兒童健康實用手冊 第23章 兒童感染 (10)
    結核病發生在肺部以外的比發生在肺部的少見。患肺結核疾病的嬰兒以及4歲以下的兒童中,大約有四分之一發生在肺部以外的情況。它幾乎可能發生在身體的任何部位。其發生在肺部以外的最常見形式是淋巴腺腫脹、感染(淋巴腺炎),這可以發生在頸部淋巴腺。肺結核也可能會造成大腦周圍空間受感染,引發腦膜炎。大約有4%患肺結核的兒童患有腦膜炎。細菌還可以影響骨頭和關節(骨髓炎或膿毒性關節炎),引起腫脹和疼痛。極少數情況下,肺結核會導致腸部或腎部疾病。

    如何診斷肺結核?為了診斷肺結核,醫生會對兒童的症狀,以及可能接觸過受感染成人的情況做一個詳細的瞭解,進行全面的身體檢查,準備結核菌素皮膚試驗並且會預定X光檢查。根據孩子的具體症狀,可能還會進行進一步的血液檢查以及其他的檢測,如肺部的CT檢測。如果確診患有肺結核的話,有必要將細菌從身體中隔離,這對於判斷使用哪種藥物可以取得有效的療效很有幫助。成年人可以很容易地將肺中粘液咳出來,但是對於兒童來說這是很困難的。通常採用找出孩子體中細菌的方法就是「胃管吸引」。在夜裡,人體將肺中的粘液推向氣管,然後吸入胃中,粘液中就會含有結核分枝桿菌。在這個方法中,需要將胃管從鼻孔插入胃中,獲取早起時在孩子攝入食物和液體之前胃中物質的樣本,然後將樣本送去檢查。如果身體其他部位也感染肺結核的話,則可能需要從淋巴結、脊髓液、骨頭或關節液中獲取特殊的樣本。

    如何治療肺結核?第一步是要確定孩子是肺結核暴露、肺結核感染還是肺結核疾病。如果孩子只是暴露,沒有感染或是患病,可能需要在3個月內重複進行皮膚測試,不需要任何藥物治療。患肺結核感染的孩子需要持續6到12個月的藥物治療,以防患上肺結核疾病。肺結核病需要多種的專門藥物進行治療。使用何種藥物以及服用藥物的時間都要根據感染源的地方、身體受感染的部位以及各種醫學檢查的結果而定。患肺結核感染的孩子通常需要兒科感染疾病的專家治療。

    兒童患肺結核是患有此病的成年人通過親密接觸將感染傳播的重要信號。因此,肺結核治療中很重要的一方面,就是確保家庭的每位成員,以及與孩子密切接觸的人,都接受公共衛生部門的檢查和治療,以防他們將此疾病繼續傳染給其他人。

    傷寒症(TyphoidFever)

    什麼是傷寒症?傷寒症是由一種叫做傷寒沙門氏菌的細菌引發的感染。它通常是由於食用了受感染人糞便或尿液污染的食物或水而導致的。傷寒症經常爆發於那些欠發達國家,但是旅行歸來的人也可能將它帶到北美。

    傷寒症有什麼症狀?孩子攝入受污染的食物或水中的細菌之後,在7到14天內通常沒有任何症狀,儘管這段潛伏期可能長達60天。細菌隨後會進入血液。在這一階段,孩子會發燒、感覺不適、勞累且打顫、頭痛、食慾下降、腹部疼痛、乾咳以及肌痛。舌頭上可能會被某物質覆蓋、腹部有觸痛感、肝臟和脾可能增大。腹瀉會是傷寒症的一個主要特徵,但是有時患傷寒症的人會出現便秘。

    在第二個星期,發燒溫度會升高。腹部和胸部會凸起很小的紅色皮疹。

    傷寒症可以影響身體的不同部位,並且不加以治療的話,可能會很嚴重。患病時間長於兩周的患者發生併發症的機率更大。比較嚴重的併發症包括腸胃道出血、腸胃道穿孔以及腦病(意識水平的波動)。

    醫生需要取血樣和便樣在實驗室進行培養,看是否出現細菌生長來診斷傷寒症。沒有任何一種檢驗會一直受用,因為對於患傷寒症的孩子來說,兩者都可能出現陰性結果。

    如何治療傷寒症?傷寒症需要抗生素治療。具體使用哪種抗生素要視患病的部位而定。可以口服抗生素,如果需要的話,也可以靜脈注射治療。通常,開始治療幾天後,孩子就會感覺有所好轉。出現血樣腹瀉的孩子需要通過口服或是靜脈注射來補充液體。

    如何預防傷寒症?對於生活在發達國家的人們來說,傷寒最常發生在他們去傷寒症流行的地方旅遊回來之後。到那些傷寒症流行的地區旅遊的人應該注意飲食。如果不喝瓶裝的水的話,就將水煮沸後再飲用。用當地的水洗過的新鮮水果或蔬菜是潛在的感染源,需要將食物徹底煮熟。現在已有抗傷寒的疫苗,建議去傷寒症流行地區旅遊的人注射此疫苗。

    泌尿系統感染(UrinaryTractInfection)

    什麼是泌尿系統感染?泌尿系統感染指的是膀胱或腎受到感染。腎盂腎炎(Pyelonephritis)是腎部發生的感染。通常,對於嬰幼兒來說,泌尿系統感染伴隨著發燒的話就可認為是患了腎盂腎炎。

    泌尿系統感染在兒童時期是很常見的。有10%的兒童在青少年時期都患過泌尿系統感染。除了嬰兒期,女孩患泌尿系統感染的病例是男孩的兩倍。此外,大約有5%的2個月到2歲的兒童患發燒,且沒有其他症狀或是感染跡象的話,則都是患了泌尿系統感染。

    許多種不同的細菌都可以引發泌尿系統感染。一種常見的是大腸桿菌。這種細菌通常寄居在小腸內,可以通過放尿布的地方進入尿路的開口,或者它可以通過血液傳播到腎部。女孩的尿道比男孩要短,這可能是女性比男性更易患泌尿系統感染的一個原因。一般情況下,此疾病與衛生或是清洗程度的聯繫很小,儘管小女孩應該學會從頭到腳的清洗。

    泌尿系統感染有什麼症狀?嬰兒和兒童患泌尿系統感染的症狀是不同的。年齡小一些的孩子患此疾病的話可能會尿頻、尿急,或者是尿床。大一些的兒童患此疾病的話,可能出現尿痛,或者是後背下方疼痛。有一些兒童排尿時會哭喊,或是尿液有惡臭的味道。兒童可能發燒,也可能不發燒。他們可能會嘔吐、易燥或是比平時要無精打采。有時,他們也會出現腹痛甚至是腹瀉。

    如何診斷泌尿系統感染?泌尿系統感染是通過檢測尿樣來診斷的。尿樣可以通過使用一種特殊的浸入尿液中的小棒進行快速檢測,小棒可以檢測出尿液中是否含有白細胞、紅細胞和細菌產生的亞硝酸鹽。這只是一個篩檢試驗,幫助推斷患泌尿系統感染的可能性。然後醫生將尿樣拿到實驗室,放在培養箱中來確定尿液中是否生出了細菌。這種檢驗叫做尿液培養,可以肯定地判斷是否感染。通常,需要一兩天就能得到尿液培養的結果。
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