異世醫官錄 醫路漫漫行 第二百八十八章心臟貫通傷
    二了任用鎖子牽引開,粘連在患者心臟下方的心包膜,眉懈微托著患者的心臟盡量為朱主任開闊手術視野。朱主任在唐曉峰為他開闊完手術視野後,看到患者心臟下方的心包膜內有少量血凝塊。

    但是朱主任在現有的視野下,並沒有現心臟上的損傷,心包裡的血凝塊,也有可能是先前右心室損傷造成大量失血而造成的。但是得知患者的血壓無法回升後,就需要探查排除找到致使患者血壓無法回升的原因。

    但進一步探查需要移除心包膜裡的血凝塊,明確是否還存在出血。然後在給予處置。

    台下的巡迴護士已經開始輸血,王麻醉師也轉頭跟年輕的麻醉醫一起看著監測儀,隨後王麻醉師提醒朱主任道:「老朱,血壓有些不穩定

    朱主任點了點頭,準備著手開始處理患者心包膜裡的血凝非。

    手術室裡很安靜,護士們和麻醉師也不再說話,只聽到麻醉機有節律的心率監護聲和呼吸機低啞的吹氣聲。因為大家都隱約猜測到,患者心臟上肯定還有一個損傷,這就是為什麼朱主任網著手牽引開心包,監測儀上的血壓數據就出現了不穩定。

    朱主任用手把心包膜裡的血凝塊掏出來一些,巡迴護士則站在朱主任身後,拿著一個鐵盆接著,唐曉峰微托著患者心臟,盡量保持著先前的高度。

    突然間朱主任大叫一聲打破了手術室的寧靜,「不好!」

    唐曉峰始終在注視著朱主任的操作,原來朱主任將右手第二次探入心包膜內,將心包膜的血凝塊再次掏出一些,導致心包膜裡壓迫出血部分的血凝塊一被拿掉,鮮血立亥噴射出來。朱主任探入患者心包裡右手上的無菌手套,也立馬濺紅了一大片。

    麻醉機監測的聲音也驟然急驟,那邊負責監測儀的年輕麻醉師和護士同時急報道:「心跳減弱,血壓正在下降,已經降到助,。」

    手術一下子又進入了緊張的時刻,朱主任連忙將右手抽出患者的胸腔說道:小唐,趕緊把心臟轉過來,左心室上有損傷,將左心室的視野展露出來。」

    唐曉峰看到朱主任的右手已經抽離出患者的胸腔,連忙將右心微托起的心臟順勢轉出來。

    小心!不要傷了血管。」看到唐曉峰在自己話音網落,就已經將患者的心臟順勢轉了出來,朱主任又連忙叮囑了一句。

    雖然狀況緊急,但朱主任仍不忘記提醒和要求,即使在這千鈞一之際也不能有一點閃失。

    那顆頑強的心臟跳動著、鮮紅的血液也在不停的噴射,血仍然從左心室上的一處損傷的創面,唐曉峰把心臟順勢轉出頭時,看到左心室上那鮮紅的血液噴射的損傷處,不由得當即怔了一下。

    朱主任轉頭向巡迴護士吩咐道:「加壓輸血,在加輸一袋血!」

    「是」。巡迴護士連忙應聲道。

    朱主任看到血仍然在左心室上的損傷處噴濺著,連忙朝唐曉峰喊道:「小唐,快壓迫止血啊

    唐曉峰伸出左手向器械師喊道:「紗布!」

    器械師早已經將紗布準備好了,但是並沒有見唐曉峰伸手來取,就一直拿在手裡。現在看到唐曉峰伸出手喊道,器械師連忙應聲將紗布遞了過去。

    唐曉峰右手托起患者的心臟,左手接到器械師遞過來的紗布,他一邊慢慢的壓迫,一邊仔細觀察著患者左心室上的損傷,唐曉峰的臉色慢慢變得凝重起來。

    手術室裡的醫務人員都在各自的忙碌著,沒有注意到唐曉峰的神情,朱主任望著患者胸腔裡不斷積存的血液,又看了看唐曉峰手上仍然在失血的心臟,朱主任不禁有些急噪起來,現在必須在排除胸腔裡積血的同時,進行心臟左心室上損傷的縫合。

    但是眼下手術室裡的眾人都在忙碌著,而唐曉峰又在托著患者的心臟,只能自己對患者的心臟進行縫合了,但是吸允工作卻是沒有進行完。朱主任此時有點後悔,為什麼不多帶個助手上手術,可是誰又曾想到先前判斷比較容易的手術,會變得如此麻煩。

    朱主任往手術室門掃了一眼,忽然看到張偉,這小子竟然還沒去更換手術衣,就這麼傻站在那裡,朱主任網想心中鬱悶的邪火到張偉身上,突然又看到張偉身旁的張研,朱主任頓時心中一喜,連忙叫道:「張研穿上防護服,上來進行吸允

    張研從進入手術室將配血交給巡迴護士後,就一直在關注著朱主任對面那個年輕的醫生,被他手術時那種調侃、滑稽,專注、自信的神情所吸引,但剛剛那個年輕的唐醫生將患者的心臟順勢轉出來。

    張研雖然不懂怎麼將患者的心臟轉出來,但是她知道只有經驗豐富的心胸外科醫生才做的到,肯定不能生拉硬拽出來,張研看到那個年輕的唐醫生熟練的操作,但是隨即她就現了,那個年輕的唐醫生將患者的心臟順勢轉出來後,他的眼神就變得有些凝重起來,張研不知道生了什麼事情,她想走到手術台近前仔細看看,但是沒有朱主任的容許,她卻不敢上前觀望

    現在聽到朱主任吩咐自己上前進行吸允,張研連忙欣喜地應聲道:「是!」

    張研連忙走到手術室的擱置備用特製防護服處,隨即就有一個巡迴護士上前幫助她穿戴起特製防護服。

    朱主任見到張研應聲去穿防護服,於是連忙轉頭向王麻醉醫問道:「老王,患者現在血壓是多少?」

    王麻醉醫看了數據一眼道:「血壓有些低,老朱先不要管下面,止住血要緊!」

    朱主任聽到王麻醉醫這麼,當即就知道現在患者的狀況很不好,於是連忙伸手向器械師喊道:「持針器,無創縫合針給我有。號線!」

    「是!」器械師連忙將持針器先行遞到朱主任手裡,然後低下頭迅為朱主任準備針線

    這時張研也穿好特製防護服走到朱主任身旁,朱主任看了張研一眼道:「去對面。」

    「是!」張研應聲連忙走到唐曉峰的身邊站定,望了唐曉峰一眼現他並沒有在意到自己的到來,依然眼神凝重地注視著左手,張研順著唐曉峰所注視的焦點望去,因為張研現在站在唐曉峰的身旁,順著他的視角這才清晰的著到患者左心室上的損傷。

    不對,張研忽然現個事情,自己身旁的這個唐醫生他並沒有用紗布,將患者左心室上損傷壓迫住,或者說是他並沒有將紗布完全將左心室上面的損傷完全壓迫住,他面朝自己的方面紗布,竟然掀開了一角,就是這樣自己才看到患者左心室上的損傷。

    張研連忙轉頭疑惑地望向唐曉峰,張研心中暗忖道:「這個年輕的唐醫生,究竟在做什麼,難道他不知道,不壓迫住患者左心室上的損傷創面,會導致患者失血過多而

    張研的眼神中閃過一絲恐慌,同時心中暗忖道:「難道他是故意的?」

    「張研你在看什麼,還不趕快進行吸允!」朱主任看到張研走到唐曉峰身旁,竟然呆站在那裡沒有馬上進行吸允工作,隨即不滿沉聲喝問道。

    「是!」張行連忙聲應道,她內心裡在想,究竟要不要將自己看到事情告訴朱主任,但是隨即她就否絕了這個念頭。

    也許剛才只是自己看錯了,連張研自己都不知道,她怎麼會萌起這個想法,但是容不得她繼續在想下去,因為朱主任正在不滿的瞪著她,張研連忙伸手接過器械師遞過來的吸允管,馬上低頭對著患者胸腔裡的積血吸允起來。

    這時器械師也已經準備好了縫合針線,迅遞到朱主任手裡,朱主任用持針器接過器械師用鎮子遞過來的無創縫合針,然後低頭看了看患者胸腔裡的積血,已經在張研的吸允下清理的差不多了。朱主任深吸一口氣道:「現在開始對患者左心室上的損傷,進行縫合修補。」

    朱主任話網說完,忽然唐曉峰抬頭說道:「等等!」

    朱主任聽到唐曉峰的話,不由得一怔,他先前說開始進行左心室上的損傷縫合修補。一是說給負責記錄的巡迴護士聽的;二就是說給唐曉,峰聽的,畢竟現在小唐正為托著患者的心臟,進行壓迫止血,必須由小小唐移除他壓迫在患者左心室上的紗布,自己才能對左心室上的損傷進行縫合。

    朱主任見唐曉峰並沒移除紗布,反而阻止自己,朱主任不由得一怔。等待唐曉峰下面的話題。

    張研聽到自己身旁的唐醫生,阻止朱主任進行縫合,張研的身子不由得一顫,她抬頭看向自己身旁的唐醫生,見他正在四處張望著,並沒有說出阻止朱主任縫合的理由。

    張研心中不禁暗忖道:「現在患者失血這麼嚴重,如果在不縫合的話,恐怕先前的努力都白費了。難道這個唐醫生真是臨時改變主意,故意而為的?」

    張研又看了看唐曉峰那被血濺紅的無菌衣和手術帽,還有那眼角上淡淡的血紅,張研一時間忘記了正在吸允的工作,連吸允管已經脫離了患者胸腔裡的積血都毫無察覺。

    朱主任見唐曉峰阻止自己後,便開始四處張望,並沒有繼續說下去,朱主任不由得詢問道:小唐,究竟怎麼了?」

    唐曉峰看了看朱主任,然後用左手的中指壓迫著左心室上的紗布,隨即左手張開將左手的拇指,延伸到先前為患者縫合的右心室處,然後左手保持著這個姿勢,唐曉峰再次抬頭望著朱主任。

    朱主任看到唐曉峰的手姿,隨即驚訝道:「你是說,患者心臟被刺穿了?」

    唐曉峰將左手恢復到原來的姿勢,繼續用紗布壓迫著患者左心室上的損傷道:「我將心臟轉出來的時候,看到心間的部位還有一個傷口,當時我就考慮這個傷口是對穿的,是貫穿傷心臟的貫通傷,就是說先前那把刀子從心臟右心室刺進去,刺穿室間隔並且從左心室穿過來。」

    朱主任道:「不可能,光片檢查我們可是什麼都沒有看到,那把刀怎麼會對患者的心臟造成貫通傷?」

    張研也是驚訝的看著唐曉峰,她也不相信身旁這位年輕醫生的說法,至少她現在潛意識裡,因為自己先前看到的那一幕,她是不會相信唐曉峰的話。

    唐杭子二「是啊,我也相信,但是我剛才一自在觀察著左心。比剛損傷,左心室損傷的創面跟刀具大小差不多,所以我就考慮了,可能刀具刺入心臟後,又再次移動過。」

    朱主任眉頭一皺轉向巡迴護士問道:「那把刀呢?」

    「在這。」一個巡迴護士端過一個鐵盆道。

    「拿過來。」朱主任將持針器和縫合針線遞給器械師,轉身走到唐曉峰的身旁,張研連忙起身讓到一邊,巡迴護士端著鐵盤走到唐曉峰身旁,唐曉峰仔細地看了刀具幾眼,然後肯定地說道:「沒有錯,創面大小無意異!」

    朱主任疑惑道:「你肯定?」

    唐曉峰道:「朱主任,你來看!」說罷,將壓迫紗布面朝自己的那面,掀開了一角,朱主任低頭仔細觀察,隨之血液噴濺而出,左心室上的損傷創面一張一合,那損傷創面的大簡直與刀尖口無異!

    唐曉峰看著朱主任臉上驚訝的眼神,隨即又將紗布緊緊的壓迫住,朱主任疑惑道:「怎麼可能,捅穿心臟肯定會導致大量失血,斃,片上為什麼會沒有顯示!」

    唐曉峰搖了搖頭,道:「這個就不知道了,不擬光片現在根本起不到任何檢查價值,這傢伙送到急診部的時候,當時就非常煩躁。血壓已經很低了,整個人就是一嚴重的失血。但是等我們開胸後,就現了心臟的異常,我先前縫合右心室上的損傷創面,就有兩公分左右,我當時就隱約猜測是刀傷。」

    朱主任道:「右心室上的損傷創面是刀傷,這並不難理解,但是如果左心室上的損傷也是刀傷的話,這就叫人難已接受啊。」

    唐臍峰再次用左手中指壓迫住紗布,然後用左手拇指比量著說道:「我敢肯定患者的心臟現在已經被刺穿了,朱主任你來看刀是這樣扎進來的,也就是從右心室進去,從左心室被扎出來。形成了一個心臟貫通傷。而我們打開胸腔的時候,人的右心室在外側。容易觀測到,而左心室是在下後方,反而不太容易觀察到。」

    王麻醉醫看到唐曉峰比量的手勢,質疑道:「心臟貫通傷,一旦要把左右心室連通了,人很容易死,幾乎不可集挽救,患者怎麼可能撐到現在?」

    朱主任微微點頭,認同王麻醉醫的話,朱主任接口說道:「對於我們人體的心臟而言,右心室是副動機,左心室才是最重要的主動機,心臟內部是非常複雜的,搶救時稍不留神也會帶來意想不到的後果。

    另外,先心室如果被扎穿,它本身是和動脈相連,內部壓力大,血流噴湧而出,生命轉瞬即逝。患者怎麼可能?」

    朱主任話中意思很明白。如果患者心臟被刺穿的話,患者是不可能撐到現在的,所以,他贊同王麻醉醫的話,質疑唐曉峰所提出的患者的心臟被貫通的說法。

    患者左右心臟上有損傷是不假,但決計不可能是心臟貫通所致。唐曉峰看朱主任和王麻醉醫都質疑自己所提出來的結論,其實不光他們倆,手術室裡其它的醫務人員,也都用著不相信的眼神看著自己。唐曉峰歎了口氣說道:「患者目前生命體征還在的原因,應該是在室間隔傷口形成了一些血凝塊,恰好把傷口暫時堵住了。」

    朱主任道:小唐,現在左心室上損傷已經找到了,而且失血量特別大,現在必須馬上進行縫合,如果延誤時間的話,很有可能喪失搶救的機會。」

    唐曉峰道:「不行,不能進行縫合,一但縫合修補上左心室上的損傷,那麼左心室裡的壓力就飽和。那麼勢必就要衝擊室間隔上的心凝塊,血凝塊一旦衝開,那麼患者的生命根本不能挽救。」

    朱主任聽到唐曉峰的話,不由得一怔。他雖然不相信唐曉峰提出地心臟貫通的結論,但是他知道如果真是如唐曉峰所說那樣的話,血凝塊一旦衝開,朱主任很清楚,要想在挽救患者的生命,這個機會可以說微乎其微。

    朱主任道:「那你想接下來,怎麼進行救治?」

    唐曉峰道:「建立體外循環系統,對患者的左心室損傷和室間隔進行修復。」

    王麻醉醫詫異道:「人工心肺!」

    朱主任道:小唐,你當真確定是心臟貫通傷?」

    唐曉峰道:「朱主任,無論是從左心室上的損傷創面,還是從左右心室上的損傷位置對角來看,都可以判斷為是心臟貫通傷,如果我猶豫延遲不予正視處理的話,一但室間隔上的血凝塊被衝開,我們的機會就很渺茫,相信我!這是我的患者!」

    朱主任看了看患者的心臟,又瞥一眼一旁鐵盤裡的刀具和王麻醉醫相視點了點頭,隨即吩咐道:「準備建立體外循環系統,連接人工心肺。」

    「是!」手術室裡醫務人員應聲道。

    朱主任向負責記錄的巡迴護士吩咐道:「通知護士長和麻醉科加派人手,到一號手術室!」

    「是!」護士應聲,隨即向內線電話快步走去。,如欲知後事如何,請登陸肌叫,章節更多,支持作者,支持正版閱讀!  
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