焦慮障礙症了,這種症狀出現在大約4%的兒童以及青少年之中。只有當焦慮的症狀持續一個月以上,並且引起孩子的苦悶或是影響他們社會活動、學業時,才可以加上「障礙症」這個詞。

    分離焦慮有什麼症狀?患有分離焦慮障礙症的孩子可能在晚上獨自睡覺方面存有障礙。您的孩子可能會出現做噩夢或是就寢時害怕的情況。大一些的孩子會有迷路、遇見夜賊,或是家長受到傷害、生病乃至死亡的恐懼。患分離焦慮障礙症的孩子身體上也會出現症狀,如頭昏、噁心、心悸以及胃痛。他們也可能有抑鬱的症狀,如悲傷或是冷漠。分離焦慮障礙症還可以導致孩子上學、野營或是在外面過夜等方面的困難。

    引起分離焦慮的原因是什麼?引起分離焦慮的原因還不是很清楚。某些孩子天生就很小心謹慎。有時,分離焦慮出現在一個重大的壓力事件之後,如家庭成員的死亡或是搬家。身體或性方面的創傷也會引起分離焦慮。有時這種分離焦慮障礙症會家庭遺傳。

    患分離焦慮的孩子會出現什麼情況?「正常的」分離焦慮一般2歲的時候就會消失。絕大多數患有分離焦慮的孩子通常在幾個月後也會有所改善。在有壓力的時候可能會再次出現焦慮的症狀。一些孩子以後還會出現焦慮或恐慌症的其他跡象。患有其他疾病的孩子在應對分離焦慮方面存在著更多的困難,如同時患有反抗和挑釁行為(參見第204頁反抗和挑釁行為一節),或是注意力缺乏多動症。如果分離焦慮障礙症一直持續到青春期的話,就會導致患抑鬱症的風險加大。

    如何預防以及治療分離焦慮?孩子需要對除父母之外的其他人產生一種安全感,對他們所在的環境產生一種安全感,並且相信父母還會回來。家長應該允許您謹慎的孩子花費一段時間來適應一個新的環境。可以通過制定計劃幫助孩子準備好過渡到一個新的活動之中。當您要離開時,一定要通知孩子,並且向他們保證您還會回來。當孩子處於一種有壓力或不熟悉的環境中時,您在孩子身邊陪同,給予孩子安撫是很重要的。在不告訴孩子的情況下離開,會造成孩子對您喪失信任,並且還會致使焦慮加劇。當分離焦慮影響了正常活動時,可能就需要精神健康專家進行治療了。

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    兄弟姐妹競爭(SiblingRivalry)

    什麼是兄弟姐妹競爭?兄弟姐妹競爭是在兄弟姐妹中出現的競爭、嫉妒以及互相衝突的行為。這並不是一種新的現象:一些最驚人的兄弟姐妹競爭的故事可以追溯到聖經時代。畢竟,在西方的傳統中,最初的兄弟姐妹是該隱和亞伯,約瑟夫被他嫉妒的兄弟賣去當奴隸。

    什麼原因會引起兄弟姐妹競爭?很多原因都可導致這一狀況出現。具體包括孩子在家中的地位、年齡、性情以及性別。兄弟姐妹競爭幾乎是所有多子女家長們擔心的事情。

    如何解決兄弟姐妹競爭問題?家長要意識到,每個孩子都是獨立的個體,正因為如此,他們有著不同的需求。所以對他們平等對待是不可能的,孩子也不希望這樣。例如,允許一個大一些的孩子比較小的孩子晚一些上床睡覺是很合理的。公平對待和平等對待並不是一回事。

    您應該根據每個孩子不同的性格特點和能力而對他們寄予不同的期望,不要嘗試著將您的孩子進行比較。避免孩子間競爭的行為,如在早起時比賽誰會第一個準備好。

    花些時間來研究和討論孩子生氣、憤怒的感情,這會有助於家長找到衝突的根源。要意識到大多數人都會經歷這些感情,但是我們都需要學習如何解決爭端,以及惡意或暴力的行為。

    如果可能的話,允許孩子自己解決爭端。通常,家長做出是誰先引起爭端的決定是很困難的,許多孩子都會認為家長偏心了。您可以嘗試著清除引發爭端的事物,如一個特殊的玩具,如果孩子們不會共同享有或輪流玩耍的話。很明顯,有些時候,家長是需要進行干預的,尤其是當孩子在進行身體上或口頭上的相互攻擊時。

    當孩子們相處得很好,並且相互支持時,要對他們給予表揚。盡量將自己的「黃金時光」定期地分給每個孩子,即使一天只有幾分鐘。讓每一個孩子意識到他們都是與眾不同的,是被家長疼愛的。

    一些情況是尤其困難的,例如,如果一個孩子是殘疾的,需要家長額外的時間和精力時,其他的孩子就會生氣、憤怒。同樣,花時間來照顧正常的孩子也很重要,如果可能的話,也要讓正常的孩子加入到照顧殘疾孩子的活動中來。

    為孩子樹立好的榜樣是很重要的。如果家長經常朝對方喊叫的話,期望孩子有不一樣的表現則是不切實際的。有許多有用的書籍可以幫助解決兄弟姐妹之間的競爭,有給家長看的,也有給孩子看的。

    口吃(Stuttering)

    什麼是口吃?口吃是一種交流障礙,其特徵是說話時言語中斷、重複、不流暢。口吃的專業術語是「言語障礙」。口吃出現的方式有很多種。您的孩子可能會重複音節,或者是延長某一個發音。有時,出現口吃的孩子好像是在發某一個音時被卡住了一樣。

    口吃不正常嗎?2歲到5歲之間的孩子出現口吃是常見的。5%的孩子都會有一段時間受到口吃的影響,但是只有1%的孩子會持續這一症狀。男孩發生口吃的機率是女孩的3倍,並且有時是家族遺傳的。絕大部分患口吃的孩子都是健康的,相對於其年齡而言,發育水平很正常。而引起口吃的原因還不是很明確。

    如果孩子口吃的話,家長什麼時候應該擔心?如果口吃的現象持續或是在幾個月的時間裡變得更嚴重的話,就需要請言語專家對孩子進行檢查。如果孩子的年齡在5歲以後或是他對於自己的言語表現出焦慮或沮喪的話,特別是當他拒絕去那些需要說話的場合時,家長就應該尋求幫助。

    如何幫助患口吃的孩子?家長可以通過一些簡單的方法幫助孩子。應該一直讓孩子完成他自己的想法或要說出的句子,不要打斷、催促以及改正。您應該做清晰、緩慢的言語模式的示範。如果您的孩子口吃很嚴重的話,有時候鼓勵其進行非言語的活動會很有幫助。

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    大發脾氣(TemperTantrums)

    什麼是大發脾氣?大發脾氣是兒童早期發育的正常階段。這是強烈的情感爆發,在發脾氣的時候,孩子看起來是完全失控的;他們尖叫、跺腳、衝撞並且將自己摔在地板上。當孩子不能以一種被社會接受的方式表達他的需求時,就會大發脾氣。孩子會有很強的挫敗感,以致於完全失去控制。大發脾氣通常在孩子12個月大以後開始,在2到3歲之間達到高峰,4歲之後就很少見了。

    為什麼孩子會大發脾氣?大發脾氣通常是由挫敗感引起的;可能是孩子沒有得到他們需要的東西,也可能是他們的什麼東西被拿走了,或者只是因為他們沒能理解本該理解的東西。當孩子焦慮、疲憊、飢餓或是生病時,就易於發更大的脾氣,並且發作的更頻繁。這是由於孩子的自我管制技能還不成熟造成的,並且那些天生就性情剛烈的孩子會表現得更加明顯。大多數的幼兒還無法口頭表達他們的需求和願望,所以他們用大發脾氣的方式來表達他們的生氣、沮喪或是失控。孩子大發脾氣時,也可能是因為他們要引起別人注意,或是測試一下家長的反應,觀察這種行為是否可以被家長接受。

    孩子大發脾氣時,家長什麼情況下需要擔心?

    如果出現下列情況,家長就應尋求專業的建議了:

    ·大發脾氣的症狀持續到4歲以後,並且越來越厲害;

    ·發脾氣的時候孩子傷了自己或是他人,或是破壞自己的東西;

    ·發脾氣時孩子呼吸暫停或昏厥;

    ·您對伴隨的症狀產生擔憂,如噩夢、發育遲緩、倒退、頭痛或腹痛,拒絕吃東西和睡覺,焦慮或過度地粘著家長。

    孩子大發脾氣時,家長應該怎麼做?最重要的一點就是要保持鎮定。保證孩子不會傷到自己以及他人。假裝沒有發現孩子正在大發脾氣,直到他們平靜下來。有一小段時間內,不理孩子會幫助他們恢復自控力。有些孩子需要家長溫柔地、並緊緊地將他抱起,直到他們安定下來。在孩子脾氣爆發的時候和他們理論是沒有幫助的。等他們平靜下來之後,再談論他們的行為是有好處的。不要孩子一發脾氣就投降,或是給孩子禮物使其停止,這樣就相當於再鼓勵這種行為。鞭打孩子只會讓孩子覺得可以用暴力來處理這種行為,所以千萬不要這樣做。

    家長如何避免孩子大發脾氣?意識到孩子易發脾氣的場景,並盡量避免出現這種狀況,通常可以幫助預防這種行為或是至少將孩子發脾氣的次數降到最低。盡量保證孩子不會太勞累或是飢餓。盡量堅持每天例行的事項,並且對於孩子的期望要適度。在發生某種改變或接觸新的環境前,要幫助孩子做好準備。制定好規則並且要堅持執行下去。例如,如果您要帶孩子去雜貨店,應當孩子不累、不餓的時候去,向孩子解釋您準備要買的東西,並且要很清楚地告訴孩子他不能買所有想要的東西。對於好的行為要給與正面的肯定。適當的情況下,可以給孩子一些選擇的空間。讓孩子自己選擇要穿的衣服是可以接受的,儘管穿上並不合身,但是讓孩子單獨過馬路是絕對不明智的。

    抽搐和圖雷特綜合症(TicsandTourette』sSyndrome)

    什麼是抽搐?抽搐是肌肉不自主的、間歇性的、強烈的收縮運動。那些出現肌肉運動為主要特徵的抽搐叫做運動型抽搐,而另一些叫做發聲抽搐。運動型抽搐又分為簡單的和複雜的抽搐。眨眼就是簡單的運動型抽搐的常見例子。複雜的運動型抽搐涉及一個以上的肌群,比如面部發生扭曲或是搖擺胳膊。發聲抽搐包括清喉嚨、吸氣和動物的聲音,如犬吠。說髒話、重複自己的話語(語言重複症),以及重複他人的話語(模仿言語)都是些不常見的發聲抽搐類型。

    停止抽搐發作所需的時間很不相同,可以從幾分鐘到幾小時不等。一些孩子可以做到在學校的時間不發生抽搐,然而一回到家就會更加頻繁地發生抽搐。通常,抽搐是不以人的意願為轉移的。

    10歲以下的孩子中,抽搐是很常見的。20%的孩子都會出現抽搐,通常是暫時性的。運動型抽搐比發聲抽搐更常見。男孩比女孩更容易出現抽搐的症狀。大多數出現過抽搐的孩子以後都會繼續發生,只是變成慢性的。有一些抽搐還會發展成圖雷特綜合症。

    什麼是圖雷特綜合症?圖雷特綜合症是從兒童時期或青少年時期開始出現的,持續一年以上的抽動障礙,既有運動型抽搐又有發聲抽搐。運動型抽搐和發聲抽搐並不一定會在同一個時間出現,每次發生時的嚴重程度也大不相同。抽搐可能每天發生、也可能是間歇性的。他們會引起苦悶感,影響人們在社會、職業或是其他重要方面的表現。

    孩子開始出現圖雷特綜合症的平均年齡是6到7歲,和抽搐相似,在男性中更常見。圖雷特綜合症是很少見的,只有千分之一的發生概率。抽搐可以由飢餓、疲憊和焦慮這些身體因素誘發,也可以被某種藥物誘發,尤其是可卡因或興奮劑。對於大多數孩子來說,這種症狀會逐漸改善或者是隨著時間消失,通常在青少年時期之後。大約有5%到10%的患圖雷特綜合症的孩子到青少年和成年期的時候還會持續患病,並且症狀會加重。

    出現抽搐和圖雷特綜合症的原因是什麼?確切的引發原因還不清楚。普遍認為抽搐是由於腦中某部分出現異常所引起的。可能與某些區域的化學物質不平衡有關,其中影響最大的化學物質可能是多巴胺。遺傳好像也是一種致病原因。

    出現抽搐和圖雷特綜合症的孩子還有其他疾病嗎?只患有抽搐症狀的孩子通常沒有其他相關疾病。然而,許多患圖雷特綜合症的孩子還會有注意力缺陷多動症、學習障礙以及強迫症。有些孩子也會出現抑鬱、睡眠問題、社交困難以及自傷性行為,因為他們經常被取笑和受到孤立。

    抽搐和圖雷特綜合症可以治療嗎?大多數孩子出現的抽搐都是簡單的運動型抽搐,並且是暫時性的,不需要專門的治療。如果症狀使孩子失去某種能力時,行為治療師、鬆弛療法以及藥物都能夠幫助治療孩子。您可能也要向為受此疾病影響的孩子和家庭提供教育和幫助的社區協會咨詢一下,這種協會有很多。

    患抽搐和圖雷特綜合症的孩子需要接受綜合性的醫學檢查,做此檢查的原因有很多。首先,要確定這種症狀不是由其他的神經、精神類疾病、藥物或違法藥物引起的,這一點很重要。其次,需要檢測可能同時存在的其他症狀並加以治療。
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