兒童健康實用手冊 第19章 兒童感染 (6)
    普通的實驗測試就能確診此症。一次簡單的血球計數以及血液塗片就能診斷出傳染性單核細胞增多症。通過血液塗片可以發現非典型淋巴細胞的數量增多,其他血細胞,如血小板和中性粒細胞的數量下降。如果孩子血紅蛋白含量低的話,可能會導致貧血。然而這些血液異常情況通常只是暫時的、並不嚴重。愛潑斯坦-巴爾病毒感染可以通過血液檢查來確診,並可以檢測出血液中產生的抗病毒的抗體。有一些快速的,但不具體的抗體檢測,如檢測異嗜性抗體(單點測試),也有一些緩慢的,但是詳細的檢測,能夠準確診斷愛潑斯坦-巴爾病毒感染的抗體。孩子可能會患肝炎(肝臟感染),但通常是輕度的,不需要治療。極少數情況下,有些孩子會患腦部感染,也就是腦炎。

    如何治療傳染性單核細胞增多症?目前沒有專門治療此疾病的藥物。重要的是,應保證孩子攝入足夠的液體以及避免用力過度。如果孩子的脾腫大,必須停止運動,以預防脾破裂,雖然這種狀況是很少見的。如果發燒或喉嚨痛引起孩子的不適感,可以為其服用撲熱息痛或是布洛芬。然而,在治療傳染性單核細胞增多症方面,抗生素是沒有作用的,因為這是一種病毒性感染。有些孩子扁桃體腫脹很嚴重,影響了他們的呼吸。此時,服用強的松這種抗發炎的強性藥物,能夠有效減輕腫脹。

    流行性感冒(Influenza)

    什麼是流行性感冒?流行性感冒通常稱作流感,是由流行性感冒病毒引起的,有兩種類型的流感病毒,即甲型和乙型。流感在人與人之間通過含有病毒的小液滴傳播。小液滴通過咳嗽、打噴嚏傳播。此外,病毒還可以通過接觸受噴嚏、咳嗽污染的孩子的玩具進行傳播。在社區性的流感中,發病率最高的人群是學齡兒童,他們患感冒之後又會傳播給成年人以及家庭中其他孩子。流感的傳染性很強,尤其在病毒症狀出現的24個小時內傳染性是最強的。從感冒症狀出現開始,接下來的10天內都是有傳染性的。10%到40%的健康孩子每年冬天都會患流感。大約1%的患流感的孩子需要住院治療,因為出現了流感併發症,如肺炎。需要住院治療的孩子一般都在2歲以下,或是有慢性心臟病或胸部疾病的兒童。

    流感有什麼症狀?真正的流感,也就是由流感病毒引起的流感,和普通感冒是不同的。典型的特徵就是突發性的高燒,通常伴隨著打顫、頭痛、喉嚨痛、流鼻涕、肌肉疼痛、感覺無力以及乾咳。還可能出現眼睛發紅、腹痛、噁心嘔吐的症狀。在幼小的嬰兒中,流感看起來好像是一種很嚴重的疾病,可能會被誤認為是腦膜炎。流感的併發症包括肺炎和腦炎(腦部感染)。

    如何治療流感?一般情況下,治療的目標就是讓孩子感覺舒服。您應該用撲熱息痛或是布洛芬控制發燒。這些藥是起作用的,並且應該足量使用。然而,患流感的孩子不應該服用水楊酸鹽類藥物,如阿司匹林,因為這會增加患雷氏綜合症的風險。雷氏綜合症會引發頭痛、嘔吐、肝炎和低血糖。

    有一些治療流感的抗病毒類藥物,但是這些藥物通常只在特定狀況下使用。比如孩子的病情很嚴重,以及危及生命時才可使用。還有就是這些藥物可以對一些孩子起到預防性作用,譬如那些患有嚴重心臟病或肺部疾病,或是癌症的孩子,以及那些處在特殊的家庭、環境或社會情況下,患病會產生危害的孩子,當減短流感發病期對他們有好處時才可使用。最近經證明,有一些新藥物能夠治療甲型流感和乙型流感,並且無併發症。如果在出現症狀後兩天內使用的話,這些藥物還是很有療效的。然而,這些藥物可能只可使流感疾病減短1天到1天半的時間。

    現在,通過每年注射流感疫苗,預防流感已經有了很大的可能性。建議6個月到2歲之間的健康孩子,以及6個月以上的患慢性疾病,如心臟病、囊性纖維化、慢性腎病以及癌症的孩子注射流感疫苗。任何希望獲得流感免疫的人,無論是孩子還是成人,都應該注射此疫苗。

    萊姆病(LymeDisease)

    什麼是萊姆病?在美國,萊姆病是最常見的蜱蟲傳播的感染病,據報道,每年會發生12000例。大多數都發生在美國東北部、大西洋中部、北部中心州以及加利福尼亞州的西北部地區。萊姆病在加拿大並不普遍,每年報道的還不到30例。這個數字可能是由人工因素造成的,因為在許多省份,此疾病並不會報道。萊姆病是由一種叫伯氏疏螺旋體(BorreliaBurgdorferi)的細菌引起的,通過蜱傳播給人類。這種病主要是通過蜱咬傷傳播的,蜱主要出現在春末夏初的時侯。

    萊姆病有什麼症狀?此疾病的典型症狀是皮疹,叫做「遊走性紅斑(ErythemaMigrans)」。起初只是單獨的紅斑,在幾天至幾個星期間紅斑逐漸蔓延使皮膚在5厘米或者更多的範圍內形成一片紅色區域,有時在最中間部位的紅斑可能會消失,形成一個環狀外形結構;或者全身都可能起紅斑。發燒、嗜睡、頭痛以及輕度的頸項強直,可能會伴隨這些紅疹出現。更重要的是,萊姆病可以影響身體多個部位,包括神經系統(有時會引起面部無力)、心臟和關節。關節受影響可能是晚期才會出現的症狀,通常是影響膝蓋,因此會出現青少年類風濕性關節炎。

    如何治療萊姆病?推薦使用抗生素。對於抗生素的選擇要視孩子年齡以及疾病的嚴重程度而定。有一種疫苗可以預防萊姆病。如果在溫暖季節孩子在蜱出沒的地方玩耍後,請檢查一下孩子是否被蜱咬傷,這樣可以降低受感染的機率。

    瘧疾(Malaria)

    什麼是瘧疾?對於數以百萬的人來說,瘧疾就是一場災難,導致巨大的痛苦甚至死亡。此疾病在熱帶地區很普遍。在撒哈拉以南非洲地區,美洲中部和南部一些地區,大洋洲一些地區,以及東南亞地區最流行。加拿大人需要注意此疾病,因為在這個可以全球旅行的時代,旅行者可能會攜帶此疾病。當進入感染區時,做好預防措施是很重要的。

    什麼是瘧疾?這是由瘧原蟲引起的感染。實際上有四種可以感染人體的瘧原蟲:間日瘧原蟲(P.vivax)、三日瘧原蟲(P.malariae)、蛋形瘧原蟲(P.ovale)和惡性瘧原蟲(P.falciparum)。當已感染病菌的雌性瘧蚊叮咬人類時,就會患此感染病。

    瘧原蟲首先進入肝臟(肝期感染),他們在這裡生存並繁殖。然後他們進入血液並侵擾紅細胞(血液感染期)。在所有的瘧疾感染中,疾病的症狀都是從血液感染期開始表現出來的。肝期感染的持續時間要視瘧原蟲的種類而定。如果是惡性瘧原蟲,肝期感染在一周之內就完成了,但如果是間日瘧原蟲或蛋形瘧原蟲的話,肝期感染可能持續幾個月到幾年的時間,只有在他們進入血液以後才會引起感染和症狀。

    瘧疾有什麼症狀?瘧疾症狀至少要等瘧原蟲感染7到9天後才會出現。如果孩子正在服用一些抗瘧疾藥物的話,這些症狀可能會晚幾個月出現,因為儘管孩子服用了抗瘧疾類藥物,還是會感染此疾病。

    瘧疾的典型症狀是高燒,並伴隨有打顫、出汗、頭痛。這些症狀可能每天發生,也可能兩、三天一次地週期性發生。孩子還可能會有噁心、嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀,也有可能出現關節周圍、腹部以及背部疼痛。位於腹部左側的脾可能會腫大。有些孩子臉色蒼白,可能會出現黃疸。惡性瘧原蟲感染可以導致嚴重的疾病,且會影響不同的器官,例如肺和腎以及腦部,也可能危及生命。

    如果孩子發燒,且近期去過世界上某個瘧疾流行的地方,應該帶孩子去看醫生,檢查是否患了瘧疾。

    瘧疾可以通過血液檢測確診。將血液放在顯微鏡下檢查,看有無瘧原蟲的存在,如果有的話,判定是哪一種。有時,儘管是受到了感染,血液檢測可能最初也無法發現任何瘧原蟲的存在。在這種情況下,應該在72小時內每12到24個小時重複進行一次血液檢測。

    如何治療瘧疾?根據孩子的症狀,可以選擇在家中或醫院進行瘧疾的治療。有一些藥物是可以治療瘧疾的。使用哪種藥物以及用量要取決於瘧原蟲的種類,以及孩子受感染的部位。在有些國家,瘧原蟲對於某些常規的抗瘧疾的藥物是有抵抗性的。

    如何預防孩子患瘧疾?如果去瘧疾比較流行的地方旅遊的話,可以採用一些措施預防蚊子叮咬。瘧蚊一般在夜間活動,因此從傍晚到黎明的防護更加重要。如果可能的話,呆在遮蔽性好的屋子裡,出去時穿上有保護性的衣服。應該睡在噴過殺蟲劑的蚊帳裡,使用含避蚊胺(DEET)的防蚊劑。可詢問醫生哪一種避蚊胺是最安全且最有效的,以及如何適當使用(參見西尼羅河病毒一節)。建議去瘧疾流行的地方旅行者,使用預防類的抗瘧疾藥物預防感染。有許多不同種類的藥物,使用哪一種需要根據旅行目的地國家而定,但是大多數此類藥物都應該在旅行前一周服用,這樣藥物才有時間發揮療效,旅行回來後也要持續服用一段時間,以保證藥物充分發揮作用。根據目的地國家不同,醫生會對服用哪種藥、什麼時候開始服用、以及什麼時候停止服用給予具體的指導。遵循這些指導原則是極其重要的,因為如果旅行回來後過早停止使用藥物的話,還是有可能患病的。

    麻疹、腮腺炎和風疹

    麻疹、腮腺炎和風疹在世界範圍內都是很流行的疾病。一種包含三種病毒的聯合疫苗(MMR)已經顯著地減少了患這三種疾病的機率,以及由此帶來的痛苦。在加拿大,孩子應該接受兩次MMR疫苗注射。12到15個月大的時候應該接受第一次注射。第二次可以在第一次之後一個月注射,或者,更為普遍的是在上小學之前,即在4到6歲之間注射。而孩子12個月前不可以接受注射。

    麻疹(Measles)

    什麼是麻疹?麻疹是一種可以引起嚴重疾病的病毒。它通過咳嗽或者打噴嚏傳播,速度很快,很容易感染。90%以上沒有患過麻疹、或是沒有接受過疫苗注射的人,在接觸受感染的人之後都會患上這種疾病。如果吸入了含有病毒的液滴,它會影響鼻子和咽喉的細胞。幾天之後,病毒會傳播到血液以及全身。最後,病毒會出現在眼睛、皮膚、呼吸道以及淋巴腺,並在這些部位表現出症狀。它也可能傳播到腦部,潛伏期大概有10到12天。

    麻疹有什麼症狀?麻疹最初的症狀是高燒、流鼻涕、強烈的咳嗽、紅眼以及畏光(在強光下,眼睛會受到傷害)。幾天之後,臉部、胸部、胳膊和腿部會出現明亮的紅疹。麻疹也會引起耳朵感染以及肺炎。千分之一的患麻疹孩子會出現腦部腫脹、發炎的症狀。這種腦炎可以導致癲癇、耳聾、智力缺陷或是死亡。麻疹的併發症很常見,因為病毒破壞了抗擊感染的白細胞的功能。

    如何治療麻疹?治療只是輔助型的,目的是盡可能地讓孩子感覺舒服。布洛芬或是撲熱息痛可以減輕發燒及不適感。抗生素是不起作用的,不應該在預防細菌性的併發症時使用。有一種抗病毒類藥物是可以治療麻疹,但只能給那些住院治療的、病情嚴重的孩子使用。在許多欠發達國家,經研究證明,大劑量地使用維生素A可以降低嬰兒死亡率。免疫球蛋白是一種由捐獻的血液製成的濃縮抗體,也可用來治療病情嚴重的孩子。

    腮腺炎(Mumps)

    什麼是腮腺炎?腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一種感染。在孩子中最常見,90%的患者都是15歲之下的孩子。病毒通過打噴嚏、咳嗽,或是密切接觸,在人和人之間傳播。病毒的潛伏期比麻疹的要長,大約有16到18天。

    腮腺炎有什麼症狀?大約20%感染腮腺炎的孩子沒有任何症狀。然而,更多的情況下,腮腺炎會引起發燒、頭痛、週身不適以及食慾下降。腮腺疼痛性腫脹是腮腺炎的典型症狀,腮腺腫脹也會引起臉頰周圍腫脹。大約十分之一患腮腺炎的孩子會出現腦膜炎,這是一種大腦和脊髓周圍液體受感染的疾病。然而腮腺炎引發的腦膜炎通常是輕微的,不會造成持久的損傷。腮腺炎還可能會引發耳聾,引發青少年和男性(極少見的情況下導致不育)疼痛性的睪丸腫脹,以及引發女性卵巢的疼痛性感染。

    如何治療腮腺炎?最有效的治療方法就是通過免疫來預防。沒有方法能夠有效地治療腮腺炎。抗生素是沒有療效的。任何疼痛和嚴重的發燒都可以使用撲熱息痛或是布洛芬來治療。

    風疹(Rubella)

    什麼是風疹?風疹也叫做德國麻疹。像真正的麻疹一樣,是由病毒引起的,在人和人之間通過密切接觸或是打噴嚏、咳嗽傳播。風疹對於兒童是一種輕微的疾病,許多兒童沒有任何症狀。通常,此病在青少年和成人中會更嚴重。未出生的孩子感染此病是最危險的,這種情況下病毒會引發先天性風疹綜合症。風疹的潛伏期為14到21天。

    風疹有什麼症狀?風疹典型的症狀是會引起輕微的皮疹,由小的紅色斑點構成,最先出現在臉部和頭皮上,會持續1到3天。也可能會伴有發燒、喉嚨痛、週身不適以及腺體腫脹,尤其是耳後和頭後部的腺體。
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