兒童健康實用手冊 第10章 普通症狀 (9)
    什麼是嘔吐?嘔吐是指胃中食物有力地通過口腔排出體外的疾病。它和回流不同,回流是不費力氣的,通常在嬰兒中常見的是打嗝。嘔吐有著多種不同的描述,這些不同的描述可以幫助確定引起嘔吐的原因。例如,如果胃中的物體(叫做嘔吐物),以一種一米之外即能攻牆的勢頭噴射而出的話,這種嘔吐叫做噴射性嘔吐(Projectile)。醫生通常會檢查嘔吐物是否是深綠色的,有深綠色即說明其中有膽汁或血。如果血是新鮮的話,呈鮮紅色,如果已經在胃中一段時間的話,則呈棕色。通常嘔吐出來的東西都是未完全消化的食物,但是如果嘔吐一直持續,胃中變空的話,嘔吐物則變成黃色,是胃液的顏色,或者是看起來呈水樣的狀態。通常,嘔吐都是經過口腔,但是有時候也會通過鼻子。儘管經過鼻子這種情況更讓家長擔心,但它並不說明嘔吐是由更嚴重的疾病引起的。

    可能引起嘔吐的原因是什麼?孩子嘔吐有許多不同的致病原因。有些病因不是很嚴重,但是其他的也有可能會危及生命,需要及時的治療。孩子的年齡,行為表現,周圍是否有生病的人,嘔吐的頻率和量的多少,有無腹瀉以及嘔吐物中有無膽汁和血等因素都可以幫助區別引起嘔吐的原因。

    感染。在所有的致病原因裡面,感染是最常引起嘔吐的原因。許多感染都伴隨著發燒的症狀,所以,發燒也就意味著嘔吐可能是由某種感染引起的。

    孩子嘔吐時,什麼情況是需要擔心的

    及時就醫擔心的症狀

    6個多小時持續嘔吐,尿量減少脫水

    嗜睡或是舌頭乾燥,眼睛凹陷脫水

    劇烈頭痛,易燥,頸項強直,嘔吐腦膜炎

    平的紅色或紫色的斑點,按壓肌膚時不消失腦膜炎,敗血症

    背部下面疼痛,尿液有惡臭的氣味尿道感染

    腹部劇烈疼痛大一些的兒童:盲腸炎

    兩歲以下的兒童:腸套疊

    嘔吐物中有深綠色膽汁腸阻塞

    早起時頭痛,無噁心症狀腦部壓力增加

    嘔吐物中有血(鮮紅色或棕色)胃潰瘍,食管撕裂(EsophagealTear)

    腸感染(腸胃炎)在孩子中很常見,通常先表現為發燒和嘔吐,之後不久會腹瀉。這通常是由傳染性極強的病毒引起的,所以家庭其他成員以及朋友都可能受到影響。嘔吐通常會於24到48個小時內消失,只要孩子不脫水,一般不需要任何治療(參見上面內容)。

    引起嘔吐最嚴重的感染是腦膜炎。儘管這很少見,腦膜炎是相當嚴重的,如果沒有及時發現並治療的話,可能是致命的。患腦膜炎的孩子通常會有高燒、頭痛、易燥、頸項強直等症狀,或者是極度昏睡,或者是很難安定下來。然而,幼小的嬰兒中,可能不存在這些伴隨的症狀,即使有,也是很難察覺的。

    尿道感染也是引起嘔吐的常見致病原因。患此疾病的孩子會尿頻、尿痛或是膀胱失去控制。通常也可能高燒、腎所在位置的背部區域有疼痛的症狀。同樣,儘管家長換尿布的時候,會聞到刺鼻的氣味,幼小的嬰兒除了發燒、嘔吐外,不會有其他的症狀。

    耳朵、喉嚨或胸部的感染,像肺炎、百日咳、細支氣管炎等也能引起嘔吐,但通常只是強力咳嗽的一部分,咳嗽的同時容易把胃咳空,而且通常咳嗽出來的東西都是黏稠狀的。

    腸阻塞。任何導致腸阻塞的問題都會導致嘔吐。如果在小腸的第一節出現阻塞後,而這是膽汁進入腸道的地方,嘔吐物中會含有膽汁。例如,極少見的情況下,嬰兒生下來就伴隨著腸異常,這是由於腸在胎兒早期沒能生長在正常的位置造成的,腸可能發生旋轉不良。這意味著腸的很多節在胚胎時期沒有在合適的位置,可能會引起以後的扭曲,導致阻塞。然後,由於沒有能夠在腹部適當位置固定下來,常會發生自身的扭曲(腸扭轉),導致阻塞和膽汁性嘔吐。

    腸套疊是引起嘔吐的另一個阻塞型原因,通常是2歲以下的兒童易患此病。腸套疊是腸的一段縮入了它的前一段,就像伸縮型望遠鏡的一節縮入另一節一樣引起了阻塞,影響到被擠壓的這段腸的血液和營養物質的供應。腸套疊並不常見,但是醫生早些發現並給予治療是很重要的。患此病的孩子通常面色蒼白,且會因為強烈的腹部痙攣而引起跛行。而疼痛通常伴隨著嘔吐,也可能導致大便帶血,呈紅色醋栗狀。

    以前做過腹部手術的孩子,可能會因為疤痕組織的形成而發生阻塞。因此,手術後如果出現膽汁性嘔吐,應該提醒家長腸阻塞的可能性。並不是所有腸阻塞引起的嘔吐都是膽汁性的。如果堵塞的部位是在腸的上部,如胃的出口、幽門處的話,通常嘔吐物裡面不含有膽汁,但是嘔吐會逐漸發展為噴射性嘔吐。在剛出生的2周到2個月大的男孩中,尤其容易出現這種症狀。

    闌尾炎通常會發生在大一些的孩子或是青春期的少年中,盲腸被堵或發炎的時候發生。它經常會導致腹部疼痛,開始於肚臍周圍、接下來向右腹股溝處移動。闌尾炎通常伴隨著發燒和嘔吐,並且孩子易於保持靜止,因為移動或是咳嗽都會加劇疼痛。

    胃食管返流(GastroesophagealReflux)。目前為止,剛出生幾個月的嬰兒嘔吐的最常見原因就是胃食管返流。這對於很多嬰兒來說,都是正常的生長過程,是由於胃和食道運轉不良引起的。嬰兒的肌肉鬆弛,且大多數的嬰兒吃飽以後易於平躺,都是引起這一問題的原因。在孩子體重增長正常、舒服、不發燒的情況下,胃食管返流僅是胃中事物的逆流,最好的辦法是等待這種症狀逐漸消失。讓家長寬慰的是,這種症狀一般在嬰兒9到12個月大的時候就會消失。

    引起嘔吐的神經方面的原因。孩子頭顱骨內壓力增加的話,經常會發生嘔吐。事實上,嘔吐可能是這種情況的第一症狀。例如,嘔吐可能預示著有腦瘤,慶幸的是,這種情況並不常見,如果是的話,孩子通常會有劇烈的頭痛,尤其是在早起時。嘔吐發生時很少伴隨有噁心或發燒。腫瘤之後通常會發生顱內出血。這可以由嘔吐來判斷,但是,在更多的情況下,頭部損傷後發生的嘔吐是由腦震盪引起的。

    家長如何治療嘔吐?

    時間段措施

    最初的12個小時如果是母乳餵養持續進行較短時間的餵奶,次數增多(每2小時)

    每次餵奶時,給孩子服用少量的(注1)口服電解液(注2)

    如果不是母乳餵養停止給孩子食用奶粉和固體食物,給孩子服用口服電解液(沒15-30分鐘30ml),隨著孩子症狀的改善,加大服用劑量。

    最初的12個小時如果是母乳餵養繼續母乳餵養

    之後如果不是母乳餵養給孩子服用少量的奶粉(注3)、牛奶和口服電解液,慢慢的開始喂孩子與其年齡適當的固體食物。

    不要給孩子服用藥物,除非是醫生建議的。藥物會掩蓋住潛在疾病並且也會產生副作用。

    注1:給孩子服用30ml,如果孩子持續嘔吐或拒絕飲用的話,可以嘗試使用茶

    匙,醫用滴管或注射器來給孩子注射飲用液體。

    注2:口服電解液可以從藥店買到。這種液體中含有補充孩子損失液體所需的

    水和鹽分,應該按照說明書認真的配置。

    注3:家長必須在24個小時之後,給孩子服用清澈液體之外的其他東西。

    偏頭痛通常伴有噁心、嘔吐的症狀。週期性嘔吐是不常見的症狀,和偏頭痛在某些方面是類似的。患有週期性嘔吐的孩子嘔吐非常頻繁,並且要持續幾天,然後在下一次嘔吐發生之前,會有幾周甚至是幾個月的正常時期。有時,需要靜脈注射液來治療脫水。如果您的孩子只是在旅行時嘔吐的話,可能患的是暈動病。
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