兒童健康實用手冊 第11章 新生兒 (1)
    孩子頭部的形狀(TheShapeofYourBaby’sHead)

    許多最初為人父母的家長很擔心新生兒頭部的形狀,以及他們感覺到的頭顱骨表面的腫脹或結塊,以下是您可能擔心的問題的答案。

    胎兒和新生兒的頭顱與成年人的頭顱在某些方面是不同的。成熟的頭顱是一整體融合在一起的骨骼,主要功能就是為裡面的大腦提供堅硬的保護。新生兒的頭顱則是由七塊骨頭組成的,由骨縫分開彼此。這種結構有兩大重要的功能。第一,由許多塊骨頭組成的頭顱可以靈活活動,有助於胎兒順利經過產道。第二,在嬰兒出生後的前兩年,有助於頭顱的迅速擴展,這是頭顱長的最快的時期。兩年以後,大腦已經發展到了整個容積的75%。

    在寶寶的頭部前後都可摸到一塊扁平、柔軟有彈性的頭皮組織,此部位為三塊頭顱骨交接處的區域,稱為囟門(Fontanel),接近頭後部的小的一個叫做後囟門,通常在嬰兒出生到3個月的時間裡,通過頭骨融合在一起而閉合。大的那個前囟門通常在嬰兒6個月到2歲期間閉合。

    新生兒的正常頭顱

    新生兒的頭顱是由7塊不同的骨頭組成的,骨頭被盧縫分開。有兩塊軟區域(囟門)。

    新生兒頭部的形狀出了什麼問題?許多嬰兒出生時,頭部的形狀都是不正常的,經常是頭顱拉長,通常被形容為“錐形頭”。孩子的頭變形稱為“模塑”。這是嬰兒在出生過程中,為了使頭部順利經過產道,頭顱中骨頭移動模塑的結果。不用擔心。幾天之內,頭顱就會恢復到大多數家長預想的新生兒應有的圓形頭部。

    通常,在新生兒最先出產道時,頭頂會有隆起的部分。這個濕軟的隆起部分是由於頭皮受到了擠壓產生的,尤其是接生頭部的過程中,運用了真空儀器時。家長不用擔心此症狀,因為它通常會在嬰兒出生幾天後自動消失。

    嬰兒頭部的一側出現隆起是怎麼回事?

    有一些孩子生下來就有柔軟的隆起,通常是在頭顱的側面。這是由於頭顱在經過產道時受到擠壓,造成的瘀傷。這被稱作“頭血腫”(Cephalohematoma,cephalo指“頭”,hematoma指“瘀傷”)。他們就像充滿液體的小液囊,偶爾也會長得很大。裡面的液體是血,對孩子並沒有危害因為這是長在頭顱骨外面的,剛好在頭皮下面。通常出生後幾個星期隆起就會消失。有時,隆起需要幾個月的時間才能消退,且會變得很硬,但是家長不用擔心,因為最後它還是會變平的。如果隆起很大,在第一個星期可能會有患黃疸的危險,因為結塊裡面的血可能會被再次吸收,發生代謝變化。

    為什麼嬰兒頭部的一側是扁平的?自從1992年開始,醫學界就建議兒童睡覺時最好是平躺或側躺。這個建議好的一方面是降低了嬰兒猝死症(SuddenInfantDeathSyndrome)發病的機率。但是,這也引起了體位性斜頭(也叫做變形斜頭)這一症狀的顯著增加。這個聽起來讓人毛骨悚然的醫學術語是指嬰兒頭顱兩側不對稱,這是由於嬰兒偏愛將頭轉向特定的一個方向造成的。如果嬰兒大部分時間都是平躺的,喜歡把頭轉向右側的話,由於受到下面床的壓力,嬰兒頭顱右側的可能要比左側的扁平。

    體位性扁平顱

    出現這種情況時,孩子的頭是一個平行四邊形。

    嬰兒三四個月大的時候,頭顱明顯不對稱的話,則是患了體位性斜頭,從頭顱上方垂直往下看得最清楚。從美學角度來看的話,頭顱不對稱可能會引起家長的擔心,但是對於腦部生長或發展不會有任何不利影響。這種情況最好還是讓醫生檢查一下,因為極少數情況下,頭顱不對稱可能是由骨縫尚未完全合攏造成的。

    用相反方向的方法治療體位性扁平顱

    這個孩子被輕度左轉以減少右側扁平頭部的壓力。

    在大多數情況下,通過讓孩子經常轉頭,且在孩子醒著的時間,讓其趴在床上幾次,體位性斜頭都是可以矯正的。家長可以通過在不同的方向引逗嬰兒,使嬰兒將頭轉向床的不同方向。如果嬰兒體位性斜頭很嚴重的話,家長可以嘗試短期內,給嬰兒配戴一種特殊的幫助頭顱恢復對稱形狀的頭盔。

    常見的母乳喂養問題(CommonBreast-feedingProblems)

    母乳喂養可以給嬰兒和家庭帶來很多的好處。它有著醫學、精神、經濟及環境等多方面的優勢。研究表明,接受母乳喂養的嬰兒患感染的機率小;嬰兒猝死的機率很小;患慢性疾病也很小,如哮喘,糖尿病,過敏症等。盡管奶粉的治療一直在提高,還是不能和母乳相媲美,母乳是幾百萬年進化的結晶。母乳是嬰兒食品的最終選擇。

    對第一次做母親的人來說,母乳喂養是一次全新的體驗。通常,沒有經驗會讓她們很焦慮。如果不會喂養嬰兒的話怎麼辦呢?如果沒有足夠的乳汁怎麼辦?要試著放松,這一點很重要。首先,母乳喂養是一個自然的過程,盡管存在一個學習過程,大多數女性都能成功地進行母乳喂養,能夠給兒童提供足夠的乳汁。其次,還可以從護士、醫生以及哺乳專家那裡得到大量的幫助和支持。

    怎樣開始喂養?許多嬰兒剛一出生就做好接受喂養的准備了。很有趣的是,大多數的嬰兒都是很機靈的,剛出生後幾個小時內就能很好地銜乳並吮吸。再過12到16個小時,嬰兒通常就開始不怎麼積極,開始犯困了,當然,這也是很正常的。

    母乳喂養中最重要的就是要有合適的奶嘴。能夠很好銜乳的嬰兒通常能吸入更多的乳汁。在嬰兒出生後的最初幾天裡,母乳喂養的嬰兒吸入的是營養最豐富的乳汁,叫做初乳(colostrum)。這是一個新生兒唯一需要的液體和營養。在最初的幾天裡,通常沒有必要給嬰兒喂水、葡萄糖水或是奶粉。一般情況下,孩子出生後三到五天內,母親就開始產生乳汁且數量迅速增加。

    如何判斷嬰兒已經吸入了足夠的乳汁?以下幾種方法能夠得知嬰兒已經攝入了足夠的乳汁。

    體重增加。盡管孩子出生後的幾天內體重都會減少,攝入足夠乳汁的孩子體重減少不會超過出生時體重的10%,並且通常在一兩周就會恢復到原體重。體重增加的孩子攝入了足夠的乳汁。孩子出生後的幾個月內,平均每天體重增長25到30克。

    排便情況。隨著孩子乳汁攝入量的增加,大便也會發生變化。出生後一兩天內,新生兒會排胎糞,呈黑色或焦油色。接下來的兩三天內,大便顏色變淺,先由深褐色變成深色,然後變成淺綠色,這通常被稱為是過渡期大便。規律的排便且大便呈黃色、芥末狀的嬰兒肯定是獲得了充足的乳汁。這種頻繁的、不成形的、有時甚至是水樣的,或漿糊狀的大便是讓人安心的跡象,即使一天排便兩三次,甚至是十次。出生四、五天之後,如果嬰兒還在排胎糞或是根本不排便的話,就應該去找醫療人員檢查一下了。

    排尿情況。嬰兒排尿量大的話可能是因為攝入了足夠的乳汁。一天至少應該排尿三四次。出生後的一個星期,許多嬰兒一天排尿6到10次。現在,由於嬰兒用的都是吸尿的尿布,很難判斷尿布上是否有排出的尿。如果尿布比新尿布重的話,就說明上面有尿存在了。如果尿布上有大便的話,也可能同時有尿的存在。如果嬰兒攝入的液體少的話,尿通常更濃、呈深黃色。尿布上還會有粉色或橘色的結晶體。

    睡眠模式。用這個方法來判斷嬰兒是否獲得了足夠乳汁是不可靠的。獲得足夠乳汁的兒童通常會安靜下來,哺乳後會睡幾個小時,然後自動醒來精力充沛地接受哺乳,然後再睡去。這和那些看起來一直很困倦的嬰兒不同,那些嬰兒可能是因為沒能攝入足夠的乳汁而昏昏欲睡。

    通過兩次喂奶的間隔、感覺乳房奶量不足、或是嬰兒不能很好地吸入乳汁這些情況,來判斷嬰兒是否攝入了足夠乳汁的方法是不可靠的。

    應該隔多久喂一次嬰兒?應該根據嬰兒的需求量來喂他們,而不是根據時間。自動調節是最好的方法。其他的哺乳動物都不會根據時鍾顯示的時間來喂養嬰兒。當嬰兒能夠很好地銜乳且開始增長體重的時候,母親就應該制定自己喂乳、睡覺的時間表了。沒有必要把一個精力旺盛的嬰兒,從睡夢中叫醒來喂乳。另外,困倦的嬰兒也不會很好的吮吸的。如果嬰兒需要一兩個小時進食一次的話,就那樣做好了。

    母乳喂養的嬰兒睡眠時間少嗎?不會,沒有證據表明母乳喂養的嬰兒比喝奶粉的嬰兒睡覺多或少。新生兒的睡覺模式差異很大。人們常常誤解奶粉喂養的嬰兒,或是那些較早接受嬰兒谷物食品的嬰兒(四五個月前),晚上睡的時間更長。

    奶頭痛是怎麼回事?有些女性在給嬰兒喂奶前幾天,會出現奶頭或乳房疼痛的現象。這種疼痛通常很微弱且是暫時的。如果疼痛劇烈的話,有必要檢查一下嬰兒的奶嘴是否合適,因為一個劣質的奶嘴可能是引起疼痛的最常見的原因。這一切可以在經驗豐富的人的幫助下進行。在某些情況下,從嬰兒口中(鵝口瘡)獲得的酵母菌感染會引起乳頭痛、發燙,或是裂縫。這可以用局部抗真菌軟膏來治療。

    母親需要改變飲食嗎?這是一個帶著很有爭議的話題。沒有證據表明為了保證嬰兒的哺乳安全,母親需要改變她們的飲食或是避免攝入某些食品。也沒有證據能夠證實通過改變母親飲食的方式,可以預防嬰兒以後對某些食物過敏,盡管母乳喂養本身已經降低了嬰兒對食物過敏的可能性。同樣也沒有證據證實母親攝入的某些食品會引發嬰兒哭鬧。也就是說,如果嬰兒對於母親攝入的某類食物反應明顯的話,就最好停止食用此種食物。

    嬰兒需要攝入乳汁以外的食物嗎?不需要。母親的乳汁是嬰兒出生後6個月內所需營養的唯一來源。嬰兒在前6個月不需要水、奶粉或是其他任何的營養物質。如果您需要用其他的譬如嬰兒奶粉,或固體嬰兒食物來補給母乳時,或譬如說您要回單位工作,最好同兒科醫生商量一下。

    陽光是嬰兒獲得維生素D的重要來源,維生素D對於兒童骨骼的健壯發展很有好處。如果您住的地方是北方氣候,陽光有限的話,有必要給孩子補充維生素D。加拿大的孩子由於全年少見陽光,需要每天補充一定劑量的維生素D。

    什麼時候開始喂嬰兒其他食物?大多數的專家建議,6個月以後開始喂孩子固態食物,4個月之前千萬不要。具體的時間由您和嬰兒決定。單純的母乳喂養就可以提供嬰兒6個月中生長、發育所需要的全部營養,這6個月是嬰兒生長發育期的重要時期。

    打嗝(Hiccups)

    為什麼嬰兒會一直打嗝?大多數新生兒都有打嗝的症狀,至少也是有一段時間會打嗝,通常是進食之後。對於這個常見的現象,還沒有確定的引發原因。它是由於隔膜肌頻繁或有節奏的收縮引起的。一般打嗝從嬰兒一出生甚至是還沒有出生時就已經開始了。許多母親回憶說,嬰兒在子宮裡時,母親們就感受到過嬰兒打嗝了。通常嬰兒在一兩個月大的時候,打嗝的症狀會減輕或消失。打嗝是無害的,不是任何疾病的征兆,也不會引發任何疾病。打嗝一般對家長的影響要多於對嬰兒的。

    如何治療打嗝?大多數時候,不做任何處理是最好的處理:打嗝會自行停止的。如果它影響到了進食,使嬰兒吐出食物,咳嗽或哭啼的話,先停止喂食幾分鍾。嘗試著讓嬰兒打嗝,當一切平靜下來時,再繼續喂食。

    新生兒體重下降和脫水(WeightLossandDyhadrtationinNewborns)

    “嬰兒多重?”通常是嬰兒出生後,興奮的朋友親戚問的第一個問題。這是家長會永遠記得的一個裡程碑。許多人不會意識到正常的嬰兒,實際上在出生後體重是會先下降一些的,一兩個星期以後,才會恢復到出生時的體重。

    為什麼嬰兒體重會先下降我們需要了解,嬰兒出生後體重下降是很正常的現象,這一點很重要。在嬰兒從子宮裡到外部世界這個過渡時期,內部生理上發生了很多重大變化。身體內部各個器官組織都發生變化,包括調節嬰兒體內液體的心血管和腎。這些變化導致嬰兒體內的液體存量隨之改變,這點就解釋了嬰兒出生後體重下降的原因。
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