兒童健康實用手冊 第7章 普通症狀 (6)
    直腸測體溫(RectalTempratures)是最精確的,但也是最不方便應用的。運用這種方法時,在體溫計一端塗少量的凡士林,將這一段深入直腸不超過2.5厘米,持續3分鐘。口腔測體溫法是將體溫計的一端放入口中,舌頭下面,這對於小孩子來說很困難,因為他們不配合。孩子需要抿嘴,且不能咬體溫計,如果是水銀體溫計的話,還要堅持兩三分鐘;如果是數字體溫計的話,時間可以更短一點。將體溫計放入耳朵是最容易的,也很快,但是這種耳鼓體溫計是較昂貴的,且測量結果會和直腸測體溫法有0.5℃的偏差。有時,把聽筒放在孩子耳朵合適的位置也很困難,所以很多專家不建議一兩歲的孩子使用這種方法。將口腔體溫計放在腋下是最容易的辦法,但也是最不精確的。體溫計需要放在腋下大約5分鐘,且要將它夾緊。

    肛門測量體溫法

    使用肛門法測量體溫時,在體溫計尾部一寸的地方用手捏住,以防插入太深。

    使用耳鼓體溫計

    輕輕的前後拉動耳朵,然後將體溫計頂端封住耳孔。

    關注確切的體溫其實還不如關注孩子的表現、行為,要針對孩子的行為治療,而不是針對體溫。孩子出生前三個月,測量準確的體溫是很重要的,因此直腸測體溫法是唯一值得信賴的方法。接下來,家長可能選擇耳朵測法或是腋下法,直到孩子四歲大的時候,家長就可以用口腔測法了。調查表明,5到16歲之間的孩子,大多數都希望採用耳朵測法而不是腋下法。

    引起發燒的原因是什麼?家長應該關心的是「引起發燒的原因是什麼」而不是「怎樣才能控制發燒」。最常見的引起發燒的原因就是某些感染。對於孩子來說,病毒性感染要比更加嚴重的細菌性感染更普遍。例如,如果孩子患了感冒,發燒可能是由上呼吸道感染引起的。如果孩子嘔吐且腹瀉的話,發燒可能是由病毒性感冒引起的。如果高燒持續不退,孩子咳嗽且呼吸困難的話,則可能是患了較嚴重的病症,如胸部感染(肺炎)。為了判斷孩子患的是輕度的病毒感染,還是更加嚴重的細菌感染,家長需要觀察孩子整體的行為活動,而不是體溫。而由那些較嚴重的疾病如炎性症狀(關節炎),甚至惡性腫瘤等引起發燒的情況是極少的。患這些嚴重病症的孩子除了會持續發燒幾星期外,還有其他讓人擔憂的症狀。

    家長什麼時候應該擔心?大多數發燒都可能是由病毒感染引起的,不需要特殊的治療。如果孩子雖然發燒,但看起來還是很健康、有很好的食慾、蹦蹦跳跳的話,在發燒開始的48個小時裡,不用去看醫生。如果您覺得孩子因為發燒感到不舒服,您可以給孩子服用一些治療發燒的藥(比如退熱劑),如果服用後體溫下降,孩子恢復精神的話,說明您的做法是對的。如果孩子還不到6個月,或者是48小時以後體溫還不能下降,或是孩子看起來很沒精神的話,建議您帶孩子看醫生。

    在某些情況下,需要及時就醫。如果孩子的免疫系統受到損害,例如患了癌症或是鐮狀細胞病的孩子,發燒是人體對這些危機生命疾病的第一反應。沒有藥物的協助,孩子的身體不能擊退這類感染。另一種更常見的情況是孩子出生後的前三個月內發燒。這種情況下,孩子的免疫系統還正處在發育階段,一些嚴重的感染,像腦膜炎等的跡象並不明顯。發燒可能是唯一可以說明患了某種嚴重疾病的跡象。發燒溫度越高,病越嚴重這一說法也不是完全正確的。患了輕微病毒感染的孩子體溫可以達到40℃,而那些患了嚴重的細菌感染的孩子體溫可能只有38.5℃,甚至有時幼兒的體溫要低於正常體溫。

    如何治療發燒?只有孩子因發燒表現出很不舒服或是易燥時,才需要服用藥物。研究表明退燒藥並不能改善疾病。最常用的退燒藥是撲熱息痛,有滴劑、糖漿、咀嚼片、膠囊、栓劑(適用於嘔吐且拒絕口服藥物的孩子)等多種選擇。用量要依孩子的重量而定。10-15克/千克,四小時一次。另一個常用的藥品是布洛芬,研究表明它和撲熱息痛一樣有效且安全。它只需6到8個小時服用一次,5-10克/千克。建議孩子不要服用阿司匹林,因為有導致雷氏綜合症(Reye』sSyndrome)的危險。雷氏綜合症會嚴重影響孩子的腦和肝臟。孩子出生後的三個月不應該服用退燒藥,除非此前向醫生咨詢過。

    如果體溫如下的話,孩子患了發燒:

    測量部位體溫

    腋窩>37.2攝氏度

    口中>37.5攝氏度

    耳中>37.5攝氏度(可能由於產品不同而稍有差異)

    肛門>38攝氏度

    我們通常建議給孩子穿的輕薄些,不要把孩子裹起來,因為這樣會影響身體排出多餘熱量。如果孩子冷得發抖的話,可以蓋一條輕毯子直到停止發抖。保持孩子體內水分是很重要的,要給孩子提供充足的水。治療孩子發燒症狀時,在給孩子服用退燒藥的同時,用濕熱的水擦拭孩子全身的話,治療後30分鐘內的效果要比單純給孩子服用退燒藥好一些。避免用涼水擦拭孩子身體,以防孩子發抖,體溫升高。絕對不建議用酒精擦身。

    因為大多數發燒最開始都是由病毒引起的,所以沒有什麼特殊的治療辦法。抗菌素不適用於病毒,所以不能在孩子感冒,或是由非鏈球菌引起的喉炎時使用。如果發燒是由細菌引起的,如尿道管感染、鏈球菌性喉炎(StrepThroat),以及一些耳部感染,那麼孩子需要服用抗菌素。

    發燒有害嗎?發燒本身對孩子並沒有害處,除非達到40.5℃以上,這是不常見的。6個月到6歲的兒童在發燒時,偶爾會發生抽搐,叫做發熱性痙攣(FebrileConvulsion)。4%的孩子都出現過此類問題。儘管對家長來說,這是極度讓人擔心的,但是發熱性痙攣並不危險,不會導致任何腦部疾病。研究表明97%的有此症狀的孩子6歲以後就自然不會再出現抽搐的情況了,在學校及大學裡表現也都很正常。沒有任何醫學證據能夠說明,服用撲熱息痛來降溫可以降低孩子患發熱性痙攣的可能性。而許多家長都曾給有發熱性痙攣病史的孩子,服用過撲熱息痛來降溫。

    引起不同年齡孩子發燒的最普遍原因:

    年齡起因可疑症狀

    新生兒(0到2個月)通常是病毒性感染,但很難與

    更嚴重的細菌性感染區分開

    脫水或裹的太嚴會引起出生後

    的幾周內發低燒。

    嬰兒(2到12個月)上呼吸道感染(感冒)流鼻涕,呼吸不暢

    耳部感染(尤其是6個月大以後)易燥,抓耳朵

    出牙不會引起發燒

    初學走路的兒童,學前上呼吸道感染,中耳炎,流鼻涕,呼吸不暢

    兒童(1到6歲)扁桃體炎,腸胃炎,易燥,抓耳朵,喉嚨痛

    呼吸道感染(肺炎,支氣管炎)扁桃體發膿,嘔吐,腹瀉

    咳嗽,呼吸困難

    學齡兒童(>6歲)呼吸道感染(肺炎,支氣管炎)咳嗽,呼吸困難

    尿道感染(尤其是女孩)尿痛,尿液有惡臭味

    如有以下症狀,說明您的孩子生病了:

    ·不與家長及外界互動。

    ·無精打采,對任何事情都缺乏興趣。

    ·食慾不佳。

    ·舌頭乾燥、眼睛乾澀。

    ·呼吸困難(或者只是呼吸不暢)。

    ·頸項強直。

    ·很難使其興奮或難以安慰。

    ·皮膚上出現紅色或紫色的斑點,按壓的時候仍不消失。

    頭痛(Headache)

    孩子頭痛是很普遍的。這讓家長很擔憂因為人們發現頭痛可能預示著某些嚴重的疾病。儘管頭疼可能預示著腦腫瘤或是腦膜炎,但慶幸的是,這些情況是極其少見的。那麼孩子說頭痛的時候,家長應該怎麼辦呢?最好的方法就是綜合考慮相關的情況。頭痛有不同的形式,可以幫助判斷他們的特徵,確定治療方法。兒童通常都不能準確描述他們的症狀,所以在不能確定引起孩子頭痛的原因時,最好咨詢醫生。

    偏頭痛(MIGRAINE)

    什麼是偏頭痛?偏頭痛是復發性的頭痛,由暫時性的痙攣和為腦供血的動脈膨脹引起的。大約5%到7%的學齡兒童患偏頭痛的原因尚不清楚,不過這些孩子通常有偏頭痛遺傳史。有很多引起偏頭痛的原因,譬如食物過敏(車達奶酪,亞硝酸鹽,味精)、壓力、不規律睡眠,甚至是天氣變化等。

    一般情況下,患偏頭痛的孩子會感到搏動性痛(ThrobbingPain),首先是頭的一側,或是太陽穴處。有時,疼痛之前會有一些異常現象,如景象模糊、眼睛閃光、神經末端麻木,甚至是體像扭曲。這些現象都稱作「先兆」,在成人中比在兒童中常見。偏頭痛經常伴隨有腹痛、噁心、嘔吐的症狀。患有偏頭痛的孩子臉色蒼白、頭暈,或者是畏光。症狀能持續幾個小時甚至是一天。睡覺能緩解並治療此症狀。偏頭痛一個值得注意的特徵是:兩次疼痛之間,患者不會有任何症狀。

    不是所有偏頭痛的症狀都是典型的。有些患了偏頭痛的孩子不會頭痛,而是表現為嚴重的週期性嘔吐。另一種偏頭痛,比如基底性偏頭痛(BasilarMigraine),會影響到為大腦底部供血的動脈。患這種偏頭痛的孩子會出現重影、站立不穩(失調)、耳鳴、瞳孔較大、頭後部疼痛等症狀。極少數情況下,偏頭痛會表現為身體一側暫時性虛弱、麻木的症狀。

    如何治療偏頭痛?急性的偏頭痛可以簡單的服用一些非處方類鎮痛藥物,如撲熱息痛,布洛芬等。研究表明布洛芬對於治療偏頭痛效果更好一些。處方類的鎮痛藥,尤其是專門治療偏頭痛的藥物,可以給那些頭痛厲害的兒童服用。而對於大一些的孩子,如果能在早期就確定是偏頭痛的話,服用麥角胺(Ergotamine)和舒馬曲坦(Sumatriptan)的效果都很好。如果嘔吐厲害的話,通常需要服用像茶苯海明(Dimenhydrinate)這樣的止吐藥。當然,最好的治療方法是預防。往往,記日記可以幫助發現引起偏頭痛的原因,發現以後,通過預防,減少這些原因的發生可以有效降低偏頭痛的發病次數。大量的研究表明,行為管理可以幫助治療偏頭痛。通過運用自我催眠的方法產生的生理反饋和放鬆調整對於治療偏頭痛很有好處,這對於年齡大一些並可以學會這種方法的孩子很有效。有時,孩子偏頭痛發作頻繁、疼痛劇烈的話,可以每天服用預防類藥物。

    偏頭痛的病徵

    ·有偏頭痛的家族史。

    ·有時頭痛前有先兆。

    ·頭痛常從頭的一側開始。

    ·疼痛表現為搏動性痛。

    ·通常伴隨噁心、嘔吐、腹部疼痛、面色蒼白等症狀。

    ·兩次疼痛發作之間孩子無異常。

    緊張性頭痛(TENSIONHEADACHES)

    孩子會患「緊張性頭痛」嗎?答案是肯定的。許多孩子,尤其是年齡稍大的女孩,會經歷頻繁的頭痛,這些頭痛好像都是和壓力有關係的。疼痛是由人的頸部、下巴和臉部毫無意識的肌肉收縮引起的。通常,這種疼痛是壓力性的,和偏頭痛患者的搏動性痛不同。疼痛經常並不限於某一具體部位,儘管頭後部和前額處疼痛較為常見。緊張性疼痛本質上很穩定,程度上一般也不會很強烈。通常每天會發生,但不會影響正常活動,孩子幾乎不會從熟睡狀態中痛醒。和偏頭痛不同,孩子不會有嘔吐、面色蒼白等症狀。疼痛通常是在傍晚或是一次緊張的活動之後發生。然而,由於上學經常是引起緊張性頭痛的原因,疼痛可能也會在早起時就開始。引起緊張性頭痛的原因很明顯,如學習壓力、同齡人之間的矛盾、家庭不和等。對某些孩子來說,引起疼痛並沒有具體的原因,而只是孩子自己性格緊張、激烈,追求完美造成的。事實上,與其說是「緊張性頭痛」,不如說是「激烈性頭痛」更準確一些。

    如何治療緊張性頭痛?一份詳細的病史和體檢可以幫助排查孩子頭痛是否是由嚴重疾病引發的。同時,確定了引發原因,也有助於治療。減輕壓力是治療緊張性頭痛最重要的方法。大多數時候,鎮痛藥可以緩解疼痛,如撲熱息痛,布洛芬等。藥物並不是治療緊張性頭痛的唯一途徑:放鬆訓練,瑜伽,以及有助於減輕壓力的活動,如體育活動、跳舞,甚至是看一些電視節目等都有助於緩解孩子的疼痛。

    偏頭痛和緊張性頭痛有相通的地方嗎?當然是有的。大約20%的患有復發性頭痛的兒童既有偏頭痛的症狀,又有緊張性頭痛的症狀。這並不奇怪,因為偏頭痛也經常由壓力或焦慮所致。而且,緊張性頭痛對於偏頭痛也是沒有免疫力的。因此,孩子可能出現偏頭痛和緊張性頭痛同時存在的狀況,表現為頻繁的、微弱的壓痛。壓力越大,疼痛越明顯。有時會有博動性疼痛,伴有噁心、面色蒼白的症狀。家長可以通過給孩子服用止痛藥,幫助孩子放鬆,以及減少孩子壓力來緩解這些症狀。

    哪種頭痛預示著嚴重的疾病?如果孩子在短時間內疼痛加劇,且伴隨著夜裡痛醒或早起嘔吐症狀的話,家長要高度注意。因為這種情況預示著大腦內部壓力的增大,可能是由腦腫瘤或是腦出血引起的。學齡前兒童頭痛是很少見的,如果發生的話,應該引起家長注意。如果頭痛伴隨有痙攣,或是醫生檢查出神經方面異常的話,也是需要注意的。所有這些情況都需要仔細的醫學檢查,還可能需要神經影像學檢查,如腦部CT檢查,或是磁共振檢查等。

    警報信號

    ·幾星期內頭痛逐步加劇。

    ·疼痛使孩子從熟睡中醒來。

    ·早起時嘔吐。

    ·學齡前兒童頭痛。

    ·伴隨有發燒或頸項強直的症狀。

    初次頭痛(THEINITIALHEADACHE)
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