兒童健康實用手冊 第21章 兒童感染 (8)
    對於只患肺炎,其他方面很健康的孩子來說,大多數的肺炎都是由病毒感染引起的。較常見的一些病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及鼻病毒。患細菌性肺炎的孩子病得會更嚴重。通常,他們是感染了肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、感冒嗜血桿菌或是肺炎支原體。極少數情況下,孩子是由於將食物或是物體(例如花生或是玩具小部件)吸入到肺中而引起肺炎,這種情況叫做吸入性肺炎。

    肺炎有什麼症狀?肺炎(尤其是病毒性的),通常都是以普通感冒的症狀開始的。患肺炎的兒童通常都會發燒、咳嗽。幼兒有時會由於咳嗽而嘔吐。判斷肺炎最重要的症狀是呼吸加快,或是呼吸困難。孩子肋骨之間的皮膚會下陷,呼吸時會發出呼嚕聲。這些都是“呼吸窘迫”的跡象。一般孩子會呼吸加快,或只是在哭完之後呼吸加快,因此重要的一點是要在孩子平靜的時候,觀察其是否有呼吸窘迫的跡象。通常情況下,患肺炎的孩子會感覺疲勞、沒有食欲,也會感覺不舒服。如果是位於橫隔膜(Diaphragm)上的肺下葉受到了感染,孩子可能會腹痛。如果醫生懷疑孩子患了肺炎,可通過胸部X光確診。

    如何治療肺炎?孩子患的肺炎大部分都是由病毒引起的,所以通常沒有必要使用抗生素。然而,區分肺炎是由病毒引起的還是由細菌引起的是很困難的。如果胸部X光檢測出肺炎(出現白色區域)或是孩子發高燒,看起來身體不適的話,醫生通常會開具抗生素類藥物。您需要保證孩子服用了醫生開具的所有抗生素。大多數的孩子都可以在家裡接受治療。但是那些年齡很小的,病得很嚴重的或是需要輸氧或靜脈注射液體的孩子需要住院治療。

    在正常的胸部X光檢測中,位於心髒(出現白色區域)兩旁的肺呈現黑色陰影。

    右圖:肺炎

    在胸部X光檢測中,可以看見肺(位於左側)的上半部分出現了白色區域,說明患了肺炎。

    孩子生病時可能不想吃東西。只要孩子攝入了足夠的液體不出現脫水,進食量少也沒有問題。如果孩子因為發燒感覺不舒服或是有其他疼痛症狀的話,建議使用退燒藥(撲熱息痛或布洛芬)。無需處方可直接購買的感冒藥是不起作用的。盡管孩子應該控制活動直到呼吸沒有困難的時候,但是外出還是可以的。一般肺炎不會引起肺部的永久性損傷。因此,只要孩子看起來很好,醫生通常在孩子好轉後,不會再要求進行胸部X光檢驗。

    狂犬病(Rabies)

    什麼是狂犬病?幾世紀以來,狂犬病總會給人們帶來恐慌。現在,在發達國家,這種疾病已經很少見了。狂犬病是由狂犬病病毒引起的,病毒通常是通過咬傷,由動物傳播給人類的。有時,也可以由受感染動物的唾液傳播,通過皮膚上的損傷或是通過眼睛、鼻或嘴粘膜傳播。許多動物都可以將狂犬病傳播給人類。在北美,野生動物——莞熊、臭鼬鼠、狐狸、叢林狼和蝙蝠,都是主要的傳染源。狗、雞、甚至是牛都可以將狂犬病傳染給人類。就世界范圍內而言,大多數狂犬病都是由狗傳播的。小的嚙齒動物,如倉鼠、松鼠、豚鼠和兔子,幾乎從來沒有傳播過此病。

    狂犬病有什麼症狀?此疾病在人體的潛伏期通常是4到6周,但是也可能從5天到1年。患狂犬病的孩子會發燒、頭痛。然後可能會出現一些神經症狀,如焦慮、思維混亂、嗜睡、下咽困難,最後導致癲癇。一些孩子會出現無力或癱瘓。這種疾病幾乎總是會導致死亡。

    如何治療狂犬病?一旦出現了狂犬病的症狀,沒有任何治療方法。只有極少數患狂犬病的患者存活了下來。這也就是為什麼預防是很重要的原因。如果孩子被任何動物咬傷,都應立刻帶他去看醫生。狂犬病疫苗對預防狂犬病是很有效的。

    被咬傷之後,用肥皂和水將被傷口徹底洗干淨是很重要的。孩子被野生動物或是可能被感染的動物咬傷以後,應該注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白是由抗生素制成的,這種蛋白可以幫助身體抵抗感染。對於應該注射兩者中的一種,還是全部注射,則應該由醫生來決定,這通常需要和當地公共醫療部門取得聯系。如果懷疑任何攜帶狂犬病的動物咬傷了人類,也都要報告給當地衛生部門。

    預防家養寵物患狂犬病也是很重要的。它們應該注射適當的狂犬病疫苗,並定期接受獸醫檢查。要好好地照看寵物,避免其和流浪動物接觸。切除寵物的卵巢以盡量減少那些不受歡迎的流浪動物來訪的次數。如果在周圍見到流浪的動物,可通知公共衛生處或動物控制中心之類的機構。

    教育孩子避免接觸野生動物或死去的動物。如果到一個狂犬病流行的地方旅行,警告所有的家人要避免與流浪狗接觸。告訴醫護工作者在流行的地方接觸狂犬病的危險性,咨詢旅行之前是否需要注射疫苗,以及如果被動物咬傷,應該怎麼辦。

    紅疹(Roseola)

    什麼是紅疹?紅疹是一種普通的病毒感染,也叫做幼兒急診或第六病。它主要影響嬰幼兒:紅疹在4個月以下以及4歲以上的人群中都是很少見的。此疾病是由一種叫做人類皰疹病毒6型(HHV-6)的病毒引起的。這種病毒的感染性不是很強,現在還不知道它是通過什麼途徑在人和人之間傳播的。

    紅疹有什麼症狀?受感染的嬰兒或兒童通常會發燒(高於39.5℃)。高燒一般持續大約3天,但是有時也會持續達7天。當發燒的溫度升高時孩子一般是脾氣暴躁、易怒的,一旦通過藥物治療,體溫下降的話,孩子就會安定下來。典型的症狀是,發燒3天左右退去,然後就會出現紅斑,持續幾個小時到幾天。直到皮疹以此病特有的順序,在發燒減退之後才可以確診,否則在這之前確診是很困難的。有10%到15%的孩子會有發燒痙攣的現象。

    如何治療紅疹?患紅疹的孩子不需要任何治療就能痊愈,極少發生並發症。用撲熱息痛或是布洛芬之類的藥物,來治療發燒是有好處的,但是這些藥並不能治療伴隨著發燒而出現的痙攣。

    沙門氏菌感染(SalmonellaInfections)

    什麼是沙門氏菌感染?沙門氏菌是會引起兒童很多種疾病的一組細菌。本部分主要介紹的是引起腹瀉的沙門氏菌,不涉及引起傷寒症的,其中引起傷寒症的沙門氏菌會在傷寒症那一部分專門討論。

    細菌通過以動物為食材的食物進行傳播,包括雞肉、牛肉、蛋類、奶制品和魚。據報道,水果和蔬菜也可能是感染源,如果它們接觸過受感染的動物或人類。人飲用受污染的水也會患感染。如果人接觸到動物糞便後不洗手同樣也會患感染。爬行動物(烏龜、蜥蜴和蛇)、小鴨子以及小雞是尤其會將沙門氏菌傳播給人類的動物。其他的動物,如狗、貓以及農場動物也會傳播此類細菌。

    沙門氏菌感染有什麼症狀?有些患沙門氏菌感染的人沒有任何症狀。他們被稱為“健康帶菌者”,盡管他們看起來很好,卻也可以將疾病傳染給他人。患此疾病的兒童最常見的症狀就是腹瀉、發燒、腹部絞痛以及身體虛弱。此病的潛伏期很短,通常是6到48個小時。

    孩子有時可能是血液受到了感染。結果會導致發燒、病得很嚴重。細菌可進入身體的其他部位並引發感染,如骨炎甚至是腦膜炎。

    當孩子腹瀉時,可以通過檢測大便樣本,進行大便培養,觀察是否產生細菌來進行確診。根據孩子的症狀,可能還需要取些尿樣、血樣或其他軟組織樣本進行檢查。

    如何治療沙門氏菌感染?僅僅出現腹瀉症狀的孩子不需要抗生素治療,只需要一些輔助性的護理,保證攝入足夠的液體,控制發燒(見腸胃炎一節)。這是因為抗生素不會減短發病時間,反而會在疾病消除後,加長細菌留在大便中的時間。大多數孩子7天之內病情都會好轉。建議不到3個月的小嬰兒,或有潛在慢性疾病,或是免疫系統問題的孩子使用抗生素。如果孩子患有因沙門氏菌引發的更嚴重的疾病,如血液感染的話,需要使用抗生素進行治療。他們也可能需要住院,靜脈注射抗生素進行治療。

    為了避免沙門氏菌感染,需要正確地烹調蛋類和其他源自動物的食物。不要吃含有生雞蛋的食物。注意良好的個人雙手衛生。接觸動物糞便、爬蟲、任何爬蟲觸過的物體表面之後,都要用肥皂和自來水洗手。如果有人患沙門氏菌感染,請通知當地的衛生部門以幫助確定感染源。這將有效防止感染他人。通常,如果不是傷寒性的沙門氏菌感染的話,患此疾病的孩子或是托兒所工作人員應該遠離人群,直到完全康復。

    嚴重急性呼吸道綜合症(SARS,SevereAcuteRespiratorySyndrome)

    什麼是嚴重急性呼吸道綜合症(非典)?非典是2003年才在世界各國爆發的一種新的感染。對於這種危及生命的感染,知道的還很少。它是由一種病毒引起的,這種病毒首先引起上呼吸道疾病,產生與感冒類似的症狀,或者是先影響下呼吸道,引起肺炎。懷疑引起非典的細菌是冠狀病毒。

    非典有什麼症狀?成年人患病的話是會很嚴重,可能危及生命。在第一個星期,成年人通常會發燒以及有一些輕微的症狀,第二個星期則出現肺部疾病,這可能導致需要進行補充氧氣的治療。大約25%的成年人都會出現肺部的嚴重疾病,需要進入加護病房治療。

    兒童患非典就很不一樣了,比起成年人來說症狀要輕微得多。此疾病的潛伏期為5到10天。孩子會發燒、干咳、流鼻涕。這些症狀和普通感冒的症狀是相似的。孩子通常不會像大人一樣出現肌痛、頭暈或打寒戰。用聽診器檢查肺部是很常見的。發燒一般在7天之內會退去,幾乎不會出現呼吸困難的現象。有些孩子做胸部X光檢查時會發現感染症狀。2003年的非典風暴中沒有孩子死亡。在那場風暴中,有些感染了冠狀病毒的孩子沒有表現出任何症狀。青少年患此疾病要比嬰幼兒嚴重得多。

    如何治療非典?治療非典的方法還正在研究之中。因為兒童不會出現嚴重的症狀,治療只是輔助性的。這就意味著如果需要氧氣的話,就為其輸氧,同樣需要液體和營養的話,就進行靜脈注射。隔離是預防非典傳播的重要手段,當地公共健康部門會提供這方面的信息。

    猩紅熱(ScarletFever)

    什麼是猩紅熱?猩紅熱是由A組鏈球菌引起的一種感染性疾病。鏈球菌也會引起喉嚨感染(鏈球菌性喉炎)和皮膚感染(膿皰疹,蜂窩織炎)。這種細菌可以產生一種特殊的蛋白,或者叫毒素,這種毒素會引發典型的紅色皮疹,所以這種疾病才叫做猩紅熱。大約10%患鏈球菌性喉炎的患者會出現這一狀況。猩紅熱最常發病的年齡段是4到8歲,在2歲以下的孩子中很少見。通常,此疾病很輕微,但是傳染性很強。

    猩紅熱有什麼症狀?在感染鏈狀球菌的2到4天內,孩子通常會出現發燒、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、肌痛並且全身感覺不適的症狀。如果這些症狀是由於鏈球菌性喉炎引發的,孩子也會有喉嚨痛的症狀。

    在發燒開始後的12個小時到2天的時間內,開始出現這種疾病特有的皮疹。猩紅色的皮疹首先出現在頸部、胸部和腋下皮膚上。第二天皮疹就會蔓延到胳膊、腿上,孩子看起來就像煮熟的龍蝦。通常,皮疹為彌漫猩紅色的約針頭大小的小丘疹,接觸時有一種如粗砂紙般的感覺。在皮膚皺折處如頸部、腋窩、肘、腹股溝等處,皮疹密集,顏色深紅。而嘴周圍的皮膚顏色卻是蒼白的。最初,舌頭上覆蓋著一層白色分泌物,幾天後白色褪去呈現出鮮紅色,稱之為“楊梅舌”。皮疹在大約一個星期的時間內會漸漸消失。在皮疹消失後皮膚開始脫皮,這將會持續幾個星期。在腋下、腹股溝、指尖和腳趾處的脫落最明顯。幸運的是,皮疹不會留下任何疤痕。

    如何治療猩紅熱?患猩紅熱的兒童應該使用青霉素治療10天。在使用抗生素進行確診前,醫生會將孩子的喉嚨清洗干淨。抗生素可以減短發燒時間、治療喉嚨痛,還可以減輕感染的傳播程度。同時抗生素也能預防這一疾病的並發症,如風濕熱。兒童要使用抗生素治療至少24個小時,等到發燒已經退下,感覺好些時才能去學校或托兒所。

    接觸過患猩紅熱兒童的其他家庭成員不需要專門的治療。如果他們出現皮疹或是感覺不舒服時,應該看醫生。

    帶狀皰疹(Shingles,HerpesZoster)

    什麼是帶狀皰疹?帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引發的感染。這種病毒也可以引發水痘。帶狀皰疹在成年人中更常見,但是兒童可能在被水痘病毒感染後的任何時間患上此病。在引發水痘之後,帶狀皰疹病毒會附著在脊髓神經節的感覺神經上。在那裡,病毒可以保持無限期的不活動狀態。然而,病毒也可以恢復活動,一旦病毒恢復活動,就會形成帶狀皰疹。如果孩子在一歲之前患水痘,那麼水痘和帶狀皰疹出現的平均間隔是4年;如果孩子一歲之後患水痘,那麼水痘和帶狀皰疹的平均間隔期則為6年。
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