異世醫官錄 心腦血管進修生 第五十六章【心臟粘液瘤】
    當唐曉峰跟著秦主任身後回辦公室,走到護士站的時候,秦清對旁邊的一名醫生問道:「張大夫,你那名患者現在的情況怎麼樣了?」

    「秦主任,那名患者的情況目前不是很好,雖然我們已經對他檢查化驗,貧血、血沉塊、血清蛋白電泳a2及β球蛋白增高,超聲心動圖檢查顯示為,左房粘液瘤在左心腔內見到異常的點片狀反射光團,活動於左房、左室之間,收縮期回到左房腔,舒張期達二尖瓣口進入左室,二尖瓣前葉EF斜率減低,左房增大。b111.net右房粘液瘤異常反射光團在右心腔內,收縮期在右房,舒張期隨三尖瓣向右室方向移動或通過三尖瓣口進入右室腔。右房、右室增大。」那名姓張的醫生聽到秦主任的話,馬上將自己接手的那名患者做得檢查情況向秦主任做了個詳細的匯報。

    秦主任認真的聽完張醫生的匯報後,隨即說道:「走,先去看看這名患者。」說著就領頭向著前面的病房走去。

    當一行人走到病房門口,還沒來得及走進病房裡面就傳來一個小孩子的哭泣聲:「媽媽,你好點了嗎?我想要你回家,我不想讓你住在這裡面。」

    唐曉峰跟在秦主任的身後走進病房,見到一名面目消瘦,口唇蒼白的中年婦女滿臉淚水躺在床上,一手輕輕地撫摩著小孩的頭,試圖像是在安慰著她的兒子,告訴他自己並沒事似的。

    而坐在病床邊一位中年人看到秦主任他們,馬上迎上前,握住秦主任的手,滿臉痛苦的懇求道:「秦主任,您救救我妻子,我求求您救救她吧!」

    「這位家屬!請您不要這樣,我們是醫生,只要是醫院的患者我們都會全力以赴,讓他們康復地回到幸福生活中去。」秦主任說到這裡,走到病床邊拿起患者的病例,翻開一頁一頁的看了起來,而此時唐曉峰也站到秦主任的身後,認真的看著上面的病例。

    心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤,多屬良性,惡性者少見。粘液瘤可發生於所有心臟的心內膜面,95%發生於心房,約75%位於左心房,20%位於右心房,左、右心室各佔2.5%左心房粘液腫瘤常發生於卵園窩附近,其他臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口,導致二尖瓣口狹窄或關閉不全,粘液瘤可發生於任一年齡,但最常見於中年,以女性多見。

    腫瘤大小不一,多有蒂與心房或心室壁相連,外形多樣,外觀富有光澤,呈半透明膠凍狀,切面呈實質性,間有斑片狀出血區及充滿凝血塊的小囊腔。顯微鏡下可見腫瘤細胞呈星芒狀,梭形、圓形或不規則形,散在或呈閉索狀分佈於大量粘液樣基質中,胞核多為單核也可呈多核瘤鉅細胞。粘液肉瘤瘤細胞形態不一,胞核大,染色深,可見核分裂,瘤細胞可浸潤至小血管內形成瘤栓。

    這次唐曉峰不打算在多說什麼了,他不想第一天進修惹起主任的反感,看完病例後秦主任給患者做了下檢查,然後轉頭看了一眼身後的唐曉峰道:「唐醫生,你對這名患者的病情採取什麼樣治療方案?」

    唐曉峰聽到秦主任的話後,心裡那個鬱悶,你說這事,開口參與治療意見的時候不予接納,想之不理吧,還又粘上自己了。

    所以唐曉峰並沒有直接回應主任的問題,而是謙虛推托道:「秦主任!非常感謝您對我的信任,但是我還處於進修階段,而且這個病人一直都是張醫生在負責,張醫生對患者的病情瞭解要遠比我豐富,肯定已經有了治療方案,我看還是由張醫生……」

    秦主任聽到唐曉峰婉轉地回答自己的問題時,眼裡露出一絲讚賞的目光,心說你小子剛才怎麼沒有這樣的覺悟,隨即笑著說道:「進修怎麼了?我們誰不是從進修走過來的,有能力即使是實習生也能擔任治療工作,再說了我只是問你有什麼治療方案,但說無妨。」說完後笑著把目光看向一旁的張醫生。

    此時的張醫生正曉有興趣地看著唐曉峰,這個年輕人早上在辦公室裡解答的課題非常好,自己也期待著眼前的這位進修生再給自己一次驚喜,他看到秦主任正看著自己,連忙笑著道:「唐醫生,主任向你詢問那可是對你的信任,你可不能辜負了主任對你的信任。」

    唐曉峰沒想到秦主任會如此說,他看了一眼負責這個患者的張醫生,看到張醫生正對他滿臉微笑,暗自想到這醫生還不錯,沒有什麼架子以後要跟他多走動走動。想到這裡唐曉峰微笑說道:「既然兩位老師都如此推崇學生,那麼學生就說說自己看法,心臟粘液瘤的診斷有:一是臨床診斷;梗阻症狀、心音及雜音的變化。二是超聲心動圖;超聲心動圖是目前診斷心內粘液瘤最好的方法,尤其是二維超聲心動圖能清楚顯示腫瘤輪廓及活動情況。這點剛才張老師已經講過了。」話間唐曉峰朝張醫生微微一笑,繼續說道:「左房粘液瘤應注意和二尖瓣狹窄相鑒別,二尖瓣狹窄者常有較響的開瓣音,很少有第四心音,雜音不隨體位而變化,無撲落音,對可疑者如能進行超聲心動圖檢查可以鑒別。左房內球形血栓亦與左房粘液瘤相混淆,在超聲心動圖中可見左房血栓大多出現於左房後壁,它的異常反射光團缺乏隨心動週期迅速移動的特徵,左房血栓常伴發於二尖瓣狹窄,因而也可見二尖瓣活動異常的反射圖形。右房粘液瘤應注意與縮窄性心包炎,三尖瓣狹窄,肺動脈瓣狹窄相鑒別,胸骨左緣第3—第4肋間收縮舒張摩擦樣來回雜音,症狀、雜音與體位改變的相關等有鑒別診斷價值。」

    「呵呵!主任的學生就是不一樣,我的想法跟小唐醫生完全一致,不過目前我們還沒有確定診療方案,既然小唐醫生你能夠從這份檢查上發現這些,那你說說我們可以採取什麼治療方案?」張醫生聽到唐曉峰的話,臉上依舊保持笑容,對唐曉峰問道。

    「兩位老師,粘液瘤病例明確診斷後應盡早進行手術摘除腫瘤,恢復心臟功能,避免腫瘤發生惡變以及突然堵塞房室瓣口引致猝死,或腫瘤碎屑脫落並發栓塞。施行粘液瘤摘除術需應用體外循環,目前常用經右房—房間隔切口對摘除腫瘤最為有利,必要時亦可採用左右房聯合切口,將瘤體連同蒂部附著的部分房間隔組織一併切除,然後直接縫合或補片修補房間隔切口。手術過程中應注意阻靳循環前不要搬動心臟、擠捏心臟或用手指作心內探查,以免瘤體脫落造成栓塞。注意避免損破腫瘤組織。切除腫瘤後應詳細檢查各個心腔,並用生理鹽水反覆清洗心腔,以防遺漏多發性粘液瘤或殘留腫瘤碎屑。」

    秦主任和張醫生聽到唐曉峰的建議,臉色變了變,望著唐曉峰,驚訝道:「小唐!你是不是跟著做過這個手術?不然你怎麼可能知道地如此詳細?你們滕陽市人民醫院是哪位大夫做的粘液瘤摘除術?我怎麼沒有聽說過。」

    唐曉峰看到秦主任疑惑的眼神,心中暗自叫道不好,自己太過投入忘記粘液瘤摘除術,根本不是自己這樣的進修所能知道如此詳細的。明顯感覺到主任此時對自己的疑惑,連忙說道:「其實我是在《中外醫療》上看到的。」

    「哦,我想起來了主任,前段時間《中外醫療》有篇論文和病例分析報告地屬名不就是滕陽醫學院的唐曉峰,可不就是他嗎!恭喜主任收了位好學生啊!」一旁的張醫生連忙朝著秦清說道。

    秦主任隨著張醫生的提醒也想了起來嘴裡不住的叨嘮道:「嗯,不錯,不錯…」

    從唐曉峰在辦公室裡解答科室課題的表現,到查看病人唐曉峰所表現出的沉穩和見解,讓秦主任相當的滿意而後還帶有驚訝的成份,他沒想到院長給自己安排的進修生會有這麼優秀的表現,做為心血管外科主任,所以他準備好好地培養唐曉峰,希望他盡早能夠獨當一面,可是秦清那裡會想到自己看重的年輕人竟然會是個主任醫而且還是來至

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