兒童健康實用手冊 第33章 發育問題和上學問題 (4)
    引起智力殘疾的原因是什麼?有大約一半患智力缺陷的孩子身上都可以找出引起明顯智力缺陷的原因。這可能的原因包括遺傳疾病,如唐氏綜合症、腦部感染,如腦膜炎、或是各種神經問題以及代謝紊亂。在代謝紊亂的情況下,身體不能產生那種腦部正常發揮功能所需要的化學物質。在另一半患顯著智力殘疾的孩子中,不能發現引發此病的醫學原因。但很清楚的一點是,智力殘疾和智力低下幾乎從來都不是由家長養育不良引發的。

    如何治療智力殘疾?可能導致兒童學習問題的原因很多,包括學習障礙、注意力缺陷多動症、聽力或視力問題以及家庭壓力等。解決此問題的第一步就是通過全面檢查找出引發這一問題的原因。如果您懷疑或是確定孩子患了智力殘疾,孩子應該接受全面的醫學檢查,家長應該認真地做好入學安排,從而使孩子能夠得到足夠的支持。如果孩子還是不能達到預期的學習節奏的話,心理學家將檢測孩子的智商,並且找出孩子學習的強項和弱點。

    沒有藥物可以治癒智力殘疾。偶爾可以使用藥物減少具體的與之相關的症狀,如攻擊性行為或是注意力不集中。

    如果智力檢測確定孩子患有顯著的智力殘疾,您應該去拜訪學校領導,談論一下孩子學習目標和學校可提供的資源。教育目標應該至少一年重新評測一次。您的孩子可能需要安排在一個特殊的班級,一天中至少有半天的時間老師講解的知識是在孩子可以理解的水平之上的,並且孩子可以得到更多的個別照料。您可能會擔心孩子和其他的存在顯著智力殘疾或行為困難的孩子在一起而學到一些不良的行為。然而,如果將孩子安排在一個其他學生都在學習明顯不同材料的班級,對老師和孩子來講都是很困難的。在許多情況下,在特殊教育班級的孩子有時可以加入到正常的班級,如體育課或是藝術課的時間。對於這些智力殘疾孩子的教育目標應該包括生活技能訓練,如讀寫能力的發展,和完成日常需求相關的消費技能,而這些技能的培養都是很重要的。

    您也可能會擔心孩子成年後的生活。患有智力殘疾或是智力低下的孩子將來能夠達到的獨立程度主要取決於孩子認知遲緩的嚴重程度,通常在幼兒時期是很難預測的。智力殘疾較輕微的孩子可以學習讀書寫字,並且相對獨立,還能夠獲得一份工作。患病較嚴重的成人有時可以在小型的集體之家裡面,進行半獨立的生活,也可以參與某些特殊的活動。

    養育一個患有顯著智力殘疾的孩子肯定是充滿挑戰性的。要記住,對於孩子的期望,以及那些懲罰措施都是應該和孩子目前的行為水平相適應的,而不是與其實際年齡相適應。有一些可以提供支持的機構,如社區居住組織可以為家庭提供幫助,並且建議相關政府給予財政支持。有了適當的支持、學校計劃,以及家庭、學校和健康專家之間的良好溝通交流,就可以使孩子的潛能得到最大化的發揮。

    家長需要知道,孩子體驗到的歡樂和他們帶給別人的歡樂並不取決於他們的智力水平。任何家長和老師的目標都是相同的,都不會因為孩子殘疾與否而改變,那就是:使孩子真正的潛能得到最大化的發揮。

    學習障礙(LearningDisabilities)

    什麼是學習障礙?出現學習障礙的兒童智力水平是正常的,但是由於大腦中某些和學習相關的部位出現障礙,使得孩子不能獲取大家所期望的學習成績。學習障礙是很普遍的,10%的學齡兒童都存在此現象。通常在二三年級時表現出來,這時候學習的內容變得更複雜和抽像,並且需要培養閱讀能力。

    有兩種主要的學習障礙類型:

    ·基於語言的學習障礙是最常見的類型。這種症狀的特徵是孩子在口語、理解語言、讀寫語言方面有困難。許多有這種語言學習障礙的孩子,在兒童早期都有語言發育遲緩的歷史。兒童閱讀困難症,也通俗稱為閱讀障礙,就是一種基於語言的學習障礙形式。

    ·非言語學習障礙不像基於語言的學習障礙那麼常見。患有非言語學習障礙的孩子通常具有平均的讀寫技能水平,但是在數學學習方面存在困難。他們在視覺空間運動能力方面存在困難,這會引起他們在辨別空間方向、臨摹圖形形狀以及塗寫方面出現困難。社交障礙也是常見的,因為孩子不能識別一些社交指示,如身體姿勢、面部表情和語調變化。

    引起學習障礙的原因是什麼?引起學習障礙的原因還不是很清楚。遺傳好像是其中的一個因素,因為如果家長存在學習障礙的話,孩子也會有此症狀。很清楚的一點是,家長對於那些可能生下來就伴有學習障礙的孩子是沒有責任的。不需要做具體的醫學檢查,如腦部影像(CT掃瞄或核磁共振)或是血液檢測。

    過去,人們常常以為閱讀困難是由於孩子對字體的視覺感知困難引起的。然而,現在研究表明,主要的問題在於識別以及運用聲韻組成語言方面的困難,這是一個聲韻覺識(PhonologicalAwareness)的過程。

    如何診斷學習障礙?現在有很多對於孩子存在學習困難可能原因的解釋。這些包括學習障礙、智力限制、注意力缺陷多動症、視力或聽力問題、焦慮、抑鬱或是家庭壓力。進行一次認真全面的檢查可以找出致病原因。這些檢查通常包括醫生對孩子進行的檢查。如果孩子存在行為問題或是存在可能引發孩子學習困難的家庭壓力的話,還需要兒童心理健康中心的檢查。

    任何對被懷疑患有學習障礙的孩子,進行全面的評估都必須包括心理教育測試,這其中含有智商測試。這項測試需由心理學家完成。同時需要進行一次正式的學習能力測試,也需要對孩子在課堂上的行為表現進行測試。當然可能還需要由言語治療師進行的測試,尤其是在擔心孩子患了基於語言的學習障礙時。

    家長應該採取什麼措施幫助孩子?對於每一個患有學習障礙孩子的建議,都根據孩子特有的學習情況而各有不同。幫助孩子的第一步就是進行認真的評估,對孩子學習的強項和弱勢應有清晰的瞭解。一旦完成這項評估,您就應該和學校的老師討論這些內容,為孩子制定量身定做的教育計劃。

    根據孩子學習障礙的類型和嚴重程度,個別的教育計劃可以包括讓孩子在正常的班級中學習,但是老師的教學方式和孩子的學習目標都需要做出一定的調整,對孩子進行特殊的補習,在課堂為孩子安排教育助手,或是將孩子安排在一個特殊的班級或是學校學習。您可能希望為孩子找私人教師或是安排孩子在私立學校上學。不管採用哪種方法,重要的是學校的教師一定要瞭解孩子的情況,教學安排能夠滿足孩子特殊的需求,教學中能夠使用有助於孩子發展的教學技巧。

    如果孩子有閱讀障礙的話,則需要制定計劃目的在於提高孩子的聲韻覺識,以及運用聲音來組成語言的能力。聲韻覺識和字母拼讀法(Phonics)有所不同,字母拼讀法指的是聲音和書面語言。有一些在家中和學校都可以使用的聲韻覺識方法,對於提高患有閱讀障礙孩子的閱讀能力很奏效。直接指令閱讀計劃也是有幫助的。言語治療師或是心理學家能夠提供實施具體計劃的建議。

    如果您的孩子在細微活動方面有困難,致使他出現書寫問題的話,進行專門的治療可能會有好處。專業治療可以提供用來改善細微運動技巧的訓練,並且推薦使用專門設備來幫助完成細微運動。如果孩子在快速書寫材料方面有困難的話,可能需要改變一定時間內的任務量。如果孩子在這一方面出現的問題很嚴重,可能需要進行口頭的考試,而不是書面測試,或者孩子使用鍵盤的技術很好的話,可以允許其使用鍵盤來考試。

    如果孩子患有非言語的學習障礙,制定一個有著明確目標、規則不變的計劃會對孩子有所幫助。提前解釋規則的變化可以避免在過渡時期發生困難。對於規則的變化應該解釋的清楚、直接,以保證孩子能夠理解。社交技能的訓練會很有幫助。如果家長能夠提供較有組織的、簡短的、有監護的玩耍場景,能夠保證孩子與同齡人互動成功的話,也會對孩子的社交技能的改善有所裨益。可以通過逐漸加長這些場景的時間,來逐漸減少家長的監控。

    您和孩子都需要很好的瞭解存在的問題以及治療建議。您應該支持孩子進入學校接受教育,並且記錄好孩子的檢測情況,以及每年制定的個別學習計劃。當地立法部門管理的教育信息能夠幫助您更好的瞭解公共教育體系,這些信息均可在政府網站上獲得。建議孩子每年進行詳細的複查,並且當孩子從一個學校進入另一個學校時,需要制定過度計劃。

    像學習障礙協會之類的當地的援助部門在提供治療建議、教育資料等方面,會起到很大幫助。在家庭、學校和醫護人員的共同關心和努力下,患有學習障礙的孩子是可以取得學習上的成功,實現他們的長期目標的。

    懼學症和避學症(SchoolPhobiaandSchoolAvoidance)

    什麼是懼學症?孩子經常抱怨必須去學校上學,至少有時候會抱怨。家長一般認為這些行為是正常的,有時卻會存在更大的問題。偶爾孩子不是抱怨需要上學這件事,而是拒絕去上學或是製造理由不去上學,這就叫做「避學症」。這是很常見的問題,大約5%的學齡兒童都出現過這一問題。「懼學症」是指對於上學這件事真正產生的焦慮,是在避學症的範圍之內的。

    懼學症有什麼症狀?如果您的孩子患有懼學症的話,他可能會經常逃課。孩子可能會抱怨說有很多的身體問題,其實這些問題都是與壓力或焦慮有關的。孩子可能沒有意識到導致他感覺不好的真正原因是什麼,無法說出自己的感受,不能理解或清楚地說出引起此症狀的原因。就像成人患緊張性頭痛,或是由於焦慮或壓力導致腹瀉時一樣,孩子可能抱怨感覺不舒服,伴隨著模糊的症狀,如腹痛、噁心或頭痛。同時就像患有緊張性頭痛的成年人會感覺到導致真正的疼痛一樣,患有懼學症的孩子並不是在假裝,而是真的感覺不舒服。當您要給孩子進行醫學治療時,身體檢查的結果和描述症狀的嚴重程度並不能符合。通常,症狀發生於上學時間,而在週末會有所改善。一般情況下,孩子都不存在那些伴隨著顯著醫學疾病的症狀,如體重下降、發燒或嘔吐等。有些情況下,症狀會嚴重到讓家長或是醫生擔心孩子是患了某種醫學疾病,結果導致進行一系列的醫學檢查,而檢查結果都是正常的。最後,通過適當瞭解孩子的心理壓力,可以找出引發症狀的真正原因。

    引起懼學症或避學症的原因是什麼?懼學症或避學症是由於和上學有關的焦慮或是壓力引起的。幼兒可能發現學校的環境不如家中安全,不像在家中那樣可以得到關愛。如果孩子害羞或是膽小的話,這種感覺會更加強烈。在有些情況下,這種狀況可能與近期一位家庭成員的去世,或是家庭成員間的矛盾有關。孩子不願去上學還有可能是因為完成學校作業有困難,或是未被發現的發育障礙、學習障礙。有時,孩子受到戲弄或是欺凌時也會導致避學。
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