兒童健康實用手冊 第14章 兒童感染 (1)
    肉毒中毒(Botulism)

    什麼是肉毒中毒?肉毒中毒是由一種叫肉毒梭菌(ClostridiumBotulinum)的細菌引起的。該細菌會生出一種化學物質,或是「毒素」,這種化學物質會妨礙從神經到肌肉的信號傳輸,因此會影響到肌肉活動,引起癱瘓。肉毒中毒是一種很少見的感染。通常是6個月以下的嬰兒患此症,叫做「嬰兒肉毒桿菌中毒」。孩子在攝入了含有肉毒梭菌孢子的食物後會發生此症狀,通常是食物沒有適當存放時會產生肉毒梭菌孢子。肉毒中毒不會在人與人之間傳播,而嬰兒肉毒桿菌中毒症狀中孢子的來源卻無從得知。然而,蜂蜜絕對是孢子的來源,因此不應該給孩子食用蜂蜜。

    肉毒中毒有什麼症狀?嬰兒患肉毒桿菌中毒病症時,症狀通常要幾天到幾個星期的時間後才會出現。常見的症狀是便秘,接下來會嗜睡、食慾下降、無力的哭泣,眼部肌肉虛弱等。虛弱可能會持續影響到其他的肌肉群,最終導致全身虛弱無力。

    通常大一點的孩子症狀出現的會早一些。表現為頭部虛弱,然後會向下擴展,身體左右兩側都會受到影響,且受影響程度均衡。最初的症狀可能包括重影、視線模糊、口乾、吞嚥困難、說話困難等。這通常都會發展為全身普遍的虛弱無力。

    如何治療肉毒中毒?患了肉毒中毒的孩子需要緊急的住院治療。通常不推薦使用抗生素治療。已經研發了一種抗肉毒梭菌產生毒素的特殊藥物,但是由於其潛在的副作用,只有在特定情況下才推薦使用。

    細支氣管炎(Bronchiolitis)

    肺是由氣管的分支網絡組成的,形狀如同一棵樹。主要的軀幹叫做氣管,氣管的主要分支叫做支氣管。從支氣管又分出更小的氣管,最小的氣管叫做細支氣管。

    什麼是細支氣管炎?細支氣管炎是肺部的病毒性感染,通常是兩歲以下的兒童易患此病。由病毒引起的感染會造成細小氣管的腫脹,尤其是細支氣管。細支氣管炎的發病高峰期是冰冷的季節,在加拿大通常是從11月到來年4月,而在北半球其他國家的這個時候也大抵如此。

    呼吸系統

    出現細支氣管炎時,病毒感染會引起細小氣管的腫脹以及氣管中粘液增多,尤其是細支氣管。

    引發細支氣管炎的病毒有很多種。最常見的一種叫做呼吸道合胞病毒(RSV,respiratorysyncytialvirus)。其他能引發此病的病毒包括副流感病毒(Parainfluenza)、流感病毒(Influenza)、腺病毒(Adenovirus)、鼻病毒(Rhinovirus)。這些病毒通常都是手沒洗乾淨感染上了內分泌物傳播的,它們還可以通過空氣傳播,但是不太常見。呼吸道合胞病毒感染是兒童常見疾病,大約80%以上的孩子在兩歲時都受到過感染。最常見的情況是,患感冒的哥哥姐姐、或是大人會把病毒傳染給孩子。病毒潛伏期,也就是說從染上病毒到出現症狀的期間,可能是從2到8天不等。

    細支氣管炎有什麼症狀?最初的症狀和普通感冒類似。通常,孩子會流鼻涕、咳嗽、發低燒。然後感染的症狀會傳播到肺部或是下呼吸道。之後孩子呼吸加速,就像勞動後呼吸加速一樣。胸部上下起伏加快,肋骨間的空間好像更緊了,鼻孔可能變大,每呼吸一下可能都會發出呼嚕聲。還可能有一般的症狀,如煩躁、嗜睡、低燒以及食慾不振等。當醫生或護士用聽診器聽孩子肺部時,極有可能聽到呼哧呼哧的響聲、辟啪聲或是兩者都有。

    孩子很小或是有潛在的疾病(如早產、慢性肺炎、天生心臟病或是免疫缺陷)的話,細支氣管炎可能會引起嚴重的併發症。這包括呼吸暫停(Apnea),孩子10到15秒沒有呼吸,或呼吸衰竭,在這種情況下,肺部將無法有效的工作(吸進氧氣,呼出二氧化碳)。

    如何治療細支氣管炎?大多數患細支氣管炎的孩子不需要住院治療,在沒有特殊治療以及藥物的情況下,會自然康復。和孩子患重感冒類似,病症會持續一兩周。不幸的是,和治療普通感冒一樣,沒有特殊的藥物或方法在應對細支氣管炎時會有顯著療效。

    如果您發現兒童呼吸加速,且呼吸越來越困難,應及時請醫生對孩子進行檢查。醫生會決定孩子是需要在家中休養,還是需要去急診室或醫院接受特殊治療或檢查。

    如果懷疑孩子患了較嚴重的細支氣管炎,可以進行多種檢查確診。在孩子的手指或腳趾上連接一個監聽器來測量氧氣的飽和度。這個指標可以表明肺是否在向血液供氧。也可以做胸部X光檢查,看是否患了細菌引起的肺炎,或是排除其他疾病的可能性。還可以將鼻中取出的棉棒送到實驗室,檢查引起感染的病毒。這種方法只適用於在醫院治療細支氣管炎的孩子。

    氧氣含量低的孩子需要額外補充氧氣,通常是在飽和度低於90%的情況下進行。具體操作是在臉上戴一個面罩,通過放在鼻孔中的鼻塞進行輸氧,如果是很小的嬰兒的話,可以用一個乾淨的塑料盒,罩在孩子頭上,看起來有一點像宇航員。

    很重要的一點是,應該保證孩子的液體供給充足,以防脫水。通常,幼嬰呼吸困難的時候喝進液體也很困難,患細支氣管炎的時候就是如此。孩子已經被感染折騰的筋疲力盡了,因此對進食不會表現出多大興趣。少食多餐是很有好處的。然而,如果進食顯著減少的話,孩子需要靜脈注射補充物來提供液體。另一個選擇是將胃管從鼻腔通到胃中,以此來提供奶粉或是流體。

    胸部物理治療指多種敲打胸部以助於排除肺中粘液的方法。尚沒有證據表明這對細支氣管炎能起作用,因此不推薦使用。

    人們嘗試了許多藥物來治療細支氣管炎,取得了不同程度的成功。舒喘寧(Salbutamol)是一種吸入類藥物,通過使氣管的肌層放鬆,從而打開氣管而發揮作用。它對治癒兒童哮喘很有效。然而用於細支氣管炎,儘管對有些兒童很有作用,並沒有事實證明它的有效性。許多醫生都會嘗試舒喘寧,看它起不起作用,如果不起作用的話就停止使用。腎上腺素是另一種吸入性藥物,它也是通過減少氣管腫脹而起作用。和舒喘寧類似,對於它的研究結果也是存有爭議的。有些醫生願意使用它,而有些醫生則不願意。儘管可以在家裡使用壓縮機或吸入氣體裝置為孩子注射舒喘寧,但是人們通常還是會在醫院為孩子使用壓縮機注射舒喘寧或腎上腺素。吸入類腎上腺素一般不在家裡使用。

    類固醇(Steroids)的藥理是減少氣管的炎症。並沒有很強的證據表明吸入類固醇對細支氣管炎有療效,但是有些醫生認為若口服一劑此藥的話,就足可以讓孩子病到去醫院治療。對於類固醇的進一步研究正在進行中。利巴韋林(Ribavarin)是治療呼吸道合胞病毒引起的細支氣管炎的最常見藥物。孩子如果患有嚴重的呼吸道合胞病毒細支氣管炎,並存在很高的患併發症的危險的話,可以考慮服用利巴韋林。然而,它的效用也是存在爭議的。要記住細支氣管炎是由病毒引起的,因此抗生素是不起作用的。然而,若孩子除細支氣管炎之外,還患有細菌感染的話,就需要抗生素了。

    可以預防孩子患細支氣管炎嗎?如果不能避免孩子和受病毒感染的人接觸,預防孩子感染細支氣管炎的話,確實也是很困難的。此病就像普通的感冒一樣,大多數孩子在兩歲之前都會接觸到呼吸道合胞病毒,其中絕大多數人都能輕鬆過關,或者是患感冒,或者根本沒有引發任何疾病。

    目前還沒有可有效獲得呼吸道合胞病毒感染的免疫,然而,如果孩子有著嚴重的潛在疾病,患細支氣管炎後,很可能引發其他的疾病,可以在冬季裡每月注射呼吸道合胞病毒的抗體,來預防呼吸道合胞病毒感染。

    孩子會不止一次地患上細支氣管炎嗎?孩子可能會不止一次地患上細支氣管炎。這是因為呼吸道合胞病毒在不同的季節會發生變化,甚至在同一個季節也會發生變化。同時,呼吸道合胞病毒也有著不同的種類,每種都能導致細支氣管炎。除此之外,其他的病毒也會引發細支氣管炎,例如,第一次的細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒引起的,而第二次可能是由流感病毒引起的。因此,細支氣管炎和水痘不同,水痘每個人一生只患一次。

    蜂窩織炎(Cellulitis)

    什麼是蜂窩織炎?蜂窩織炎是皮膚和皮膚下軟組織的感染,可能發生在身體的任何部位。這些感染是由細菌引起的,最常見的是鏈球菌和金黃色葡萄球菌。在某些情況下,如被狗或貓咬傷,或是孩子免疫系統存在問題時,其他類的細菌也會導致蜂窩織炎。

    蜂窩織炎最常發生在出現傷口的皮膚上,這時傷口會使細菌侵入並導致受傷區域感染。這可能發生在孩子跌倒、擦傷或是昆蟲咬傷之後。蜂窩織炎也可能是水痘的併發症。出水痘的區域再次受到細菌感染,通常是鏈球菌導致蜂窩織炎,並且在極少數情況下,可以導致很嚴重的食肉性疾病,其正式名稱是壞死性筋膜炎(NecrotizingFasciitis)。如果孩子免疫系統存在問題,如免疫缺陷或是糖尿病的話,則更易患蜂窩織炎。

    蜂窩織炎的症狀是什麼?皮膚會變紅、發熱、腫脹,還可能有觸痛感。孩子可能會發燒、打寒顫,感覺不適,但這並不是每個患者都有的症狀。發生蜂窩織炎的區域,會出現淋巴腺增大的現象。例如,腿或腳部發生蜂窩織炎,會導致腹股溝出現腫結,胳膊或手部發生蜂窩織炎會導致腋下淋巴結腫脹。醫生可能會進行血液檢查來找出引發蜂窩織炎的細菌,尤其是孩子發燒、打寒顫、或是存在免疫系統疾病時。但是,大多數情況下,血液中都檢測不到任何細菌。

    眼睛周圍或眶骨膜蜂窩織炎是應特別注意的。需要進行緊急的檢查和治療以防感染傳播到眼睛內部的重要組織。如果細菌真的進入了眼睛內部,會引發眼窩峰窩織炎,孩子在轉動眼睛時疼痛、視力下降、眼球凸出。

    如何治療蜂窩織炎?可以用抗生素治療蜂窩織炎。根據孩子的年齡、健康狀況以及蜂窩織炎的嚴重程度,可以選擇口服或是靜脈注射抗生素。如果感染的地方包括手或腳的話,抬升肢體的活動將有助於減輕腫脹。大多數情況下,孩子接受抗生素治療後兩天內蜂窩織炎的症狀就會開始好轉。很重要的一點是,孩子應該接受一整個療程的抗生素治療,通常是7到10天,以保證蜂窩織炎得到徹底的根除。

    如果孩子在家裡接受抗生素治療,而蜂窩織炎的症狀不斷加重,孩子疼痛厲害,或者很不適的話,請盡快咨詢醫生或是馬上去急診室接受治療。

    水痘(Chickenpox)

    什麼是水痘?水痘是由帶狀皰疹病毒(Varicella-zosterVirus)引發的感染,傳染性極強。這種病毒通過人與人之間的直接接觸,或是吸入了空氣中含有帶狀皰疹病毒的小水珠而傳播。您也可能因為接近了正在咳嗽或打噴嚏的患有水痘的人而受到感染。由於其傳染的特性,水痘是很普遍的一種疾病。在加拿大,僅就兒童和15歲以下的青少年來說,每年都會有35萬例新發症狀。出現疹子的一兩天前,到出現後的大概五天內,孩子都是有傳染性的。在經過大約兩周的潛伏期之後,病毒會傳播到淋巴腺、血液和皮膚,從而引發疾病。

    水痘

    發病初期出現在背部的小水泡

    水痘的症狀是什麼?出水痘的孩子通常會先出現發燒、頭痛、肌肉疼痛,以及典型的疹子。疹子由那些像小水泡的小斑點組成,直徑幾毫米。有的孩子只出現一點水泡,而有的孩子則可能出現500個之多。通常四五天以後,水泡會枯竭形成疤。水痘是很癢的,尤其是在水痘枯竭成疤的階段中。

    水痘的併發症很少見,一旦出現,都是危及生命的。如果水泡受到鏈球菌的感染,就會導致第二次細菌性皮膚感染、膿皰疹等。極少數情況下,鏈球菌會引起深層軟組織感染,及食肉性疾病(見壞死性筋膜炎),這可能是致命的。在某些欠發達國家,由破傷風引起的二次感染也可能導致悲劇性的後果。水痘對於新生兒以及任何免疫系統低下的人來說,都是很嚴重甚至是危及生命的。得了水痘的孩子有時還會患肺炎或腦炎。患病的跡像是行動笨拙,由於小腦受損而難以保持平衡。如果孩子在出生之前,從母親身上感染了水痘的話,出生後可能會有缺陷,包括皮膚疤痕、眼睛問題以及胳膊或腿畸形等。

    如何治療水痘?有專門水痘的抗病毒類藥物,如阿昔洛韋(Acyclovir)。但是不推薦健康的孩子常規使用此藥。而是否使用阿昔洛韋療法、如何服用、以及服用多長時間,都取決於孩子的年齡(通常只有12歲以上孩子服用),感染的程度以及免疫力系統是否低下等。
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