兒童健康實用手冊 第4章 普通症狀 (3)
    是什麼引發了腸絞痛?很多理論都曾探討過這個問題,但是沒有一個能給出確切答案。可能有很多引起腸絞痛的原因,這些原因都能夠讓孩子哭得厲害。對於有些孩子來說,腸絞痛是由消化困難引起的,譬如消化不了牛奶蛋白。其他的孩子可能是由於性情激烈引起的。對於大多數孩子來說,引起的原因尚不明確。然而,確定的是:腸絞痛不是任何一個人的錯。

    如何治療腸絞痛?比起腸絞痛來,幾乎沒有什麼情況更能讓家長樂於接受治療建議了。如果您的孩子一直哭個不停,您大概願意嘗試任何方法。但並不是每一種方法都有效,下面是您可以做的事情。

    首先,消除兒童一定是得了什麼疾病的焦慮。請醫生給孩子進行檢查。第二,盡量讓自己認為正在應對一個不可避免的情形,但這種情形最後是會過去的。協作就意味著減輕負擔。例如,如果孩子通常從晚上6點哭到10點,那麼一個家長從6點照顧到8點,而另一個家長則負責從8點到10點。這樣,四個小時的問題就減為兩個小時。不要為看一會報紙感到愧疚,也不要抱怨伴侶堅持要從照顧孩子中解脫一會兒。

    另一個協作策略是安排好一周的活動,您可以信賴的親戚或朋友可以幫您照顧孩子幾個小時。安排自己的活動時間是沒有問題的。畢竟,撫養孩子是一項艱辛的工作,沒有人需要一天工作24個小時,一周7天。盡量保證您和伴侶一周至少有一次一起外出。即使是單獨共處一小會兒,也可以維持你們之間的浪漫情調。如果感到筋疲力盡了,就休息一下,如果可以的話,盡量堅持定期鍛煉身體。總之,通過分擔壓力,提前制定放鬆計劃,還自己的生活一些時間,可以讓您一直保持充電狀態,不會把精力消耗殆盡。

    改變孩子的食譜會有幫助嗎?研究表明,患有腸絞痛的兒童,如果將經常食用的含牛奶的奶粉改為低過敏奶粉的話,症狀會得到改善。食用含大豆的嬰兒食品是否有好處還不明確。減少孩子乳糖的攝入量,或是增加食譜中的纖維含量並不能減輕孩子的症狀。因此,如果您的孩子患有腸絞痛且食用奶粉的話,在一周內換用低過敏奶粉這個方法是值得一試的。同樣,如果您是母乳餵養的話,您可以嘗試停止攝入牛奶蛋白一段時間,以此來判斷您孩子的腸絞痛是不是由於過敏引起的。

    改變照顧孩子的方式對腸絞痛有幫助嗎?過多地把孩子抱在懷裡並不能讓他停止哭泣。一些具體的處理技巧也一樣不起作用,如孩子一哭就抱起來,輕輕地搖動,利用玩具逗他,或是使用嬰兒床等。那些孩子患有腸絞痛的家長們,可能用了所有這些方法,無論是聽從親戚朋友的建議還是出於絕望。不幸的是,家長大部分行為上的安撫都不能減緩腸絞痛的症狀。所以,如果孩子由於腸絞痛哭得讓人無法忍受的話,最好就讓他在一邊哭,盡力別讓自己為此而感到愧疚。

    用藥物治療腸絞痛怎麼樣?有些藥物,譬如說雙環胺(Dicyclomine),當然可以緩解腸絞痛,但是這種藥帶有很嚴重的副作用,不建議兒童服用。口服消泡劑(Simethicone)的作用也就相當於安慰劑。而有一項研究表明,花草茶(Herbaltea)能夠緩解一些兒童的腸絞痛症狀,但它還不是一個標準的療法。一些草藥水還可能含有酒精。服用藥草制的藥時,應當同服用其他藥物時一樣謹慎。

    便秘(Constipation)

    什麼是便秘?孩子便秘指的是一種不規律的腸運動,伴隨著緊繃和不適感。儘管患有便秘時,孩子的大便看起來大而硬,但並不等於說大便大而硬的時候就是便秘了,如果孩子排便沒有疼痛感,且規律的話,大而硬的大便只是正常的一種狀態。同樣,健康的、母乳餵養的孩子經常排便不規律,但是大便仍然柔軟。這種情況也不是便秘,儘管腸運動也不規律。所以不管您的孩子一天排便四次、還是四天排便一次,只要大便不硬,不難排出,排出時沒有疼痛感,就都不是便秘,都屬於正常狀態。

    因為排便正常被認為是健康的標誌,家長好像對孩子的大便給予了極大的關注。所以當孩子便秘時,家長就可能開始擔憂,然後沮喪。然而,便秘極少是由嚴重的疾病引起的。事實上,便秘很普遍,據報道,16%的剛學走路的兒童都有便秘的症狀。

    引起便秘的原因是什麼?大多數兒童的便秘,95%以上,都是慢性的功能性便秘,也就是說沒有什麼具體的疾病引起便秘。很多因素都可以引起便秘。

    這包括遺傳的排泄困難因素,孩子的飲食(攝入纖維量少),心理問題(如壓力過大),還有排便量過大時,孩子為了避免排便引起的疼痛而不用力氣,當然這樣只能是在腸裡積累更多的排泄物。

    極少情況下,真正病理學的原因會導致便秘。比如說先天性巨結腸(Hirschprung』sDisease),一種和大腸內神經生長缺陷有關的疾病,可以導致兒童一出生就患有便秘。此病的一個症狀就是在出生後的24到48個小時內不會排胎糞。而脊髓或肛門的先天性缺陷,有些內分泌失調,如甲狀腺功能減退等都能引起便秘。

    便秘有什麼症狀?大多數患有便秘的孩子看起來都很健康。通常沒有體重下降、無故發燒、嘔吐或是食量下降等症狀。如果有以上情況,則是存在潛在疾病的「危險信號」。另一方面,您的孩子可能有便秘歷史,這就意味著極有可能是功能性便秘。

    偶爾,便秘會伴隨著排泄物的過多外溢。這種非自願的大便排泄叫做大便失禁。這是讓家庭很苦惱的一件事情。要想處理大便失禁,先要治療便秘。關於大便失禁的具體信息請參見本書第37頁   

    您孩子的體檢結果通常是正常的。醫生會認為兒童的大便是在下腹中的柔軟的、濕乎乎的一塊。偶爾會有肛裂的跡象。這會導致擦便紙上有一點血。如果做直腸檢查的話,會發現肛門外括約肌正常,直腸中留有大量的大便。如果直腸是空的話,則意味著患了先天性巨結腸。

    如何治療便秘?處理便秘最好的方法是個別對待。孩子可能先是生病,伴有發燒、食慾下降等症狀,疾病過後發生輕微便秘,也可能沒有便秘症狀,然後又會過量排泄。很明顯,對這兩種情況的處理方法是很不一樣的。然而,治療的基本要素是一致的。首先,除了那些極其輕微的症狀外,醫生會先找出引發便秘的原因,身體上的或是精神上的。可能引起便秘的疾病可以治癒,問題會變得更清晰。確定了問題所在之後,就會制定一個治療計劃,包括清晰的治療步驟。接下來,大便要先被清空。通常需要口服瀉藥,但也可能用灌腸劑(Enema)。清除堆積的大便有助於恢復直腸中肌肉的正常張力。最後,需要一個維護計劃保證排便規律。通常這個計劃包括改變孩子飲食,行為習慣,以及服用瀉藥等。

    治療便秘的藥物

    藥物名稱劑量藥效注意事項

    礦物油口服每天1-3ml/kg潤滑性瀉劑嬰兒禁止使用,

    不要強制孩子服用:可能導致吸入性肺炎。內褲出現不明的油性排泄物

    乳果糖口服每天1-3ml/kg提高大便中水分含量安全且有良好的耐受性

    山梨醇口服每天1-3ml/kg提高大便中水分含量安全且有良好的耐受性

    番瀉葉1-5歲:飯後5ml/kg刺激性瀉劑主要用於通便。出現嚴重腹部絞痛時禁止使用

    5-12歲:每天服用兩次,每次5ml

    比沙可定每天口服2-3ml/kg刺激性瀉劑主要用於通便,睡覺前服用可以減少腹部疼痛

    多庫酯鈉每天分劑量服用2-3ml/kg大便軟化劑安全,在油脂吸收提高的情況下,不要與礦物油一起服用

    甘油栓每天使用一劑嬰兒栓劑潤滑劑主要用於通便

    至少使用2-3天

    灌腸劑2-12歲:每次使用60ml提高大便中的水分含量只是用於通便,按醫生建議使用

    行為習慣的改變包括制定規律的、充裕的排便時間。如果您的兒童能夠配合這個訓練計劃,使用日曆再結合獎勵計劃可以給孩子以動力。在上廁所這個問題上,家庭爭吵應該停止。鼓勵孩子入廁自理。

    儘管通過改變食譜來改善便秘症狀,還沒有很強的醫學證據,它還是被普遍使用著,通常都有顯著的療效。推薦增加高纖維食物和流食的攝入。在食物中增加麥麩穀物、全麥麵包、梅子或無花果、烘豆、豌豆、扁豆和玉米都可以達到這一目的。飲食中也推薦食用碳水化合物,特別是山梨醇(Sorbitol),以增加排便頻率。碳水化合物存在於梅、蘋果汁和梨之中。您應該鼓勵孩子均衡進食,食物中應包含各種水果和蔬菜,但相互有副作用的食物不能一起食用。

    藥物是治療慢性便秘的主要手段,既可以治療又可以維護。有時候,連續吃幾個月的瀉藥對於家長和孩子來說都不是一件很舒服的事,但是它確實既有效、又有益。藥店裡有很多不同的瀉藥。有一些像礦物油的,屬於潤滑劑。其他的,像乳果糖、山梨醇,可以增加大便中的水分含量。還有一些刺激性瀉劑,可以恢復直腸正常的功能,有助於排便。有時需要栓劑和灌腸劑來清空大腸中的大便。最好在進行咨詢以後再使用這兩種藥,因為它們都會帶有很嚴重的副作用,很多孩子服用後都深受影響。

    咳嗽(Cough)

    什麼是咳嗽?科學上,咳嗽是指人的氣管對刺激的反射性反應。咳嗽是孩子中最常見的一種症狀,家長必須學會自己處理。慶幸的是,咳嗽只是那些不要緊的病毒性疾病的結果,一會兒就會過去的。咳嗽應該被認為是成長中的一部分,因為沒有什麼藥物可以有效治療普通感冒所引起的咳嗽。然而有時,咳嗽卻預示著嚴重的、需要治療的疾病的存在。家長最好瞭解什麼情況可以導致持續、反覆的咳嗽,以及如何更好地辨別這些情況。

    咳嗽有什麼症狀?判斷什麼樣的咳嗽需要擔心是很困難的。家長最好通過觀察咳嗽的特性來判斷。主要可以考慮以下三點:咳嗽持續時間、咳嗽類型和伴隨症狀。

    持續時間。咳嗽可以是急性的,持續不到三周的時間,也可能是慢性的。這兩種主要的類型通常都是由呼吸道感染引起的,一般是由於普通感冒。極少數情況下,急性咳嗽之後可能出現窒息的情況,這種情況可能是由於食物甚至是異物進入了呼吸道系統造成的。當咳嗽持續很長一段時間且頻繁反覆發作時,需要考慮潛在性紊亂的情況。

    咳嗽類型。咳嗽的特徵可以幫助找出引起咳嗽的原因。例如,失音的乾咳是由義膜性喉炎引起的。如果是痙攣性咳嗽、且咳後有特殊的吸氣性吼聲的話,孩子患的是百日咳。如果孩子持續不斷的乾咳,且入睡以後咳嗽消失,則是典型的習慣性咳嗽症狀。濕咳且有綠色的咳痰是感染的症狀。

    伴隨症狀。像生活中大多數事情一樣,咳嗽這樣一個具體的症狀最好能放在大環境中,和其他的事情聯繫起來考慮。

    ·您的孩子有過敏性咳嗽,且伴有氣喘的話,則很可能是有哮喘的症狀。

    ·如果孩子的感冒總是轉移到胸部,且咳嗽很頻繁的話,可能患有哮喘。

    ·患有哮喘的話,一般在夜裡或是干了重活後,咳嗽會更嚴重。

    ·如果孩子看起來病怏怏的,且發燒,呼吸急促的話,可能患了肺炎。

    ·由感冒引起的持續性的咳嗽,且伴隨著面部疼痛,綠色鼻涕的話,可能是患了鼻竇炎。

    ·體重下降,反覆的發生胸部感染等症狀可能是內部疾病的預示,如包囊纖維症、免疫缺損等。

    如何治療咳嗽?大多數咳嗽都是由上呼吸道感染引起的。治療由感冒引起的咳嗽,家長能做的或者應該做的很少。可待因(Codeine)和右美沙芬(DM,dextromethorphan)是最常用的兩種止咳藥,但作用只是和安慰劑是一樣的。祛痰劑也一樣,它們幾乎不起什麼作用。您也可以給孩子喝雞湯或茶水。此外也有十幾種所謂醫生推薦的咳嗽糖漿,不用醫生的處方便可取藥,但是它們都會有副作用,尤其對兒童。因為它們作用不大,且有時產生副作用,我們不建議兒童服用,尤其是一歲以下的兒童。

    處理好以下情況才是關鍵的。哮喘引起的咳嗽不需要止咳藥,只需要治療哮喘的好方法。肺炎或是鼻竇炎需要服用抗生素。如有異物進入呼吸道,需要取出異物。

    什麼時候需要去看醫生?

    ·患有咳嗽的新生兒或是很小的嬰兒。

    ·任何看起來生病嚴重或是呼吸困難的孩子。

    ·窒息之後開始咳嗽。

    ·持續咳嗽一周之後,沒有任何緩解跡象或是有症狀加重的跡象。

    ·伴隨著吸氣性吼聲或明顯氣喘。

    ·您的直覺告訴您要看醫生時。

    家長應該做什麼?很重要的一條是,家長需要確定那些需要檢查、治療的情況。如果咳嗽的特徵(持續時間,種類,伴隨症狀)引起您的擔憂的話,去看醫生。同樣,如果您本能地感到症狀遠不是感冒那麼簡單的話,就帶孩子去檢查。大多數時候,家長對孩子呼吸症狀的反應是很正確的。
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