兒童健康實用手冊 第20章 兒童感染 (7)
    最嚴重的風疹併發症發生於女性懷孕前20周。受感染的母親可能將疾病傳給子宮裡的胎兒,導致胎兒腦部、眼睛、耳朵、心臟或是其他器官畸形,甚至導致胎兒死亡。發生此症狀的幾率是很大的,大約有80%的可能性。風疹的其他併發症包括關節疼痛、血小板減少症(血小板減少,血小板在血液中負責凝血)和腦炎。

    如何治療風疹?沒有專門治療風疹的方法。像頭痛、週身不適可以通過服用撲熱息痛或布洛芬來減輕症狀。現在也沒有治療受感染胎兒的方法,此疾病對於胎兒的傷害是永久性、不可避免的。

    最好的方法仍然是通過注射疫苗來預防。在懷孕前,可以做一次血液檢查,能夠檢測出您在童年有沒有患過風疹。如果您存在患風疹的可能,應該立即全量注射MMR疫苗。如果已經懷孕,則不能再注射疫苗了。

    腦膜炎(Meningitis)

    什麼是腦膜炎?腦膜炎是一種大腦和脊髓內的液體和外層隔膜受到了感染的疾病。主要有細菌性和病毒性兩種。病毒性腦膜炎是最主要的形式,比細菌性腦膜炎要輕的多。細菌性腦膜炎對任何年齡段的人來說,都是很嚴重的疾病。

    在加拿大,每年大約有1000例以上細菌性腦膜炎的病症。大多數都是由一兩種細菌引起的,比如腦膜炎球菌、腦膜炎奈瑟菌(NeisseriaMeningitidis)和肺炎球菌(也叫肺炎鏈球菌)。其他引起細菌性腦膜炎的包括B型鏈球菌、大腸桿菌、B型流感嗜血桿菌,但是這些都不太常見。

    腦膜炎球菌和肺炎球菌都可以通過影響血液進而引發嚴重疾病。這叫做菌血症或「血中毒」。菌血症可以導致一種更危險的症狀,即白血病。白血病其實就是伴有休克或低血壓的菌血症。這些細菌也可以影響肺部(肺炎)、關節(膿毒性關節炎)、骨骼(骨髓炎)或是心臟組織。

    什麼樣的孩子患腦膜炎最危險?對於腦膜炎球菌和肺炎球菌感染來說,2歲以下的兒童患病是最危險的。15到24歲之間患腦膜炎球菌感染的人,其危險性稍微增加了一些。其他的危險因素還包括免疫系統受損或是孩子患有鐮狀細胞病或是其他慢性疾病。過分擁擠(如在托兒所、食堂、部隊等等)也會增加細菌傳播的機率。

    孩子如何患上腦膜炎?引發腦膜炎的細菌是很常見的。許多人,包括孩子和成年人,被這些細菌感染之後,並沒有任何疾病的症狀。這些細菌存活在鼻子或喉嚨裡,是無害的。這些人被稱為健康攜帶者,與那些看起來明顯患病的人相比,這些攜帶者是大多數感染傳播的根源。據估計,40%的孩子在出生後的第一年即成了肺炎球菌的攜帶者。大約20%的年青人和成年人是腦膜炎球菌的健康攜帶者。人們只有通過親密的直接接觸才能傳播疾病,如親吻、咳嗽或是打噴嚏。這種疾病也可以通過唾液傳播,或是共享食物、杯子、水瓶、煙、唇膏、牙刷或是帶有吹口樂器進行傳播。慶幸的是,細菌在體外會很快就會死亡,使得這些細菌的傳染性不是很強。

    腦膜炎有什麼症狀?1歲以下的嬰兒通常會發燒、變得易燥,可能會有進食困難和嗜睡問題。這些孩子可能會出現嘔吐、頸項強直或是囟門(嬰兒頭部柔軟的部位)腫脹。對於大一些的孩子,腦膜炎的早期症狀是發燒,以及行為發生較大變化,例如嗜睡、意識力下降、哭鬧或興奮。其他的症狀包括頭痛劇烈,轉頭時疼痛,或頸項強直,週身不適和癲癇。大約三分之二患流行性腦脊髓膜炎的孩子會出現紅色斑點的皮疹,按壓時斑點不會消失也不會變白。而且斑點會變得很大且傳播很快。如果不加以治療,尤其是不用抗生素治療的話,所有患腦膜炎的孩子都會死亡或經受持久性的損傷。即使加以治療,也大約有二十分之一的孩子無法治癒。許多倖存者也會有某些形式的腦部損傷。

    如何判斷孩子患了腦膜炎球菌敗血症(MeningococcalSepticemia)?患有此類腦膜炎疾病的孩子患病速度很快,通常是在幾個小時之內就會發病。幾乎所有的患者都會出現皮疹,開始是紅色的斑點,按壓時不會消失。這些斑點很快就會增多、變大。患此病的孩子會變得昏昏欲睡,處於半昏迷狀態、易燥或是不安。低血壓(休克)、昏迷、抽搐、流血以及嚴重的呼吸困難都是此疾病的常見症狀。還可能出現凝血情況,因此會切斷肢體外部的氧氣供應。即使給予治療,還是有大約一半患疾的孩子會死亡,或是留下永久性的損傷。

    哪種疫苗可以防止腦膜炎球菌和肺炎球菌感染?在加拿大,有兩種疫苗可以預防腦膜炎球菌和肺炎球菌感染:球菌多糖疫苗(PolysaccharideVaccine)和偶聯疫苗(ConjugatedVaccine)。

    最初的肺炎鏈球菌疫苗對於大一些的兒童和成年人是有效的。對2歲以下的兒童無效,而這個年齡的孩子是最易患感染的。肺炎鏈球菌疫苗比偶聯疫苗的覆蓋面要廣。而腦膜炎球菌多糖菌苗可以預防4種腦膜炎球菌感染,肺炎球菌疫苗可以預防23種肺炎球菌感染。在使用這些舊疫苗時,同時使用增強劑是很必要的。

    新的偶聯疫苗對於2歲以下兒童以及大一些的兒童都是有效的。這種新的疫苗是由純化的多糖和蛋白質聯合組成的。現在使用的腦膜炎球菌偶聯疫苗只能預防C組腦膜炎球菌,這種球菌是北美最常見的引起腦膜炎球菌感染的細菌。此疫苗可以預防7種最常見的肺炎球菌,這7種球菌引起的肺炎球菌感染占此類感染總數的80%以上。

    嬰兒應該分別在大約2個月、4個月和6個月時注射腦膜炎球菌和肺炎球菌疫苗。在這三次注射之後,就不需要注射其他的腦膜炎球菌疫苗了。在18個月大的時候還需要注射一次肺炎球菌疫苗的增強劑。如果孩子12個月以後進行第一次注射的話,只需要兩種疫苗分別注射一次,不需要注射增強劑。

    腦膜炎球菌疫苗和肺炎球菌疫苗都是很安全的,不會引起任何嚴重的不良反應。有15%到20%的注射者可能會出現一些局部的反應,如被注射的地方泛紅、腫脹或是疼痛等。一些孩子可能會出現發燒。您可以為孩子服用撲熱息痛或布洛芬,來減輕疼痛或是伴隨的發燒症狀。

    骨髓炎(Osteomyelitis)和膿毒性關節炎(SepticArthritis)

    什麼是骨髓炎和膿毒性關節炎?骨髓炎被定義為骨骼腫脹或發炎。兒童患骨髓炎最常見的原因就是細菌感染,細菌由最初的感染部位通過血液傳播到骨骼,引發感染。骨髓炎還可能出現在外傷或是手術之後,或是由軟組織處的感染傳播的,如骨骼周圍的皮膚感染。儘管每塊骨頭都可能被感染,手臂和腿部的長骨是最易受到感染的。

    膿毒性關節炎是關節處的細菌感染,通常是髖關節。細菌一般是先進入血液,然後進入關節,或是通過關節外的皮膚進入關節。

    最常見的引起孩子骨骼或關節感染的細菌是金黃色葡萄球菌,A組鏈球菌和肺炎鏈球菌。

    這些感染有什麼症狀?患骨髓炎和膿毒性關節炎的兒童通常會發燒。在被感染的骨骼或關節處有腫脹和疼痛感。觸摸被感染部位時會有灼熱感。孩子受感染的肢體活動會受限。孩子可能出現跛行,或是拒絕走路。當血液被感染時,孩子會看起來病得很重。

    需要做一些檢測來診斷骨髓炎和膿毒性關節炎。血培養可以檢測血液中是否有細菌存在。其他的血液檢查會證明感染存在的間接跡象。如白細胞數量高、驗證標記物數量上升,尤其是紅細胞沉澱速度(ESR,erythrocytesedimentationrate)或C反應蛋白(CRP,C-reactiveprotein)。X光檢查可以幫助診斷骨髓炎,但是要等感染兩個星期後X光才能檢測到其變化。超聲波檢查、電腦斷層掃瞄(CT)或核磁共振檢測(MRI)也可以幫助確診。骨骼掃瞄是另外一項可以診斷骨骼感染的檢測。在這項檢查中,需要將導管插入靜脈,向血液中注射一種物質來完成。這種物質會被輸送到受感染或發炎的部位,然後在檢測中顯現出來。通常需要取骨樣或是取關節處液體的樣本進行檢查,來確定感染的存在並且幫助醫護人員決定使用哪種抗生素。

    如何治療骨髓炎和膿毒性關節炎?由細菌引起的骨髓炎需要使用抗生素進行治療。通常孩子需要靜脈注射抗生素,使感染得到控制。一旦孩子肢體活動正常,就改為口服抗生素。治療骨髓炎比治療其他感染病花費的時間要長,通常需要幾星期。

    膿毒性關節炎需要手術和抗生素的共同治療。由於關節周圍受感染的液體可能會破壞關節內部,引發長期疾病,需要通過手術排出所有的液體並對關節進行清洗。和骨髓炎類一樣,通常要持續幾個星期地使用抗生素進行治療。

    中耳炎(OtitisMedia,中耳發炎)

    什麼是中耳炎?從解剖學上來講,耳朵主要有三個部分:外耳,是從外部看得到的部分,再加上通向耳鼓的耳道;包括小的骨頭,並用來擴大聲音的中耳;含有聽力和平衡器官的內耳。中耳炎是指中耳發生感染。中耳感染是由進入中耳的細菌或是病毒引起的,最常見的是發生在普通感冒之後,細菌或病毒引發的感染或是發炎。中耳炎是很常見的,許多孩子在3歲之前都會出現一次或多次。絕大多數的中耳炎都不嚴重,可以完全治癒。

    正常的耳朵

    健康的骨膜呈半透明狀,且為珍珠灰色。在耳鼓後面可以看見中耳的耳骨。

    中耳炎有什麼症狀?耳痛是能說話的孩子主要抱怨的內容。另外,他們可能會有感冒常有的症狀,如包括發燒、喉嚨痛、渾身無力以及食慾下降。幼兒通常會哭鬧、易燥。他們會有入睡困難、抓耳朵,以及對微小的聲音沒有反應等症狀。當醫生查看耳朵內部時,會發現耳鼓紅腫,耳鼓後面的中耳充滿了膿,遮住了中耳的耳骨。

    如何治療中耳炎?幾乎所有2歲以下的孩子患中耳炎都使用抗生素進行治療,大多數的嬰兒在開始使用藥物兩三天後病情就會有所好轉。同時,您可以用止痛藥來緩解孩子的疼痛,如布洛芬或撲熱息痛。但是為了治療感染,必須給孩子服用處方藥。大一些的孩子中,80%的中耳炎患者都會自己痊癒,不需要抗生素的治療。因此,如果孩子已經超過兩歲,且中耳炎並沒有引發很多疾病時,醫生可能建議使用止痛藥即可。兩三天後再對孩子進行檢查以確定是否需要抗生素。

    在急性中耳炎中,因為中耳充滿了膿,導致耳鼓發紅、腫脹。

    耳膜造口導管

    通常插入耳膜造口導管來治療慢性中耳炎(中耳流膿)預防復發。它們幫助中耳正常通風。

    儘管嚴重的情況幾天後就會消失,在以後的一段時間中還會有液體留在耳朵中。這種狀況叫做中耳積水。這和急性中耳炎不同,不會有疼痛和發燒的症狀。這一階段的治療可能會持續幾個星期,繼續使用抗生素並無任何作用。

    許多兒童會多次發生耳炎,或是積水可持續很長時間,這就需要進一步的治療了。只是需要進行一個簡單的手術,將一條乾淨的小導管通到耳鼓處以幫助中耳更好的通風,採用這種方法可以降低中耳炎的復發機率。

    蟯蟲病(Pinworms)

    什麼是蟯蟲病?蟯蟲是一種寄居在腸道中的蠕蟲,與其說它是一種疾病,還不如說是一種煩人的生物。它實際上並沒有聽起來那麼可怕。此疾病在孩子中很常見,易於在兒童和兒童護理機構的職員中傳播。蟯蟲會在晚上爬出肛門且在周圍的皮膚上產卵,引起皮膚瘙癢。當受感染的孩子用手抓瘙癢處時,蟯蟲卵便會黏在孩子手上或是出現在指甲縫中,當孩子觸摸其他兒童或成年人時,其他人就會受到感染。蠕蟲卵可以在體外存活幾個星期,可以出現在玩具、床上用品或是衣服上。

    蟯蟲病有什麼症狀?蟯蟲是微小的白色線狀蠕蟲。通常,患蟯蟲病的孩子沒有任何症狀。然而,有些孩子的肛門或陰道處會感到嚴重的瘙癢。通常是在孩子睡著幾個小時後,通過觀察最可能出現在肛門周圍的成年蠕蟲,來診斷該疾病。醫生經常建議將一個粘的透明塑料載片放在孩子肛門處,然後將此載片放到顯微鏡下,觀察有無蠕蟲或蟲卵的方法來確診。

    如何治療蟯蟲病?蟯蟲病可以口服藥物進行治療,比如甲苯噠唑(Mebendazole)或雙羥萘酸塞嘧啶(PyrantelPamoate)。有時候,整個家庭都需要服藥來預防再次感染。其他的預防措施包括所有的家庭成員,以及接觸過孩子的人,在便後、給孩子換尿布後、準備食物以及飯前都要徹底洗手。

    肺炎(Pneumonia)

    什麼是肺炎?肺炎是一個很寬泛的描述肺部發炎的疾病,通常是由感染引起的。根據引起原因以及發炎的程度,孩子可能病得很嚴重或只是輕度生病,後者是更常見的類型。以前的醫學術語「雙側肺炎」指的是兩面肺都發炎的情況。非典型肺炎(WalkingPneumonia)指的是一種輕度的疾病,患此病的孩子不需要住院治療,人仍舊很活躍,看起來很健康。
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