兒童健康實用手冊 第22章 兒童感染 (9)
    在注射了水痘疫苗之後,再發生帶狀皰疹的情況是極其少見的。在兒童注射水痘疫苗之後,患帶狀皰疹的機率比患水痘之後再患帶狀皰疹的機率要小得多。和水痘不同,帶狀皰疹的傳染性要小得多。帶狀皰疹是通過接觸皮疹傳播的。如果皮疹被繃帶或是衣服覆蓋的話,兒童則是沒有傳染性的。

    帶狀皰疹有什麼症狀?患帶狀皰疹的話,受感染的地方會先出現麻感或疼痛以及凸起的紅色疹子。這會發展為一片凸起的、充滿液體的小水泡。診斷此種疾病的依據是皮疹單側分布,呈帶狀。皮疹最常出現的部位就是胸部。通常孩子不會出現發燒,除此病之外看起來是很健康的。然後在第一個星期內,皮疹開始結痂。它在幾周之內會得到痊愈,皮疹留下傷疤的情況是極其少見的。

    帶狀皰疹

    帶狀皰疹主要特點為簇集水泡,沿一側周圍神經作群集帶狀分布,且伴有明顯神經痛。

    如果病毒影響到了面部神經的話,帶狀皰疹可能會影響眼睛。如果皮疹出現在了鼻側或是鼻尖的話,也可以說明是影響到了面部神經。孩子眼睛受影響的跡象是眼睛紅且疼痛。

    對於成年人來說,皮疹消失後疼痛會繼續。慶幸的是,這在兒童中是較不常見的,即使皮疹消失後疼痛繼續,也會在不到8天的時間內消失。

    如何治療帶狀皰疹?由於此感染是由病毒引起的,抗生素在抗感染方面是不起作用的。對於成年人來說,有治療此疾病的抗病毒類藥物,但是抗病毒療法對於較少皮疹或是其他症狀沒有多大療效。治療帶狀皰疹的主要目標就是要減少皮疹消失後的疼痛感。由於這種疼痛的情況在兒童中很少見,通常不建議對兒童運用抗病毒類藥物的療法。如果帶狀皰疹影響了眼睛或是兒童出現的皮疹很嚴重且伴有疼痛的話,建議使用抗病毒類藥物。帶狀皰疹引起的疼痛可以通過服用撲熱息痛、布洛芬或是可待因來進行治療,但是千萬不要服用阿司匹林,因為阿司匹林可能會引發雷氏綜合症。

    鼻竇炎(Sinusitis)

    什麼是鼻竇炎?鼻竇是臉部兩側充滿氣體的骨質腔,位於鼻子旁邊,眼睛周圍。鼻竇和鼻腔相連。如果鼻腔內壁發炎是由於細菌感染腫脹的話,就會引發鼻竇炎。當從鼻竇到鼻腔的分泌物排放受到影響時就會出現上述情況,排放受影響通常是由於感冒或是過敏導致的鼻腔阻塞引起的。當分泌物被堵在鼻竇中時,細菌就會繁殖。鼻竇炎在10歲以上的兒童中更加普遍,但是小一些的兒童也可能出現這種疾病。

    鼻竇炎有什麼症狀?孩子患鼻竇炎有兩種特有的症狀。最常見的一種包括持續的感冒症狀,10天之後仍無改善或是有改善卻不明顯。這些症狀包括流鼻涕、咳嗽,且孩子躺下後咳嗽得會更嚴重。第二種不太常見的症狀是嚴重的上呼吸道感染,包括高燒、有綠黃色的粘鼻涕,至少持續3天。眼睛周圍可能出現腫脹,或是出現面部疼痛。

    鼻竇腔

    鼻竇是位於臉部兩側充滿氣體的骨質腔,鼻竇和鼻腔相連。

    醫生會從上述症狀診斷出鼻竇炎,不需要特殊的檢查。鼻竇的X光檢查對於診斷兒童鼻竇炎沒有太大幫助。CT檢測對於某些病人是起作用的,但並不是鼻竇炎確診的例行檢查。

    如何治療鼻竇炎?鼻竇炎可用抗生素進行治療。使用了正確的抗生素的話,病症在48到72個小時之內就會有所好轉。開始時,也需要使用緩解疼痛的藥物,如撲熱息痛或布洛芬。有的醫生建議使用噴入鼻腔的解充血劑,但這種藥物的使用還是存有爭議的。如果孩子有潛在的疾病,如季節性過敏,這些疾病也需要治療。

    扁桃體炎(Tonsillitis)和鏈球菌性喉炎(StrepThroat)

    什麼是扁桃體炎?扁桃體炎是喉嚨後部包括扁桃體發炎的一種疾病。扁桃體是咽部周圍的淋巴組織,是免疫系統的一部分,幫助人體抵抗感染(參見扁桃體腫大一節)。

    細菌和病毒都可以引起扁桃體炎,但在孩子中,由病毒引起的扁桃體炎是更常見的。鏈狀球菌,尤其是A組溶血性鏈球菌是引發扁桃體炎的最常見細菌,此種疾病被叫做鏈球菌喉炎,或者更正式的說法,叫做鏈球菌性咽炎。扁桃體炎症狀中,喉嚨後部的咽部通常也會被感染,這被稱為咽炎。扁桃體炎和咽炎這兩種說法經常是可以交換使用的。

    任何年齡的孩子都可能患鏈球菌性咽炎,但是此病在學齡兒童和青少年中更常見。3歲以下的孩子患此病是很少見的。鏈球菌性咽炎通常是在接觸患者口腔或鼻腔分泌物後才出現,此病的潛伏期為2到5天。

    扁桃體炎有什麼症狀?患扁桃體炎的兒童會出現喉嚨痛的症狀,尤其是吞咽時,也可能發燒,還可能頭痛、腹痛、惡心、嘔吐。然而,咳嗽、流鼻涕和腹瀉並不是常見的症狀,這些預示著病毒感染。扁桃體可能會出現紅腫及白色的膿狀物。單從表面上看,很難區分病毒性咽炎和鏈球菌性咽炎。

    鏈球菌性咽炎有一些少見的並發症。一些孩子扁桃體內部或周圍會出現膿,這種狀況叫做扁桃體周膿腫(peritonsillarabscess)。這會伴隨有疼痛、張嘴困難、長時間的發燒以及吞咽困難等症狀。鏈球菌喉炎還會引起皮疹,這種症狀叫做猩紅熱(請參見猩紅熱一節)。如果患有鏈球菌喉炎的孩子沒有進行治療,或是進行的治療不完整的話,會引發心髒疾病、關節腫脹以及幾天後出現皮疹。這被叫做風濕熱。患風濕熱的話,人體免疫系統將無法很好地抵抗鏈球菌感染,病毒會開始攻擊身體的不同部位,包括心髒。同樣,免疫系統不能抵抗其他感染的話,還可能會引發腎疾病(鏈球菌感染後腎小球腎炎)。不幸的是,用抗生素治療鏈球菌喉炎,並不能阻止這種少見症狀的發生。

    如果孩子的扁桃體炎是由病毒引起的,孩子會出現咳嗽、結膜炎、聲音沙啞、打噴嚏、喉嚨出現潰瘍、口腔前部紅腫或是腹瀉等症狀。這些症狀在鏈球菌喉炎中是不常見的。被愛潑斯坦-巴爾病毒感染的孩子會發燒、淋巴腺增大、感覺勞累及可能出現的脾增大現象。(請參見傳染性單核細胞增多症一節)

    醫生會通過喉嚨清洗檢查,來確定鏈球菌喉炎的病症。在1到2天之內便可得出檢查結果。也有快速檢測鏈狀球菌的方法,醫生在自己的辦公室就能進行,馬上就會有結果。如果對於鏈狀球菌的檢查結果是陰性的,通常可以推斷咽炎是由病毒引起的。有一種血液檢測法也可以檢測出愛潑斯坦-巴爾病毒。

    如何治療扁桃體炎?一些患扁桃體炎的兒童可能發現吃固體食物時很困難。為了不讓孩子出現脫水的症狀,要保證他們攝入充足的液體。撲熱息痛或是布洛芬可以幫助孩子減輕發燒和喉嚨痛的症狀。

    扁桃體發炎時,可能會出現紅腫及白色的膿狀物。

    由於鏈球菌喉炎是細菌引起的,應該使用抗生素治療。通常用青霉素,使用10天,除非孩子對此過敏。患鏈球菌喉炎的孩子要至少在使用抗生素治療24個小時後,才能回學校或是托兒所。這是為了預防將疾病傳染給其他孩子。其他健康的家庭成員不需要特殊的治療。如果他們出現症狀或是本來就有症狀的話,應該檢查是否患了鏈球菌喉炎。對於病毒引發的咽炎沒有專門的治療方法,這種咽炎會自動痊愈。

    極少數情況下,患扁桃體炎的患者需要進行手術或扁桃體切除術。只有當患者存在嚴重的呼吸問題,或是一年內多次出現感染症狀時,才需要進行手術。

    弓形體病(Toxoplasmosis)

    什麼是弓形體病?弓形體病是由一種叫做剛地弓形蟲的寄生蟲引起的感染。此疾病在世界范圍內發生,並在不同的物種之中出現。貓通常由於吃了受感染的動物而受到感染,例如老鼠或是家用的生肉。貓可以將此疾病傳染給人類。人類通常是由於食用了未煮熟的肉或是含有寄生蟲的食物而被感染。據報道,某市供應水受污染也引發了大量的弓形體病。孩子生下來就患有弓形體病的話,是由於媽媽在懷孕期間就受到了感染,進而將感染傳給了新生兒。

    弓形體病有什麼症狀?出生時,80%的患有先天性弓形體病感染的嬰兒沒有任何症狀。然而,幾個月或是幾年後,這些嬰兒中的許多人就會出現視力問題、學習障礙或是智力缺陷。那些出生時表現出症狀的患有先天性弓形體病的嬰兒會出現凸起的紅色斑狀皮疹、淋巴結增大、肝髒增大、脾增大以及黃疸。一些孩子會患有血小板減少症,這種症狀下,幫助凝血的血小板數量減少,也可能出現大腦異常、癲癇以及失聰。一些感染嚴重的嬰兒會死在母親的子宮裡或是出生後幾天就死亡。心肌感染或肺部感染是很少見的並發症。有時,只有眼睛會受到弓形體病的影響。

    出生後感染的弓形體病通常沒有任何症狀。如果有的話,也不是具體的症狀,包括乏力、發燒、喉嚨痛、肌痛以及頸腺腫脹。疾病通常很輕微,會自行痊愈。

    如何治療弓形體病?盡管有專門治療弓形體病的藥物,但是健康的孩子感染了弓形體病的話,是不需要治療的。然而,出生時患有先天性弓形體病的嬰兒則需要持續一年的專門性抗生素治療。患此病的母親母乳喂養嬰兒沒有任何危險。受感染的孩子是沒有傳染性的。

    如果您已經懷孕或是正打算懷孕,遵守一些基本的衛生准則即可避免孩子患有先天性的弓形體病。只吃那些煮熟、熏熟或烤熟的肉類。接觸生肉之後要徹底洗手以及清洗廚房。接觸到未煮熟的肉或是沒洗的水果或蔬菜時,手要遠離嘴和眼睛。避免接觸貓或是小盒子,也要避免接觸孩子用來裝沙子的盒子,因為貓可能會拿那些盒子玩耍過。

    肺結核(Tuberculosis)

    什麼是肺結核?肺結核是由一種叫結核分枝桿菌(MycobacteriumTuberculosis)的細菌引發的感染。近年來,世界范圍內的肺結核發病量增加了。發達國家的兒童發病事例占全世界總發病量的5%以下。然而,由於逐漸增多的游客以及移民,發達國家感染肺結核的病例也正在逐年增加。

    結核分枝桿菌通過空氣在人群中傳播。當患有感染性肺結核的大人或青少年在打噴嚏或咳嗽時,孩子吸入了噴出的小液滴的話,便會發生感染。細菌會進入孩子的肺部然後繁殖。從肺部開始,細菌可以通過血液進入身體的各個部分。

    什麼是結核菌素皮膚試驗(TuberculinSkinTest)?結核菌素皮膚試驗可以幫助患感染,而沒有任何症狀的兒童確診。試驗包括用針將蛋白質注入皮下。在之後的48到72個小時內觀察注入蛋白質的地方凸起有多大。皮膚檢驗結果是陽性的話,就意味著孩子患了肺結核。在感染後到皮膚測試成陽性可能要3個月的時間。需要在一些因素的基礎上判斷皮膚測試是陽性,還是陰性的,這些因素包括是否有症狀存在、X光檢測結果、潛在的免疫問題和是否曾到肺結核流行的地方旅行過。不建議對所有的兒童進行常規的結核菌素皮膚試驗。但是,存在患肺結核風險的某些群體是需要接受檢查的,這就是來自肺結核流行國家的移民總是要接受該檢查的原因。而檢查每一個人的問題在於對健康兒童的檢查也可能出現假陽性的結果。

    如果密切接觸結核分枝桿菌會有什麼後果?密切接觸結核分枝桿菌的意思是孩子近期接觸了患有或疑似患有傳染性肺結核的人,但是孩子狀態很好、胸部X光檢查正常、結核菌素皮膚試驗呈陰性。

    肺結核感染指的是患者的結核菌素皮膚試驗結果呈陽性,但是沒有任何症狀,胸部X光檢查正常,或是僅僅顯示肺部或胸部淋巴結肉芽腫或鈣化。肉芽腫或鈣化是人體對感染的反應,可以通過胸部X光或CT檢測查出。肺結核感染也可以稱為“潛在的肺結核感染”,因為患此病的人不會感覺到生病,但是如果不能得到適當治療的話,以後可能會發展為肺結核疾病。

    肺結核疾病指的是患者有感染的跡象和症狀,並且胸部X光檢測出肺部有問題。孩子初次感染或是復發性地感染肺結核都可引發肺結核疾病。

    肺結核有何症狀?兒童在感染結核分枝桿菌後,可能沒有任何症狀。細菌可以襲擊身體的任何部位,但是它的目標通常是肺部。

    最初的感染可以引起胸部淋巴腺的發炎(淋巴腺炎)、腫脹。通過X光檢查可以查出此症狀。大多數情況下,這種症狀都會自行消失,可能會在淋巴腺處留下疤痕或是鈣沉澱,這些症狀本身並不是問題。

    具有肺結核疾病症狀的兒童表現為肺部或者肺部以外的疾病。除了這些疾病以外,孩子還會出現發燒、打顫、夜裡出汗、體重下降、沒有食欲的症狀。

    肺部出現肺結核的話,看起來和肺炎的症狀是相似的,伴隨有咳嗽和發燒的症狀。在X光檢查時,會出現一塊白色的區域。人體以一種特殊的方式對此感染做出反應,在肺中形成所謂的“肉芽腫”。感染也會影響肺的內層,即胸膜,或者可以導致肺部周圍液體積聚,叫做胸腔積液(PleuralEffusion),這種病會引發胸部疼痛。感染還可以影響肺部的血管,可以導致感染從肺部傳播到身體各個部位。一些大一些的兒童或青少年可能會咳血或咳痰,而粟粒型肺結核(MilitaryTuberculosis)是一種特殊的肺結核,是指感染通過血液已經傳播到了身體其他部位的一種情況。
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