兒童健康實用手冊 第12章 新生兒 (2)
    餵食和液體攝入也是嬰兒早期體重下降的重要原因。儘管母乳餵養和奶粉餵養的嬰兒早期體重都下降,但平均來說,母乳餵養的嬰兒體重下降的會稍多些,這可能是因為出生後的幾個星期攝入的奶量要少一些。第三個引起嬰兒出生時體重下降的原因是在最初的幾個星期裡,嬰兒小腸中的胎糞頻繁且大量的排出造成的。

    新生兒體重會減少多少?出生前幾天,體重下降的正常量是最初體重的3%到6%,但是8%到10%也是可以接受的。如果體重下降超過10%的話,就要擔心攝入奶量不足或是可能脫水了。

    在任何年齡,對於脫水、水合狀態的準確估計都是通過確切體重數判斷的。事實上,脫水就是用體重變化來定義的。儘管在這個高科技的社會裡,稱量體重看起來是很容易的,但也有一些因素會影響體重稱量的準確性。首先,刻度與刻度間有差異,這就使得醫院稱得的體重和診所稱得的體重有差異。其次,嬰兒穿衣服,帶尿布時的體重和全裸時的體重也會有很大差異。

    如何判斷嬰兒脫水?除了體重上的變化外,還有一些可以判斷水合狀態的跡象。如果嬰兒活躍,精力充沛,自發地從睡夢中醒來進食的話,不可能出現脫水。嬰兒尿頻(3、4小時一次),大便也頻繁的話,可能是獲得了足夠的奶量。

    大一些的孩子表現出來的脫水特徵包括是否有眼淚、口中的潮濕程度等,對新生兒來說這些都不準確,或是表現得很微妙。對於新生兒水合狀態的臨床診斷的認識是一個挑戰,也是一門藝術;即使是經驗豐富的臨床醫生也要依賴於體重變化。醫學界建議,如果新生兒在醫院排泄過了,家長應在排泄後48小時帶嬰兒去看兒童醫生,這一點又強調了檢測新生兒體重下降程度的重要性。這主要是去檢查體重和水合狀況,以及患黃疸的可能性。

    嬰兒什麼時候恢復出生時原有體重?大多數嬰兒一兩個星期內就會恢復出生時體重;有些嬰兒可能恢復的更快。只要嬰兒進食良好,就應該從恢復體重開始每天增長20到30克,直到3個月大。如果孩子在應該增加體重的期間,沒能增長的話,就需要去檢查一下,觀察是否由於攝入奶量不足(這是體重沒有增加的主要原因),或是否患有某些醫學病症。

    如何處理體重下降過多和脫水?嬰兒的健康是每個人的目標。脫水、飢餓的嬰兒需要補充額外的液體和營養。如何給嬰兒補充液體和營養成了可以選擇的問題,如果嬰兒是母乳餵養的話,則成了所有這些嬰兒家長的情感體驗。這種狀況經常讓人產生挫敗感。建議進行泌乳咨詢,獲得情感支持,運用補充食物來配合母乳或奶粉是明智的。可以通過一個茶杯或授乳裝置(由粘在奶頭上的瓶子延伸出的裝置)來喂嬰兒補充食物,一些母親會選擇用奶瓶來喂補充食物。

    新生兒黃疸(JaundiceintheNewborn)

    什麼是黃疸?新生兒黃疸這一術語指的是許多新生兒皮膚上、眼睛周圍等處出現的黃色。這是由身體自然產生的化學物質膽紅素(Bilirubin)引起的。膽紅素在血液裡流通,最終通過肝臟排出。膽紅素是血紅蛋白的分解物質,血紅蛋白負責在紅細胞中輸送氧氣。所有的血液裡都有由血紅蛋白持續分解成的膽紅素。在新生兒中含量要高很多,尤其是在他們沒有還發育成熟之前,因為新生兒的肝臟還沒有完全成熟,將膽紅素從血液中釋放出的速度較慢。另外,嬰兒出生時血紅蛋白的含量相對要高,需要肝臟處理的血紅素含量比較大一些的嬰兒或成人也就相應的多。

    大多數的新生兒(50%到70%)都會有一定程度的黃疸。通常嬰兒出生的第二天或第三天,在臉上包括眼中白色區域即可見。大多數情況下,黃疸都是無害的。事實上,一些專家認為出現輕微的黃疸對嬰兒是有好處的,因為膽紅素含有抗氧化的成分。如果血紅素含量增加,黃疸會從臉部向下移動,在嬰兒的軀幹及四肢變得明顯。對於膽紅素視覺上的估計,即使是由經驗豐富的專家做出的,也只可以提供一個大概的血紅素含量的估計,通常也不準確、不可靠,尤其是對於那些皮膚顏色較深的嬰兒來說更是如此。鑒於此,醫療工作者會對嬰兒進行血液測試來確定膽紅素的含量。

    患黃疸的孩子:

    需要進一步檢查的跡象

    ·早產(早於預產期三周或更長的時間出生)。

    ·明顯的瘀傷(包括頭皮下的胎頭血腫)。

    ·直系家庭成員有明顯黃疸的病史。

    ·出生後24小時內即出現可察覺的黃疸。

    ·母親和新生兒的血型不和(更常發生在母親是O型血或Rh陰性,而孩子從A或B型血,或Rh陽性的父親那裡遺傳血型)。

    ·母乳餵養,但效果不好。

    ·出生後體重下降超過出生時體重的10%。

    只有當膽紅素含量相當高的時候才會對嬰兒產生潛在的危害。有一種極少見的病症叫核黃疽(kernicterus),患有此疾病時,膽紅素析出的沉澱以及毒力會對頭部產生危害。這會導致一系列的永久性神經問題包括耳聾、移動困難和智力缺陷。慶幸的是,這種病發生的幾率極低,而且可以預防。新生兒黃疸與孩子出生後幾周內所患的黃疸有很大的不同。會產生其他一些相關的嚴重問題。

    什麼時候需要擔心?家長要知道絕大多數新生兒出現的黃疸都是沒有危害的,這一點很重要。在一些新生兒中,會存在可辨認的、需要進行檢查的跡象。本頁的圖表中列舉了這些跡象中的一部分。

    在一些新生兒中,尤其是母乳餵養的嬰兒,黃疸可能在出生後持續幾個星期,這被稱為母乳黃疸(BreastmilkJaundice)。只要症狀持續減輕,嬰兒看起來沒有問題,且體重增加的話,家長是不用擔心的,也不用停止母乳餵養。

    如何治療黃疸?大多數新生兒在一定程度上都會發生黃疸現象,絕大多數都不需要治療。對於大多數兒童來說,保證其足夠的奶攝入量,促其體重增加就足可以使血紅素含量降低。

    當血紅素的含量達到一定的極限,當然這是根據孩子不同的年齡而定的,兒科醫生可能認為需要給予治療。您的孩子可能被放在一套特殊的螢光燈下,接受「光線療法」。這些燈,經證實是安全的且對治療黃疸很有效。通常,一兩天內膽紅素含量就會下降,不再需要進一步的治療。

    極少數情況下,當膽紅素含量達到一個危險的高度,或是儘管採用光線療法,血紅素含量還是急速升高的話,就需要進行一項更複雜的醫學治療方法,叫做換血療法。這需要移走一些黃疸血液,用新鮮的血液替代。在一些更嚴重的新生兒黃疸的病例中,需要進行一些檢測,以檢查任何潛在疾病的可能性,這些疾病可能會產生有標記的黃疸。

    許多新生兒家長被建議讓嬰兒接受陽光,可以是直接的,也可以是透過窗戶間接的照射,來幫助排除膽紅素。儘管有一些數據可以證明太陽光和光線療法一樣,可以降低膽紅素的含量,但是沒有足夠的證據證實它的安全性以及對新生兒起到的實際作用。您可能會脫下孩子的部分衣服,使他們的肌膚暴露在陽光下,但是孩子最終卻患了感冒,黃疸的症狀依然沒有好轉。

    淚腺阻塞(Blockedtearducts)

    眼淚是由位於眼眶上方的腺體產生的。眼淚在潤滑眼睛之後,眼淚排到了位於鼻側的眼瞼的小孔中。這是眼淚進入了一個複雜的排淚系統的入口,眼淚會排入鼻腔(這就解釋了為什麼人哭過之後鼻子會阻塞)。有些嬰兒的鼻淚管是部分或是完全阻塞的,導致的結果是眼淚過多。這種症狀通常是嬰兒出生幾個星期後出現,期間嬰兒會比平時流更多眼淚。

    什麼是淚腺阻塞?新生兒出生後的幾個月內,人們會發現許多嬰兒都會流淚,眼淚好像從眼睛中「溢出」,流經臉頰的一側或是雙側。有些情況下,嬰兒還可能有白色或黃色的排泄物,導致持續的眼角結殼,這大多數是在睡醒之後。引發這些症狀的最常見原因就是淚腺阻塞(也叫做鼻淚管阻塞)。大約5%的新生兒都會出現此症狀。

    正常的淚腺

    淚腺和鼻淚道系統的前觀圖。

    慶幸的是,大多數情況下,這個症狀都會自動消失。超過90%的嬰兒在18個月大的時候,此症狀都會自動消失,不需要接受任何治療。

    家長什麼時候需要擔心?儘管淚腺阻塞是正常的,且不會有危害,但有些情況下家長還是應帶孩子去看一下醫生。有時,眼部會受到感染。此時,眼睛中白色的部分會變紅,流眼淚會變成有濃密的綠色排泄物,這種感染叫做結膜炎。可能需要使用抗生素點眼或藥膏來治療。不是很常見的感染可能發生在鼻淚囊,這是淚腺的一部分,這會導致淚囊周圍紅腫,此症狀叫做淚囊炎。這通常需要口服抗生素,有時也需要靜脈注射抗生素。

    儘管大多數淚腺阻塞的症狀都會自然消失,仍有一些嬰兒的症狀得不到改善。如果孩子快一歲,症狀仍沒有改善的話,就有必要去看眼科醫生了。

    如何治療淚腺阻塞?儘管大多數淚腺阻塞的狀況不需要任何治療就可以自動消失,一些專家還是推薦採用一項叫做淚腺按摩的技術。這種方法是用一根乾淨的手指輕輕地按壓孩子的下眼瞼通向鼻腔的位置,並且溫柔地向下移動,嘗試著讓眼淚經過淚腺。醫生會演示一下這項技術如何應用。對那些一歲大時淚腺還不能自動恢復的孩子,眼科醫生會建議進行一個叫做淚腺探通術的簡單手術,一個細探針會被用來打開淚腺。

    新生兒篩查(NewbornScreening)

    什麼是新生兒篩查?篩查的過程包括對所有人口進行檢查,目的是在其患病之前檢查身體狀況。這是預防保健、公共健康的核心理念。新生兒篩查通常是在嬰兒出生後第二或第三天,取其腳後跟的血樣進行檢查。

    美國的新生兒篩查始於20世紀60年代,那時候所有的新生兒出生後不久都要進行血檢,為的是檢測苯丙酮尿症(PKU,phenylketonuria)。這是一種遺傳性疾病,患病的人無法進行新陳代謝,或是不能分解普通的食物成分。如果沒有檢測出來,未能給予治療的話,可能會造成不可治癒的腦部損傷,導致智力缺陷和癲癇。如果此病未被及早查出,在還沒有任何損傷之前,患者可以通過遵循一個特定的食譜,避免吃某些食物而過著正常健康的生活。這就是新生兒篩查可以及早檢測疾病,避免以後麻煩的有力說明。

    另一個可以從血滴檢測中查出的症狀是中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症(MCAD)。患此病的嬰兒缺少或是沒有足夠的酶來分解脂肪,以產生熱量。一旦檢測出來,治療方法很簡單,一份少脂肪的、多碳水化合物的食譜即可。如果沒能檢測出來的話,嬰兒即使一小段時間沒有進食,也可能死亡或造成智力缺陷。越來越多的地區開始檢測這種疾病,但並沒有全球普及。如果您的孩子患有此病,就極有可能生出第二個這樣的孩子。

    儘管及早檢測和預防是很正確的,但並不是所有的症狀都需要接受篩查。篩查這一項目需要滿足如下標準:

    1、篩查的症狀是對健康有重大影響,且發生的次數之多足以證明需要對所有人口進行檢查。

    2、對於篩查的症狀可以進行早期的治療,且早期治療是有效的。

    3、檢測簡單、安全、可靠。

    當今,臨床實踐中可以對幾十個症狀進行篩查。每個州、省、國家都有各自不同的篩查症狀單子。大多數地方都對苯丙酮尿症和甲狀腺功能減退進行篩查;對於這兩種症狀進行篩查成功的記錄很多。另一些地方,也會對囊纖維症(屬遺傳性胰腺病),鐮狀細胞病和其他一些疾病進行篩查。此外,在一些地方會篩查新生兒以盡早檢測嬰兒是否失聰。

    家長什麼時候應該擔心?篩查檢查只是初步的調查。即使是最好的檢測也有出錯的時候。也就是說檢測結果誤診的話,如果您被告知了一個檢測結果不准,或者需要進行再次檢測,或者需要進行更精確的檢測。儘管一份證明疾病存在的檢測結果確實是讓人難過的,但是需要知道即使病症得到了確認,仍可以進行有效的治療,且治療越早越好。

    新生兒皮膚症狀(NewbornSkinConditions)

    粟粒疹(MILIA)

    什麼是粟粒疹?粟粒疹是皮膚上出現的小囊腫,裡面含有皮膚表層的叫做角蛋白的物質。大約50%的新生兒都會出現這一症狀。粟粒疹可能是自然出現的,也可能是由其他的皮膚症狀引發的。

    粟粒疹有什麼症狀?粟粒疹是如針尖般大小的白色球型的小丘疹。通常出現在嬰兒鼻子和額頭上。
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