通常，大家會覺得這些問題很微妙，難以捉摸。但其實，真正的原因就是荷爾蒙發生了改變。當然，我不能確定所有婦女的問題百分之百都是因為這個原因。因為可能還有感情或是情緒的因素。一位婦女可能這樣說，“我感覺疲勞，沒什麼性欲，無法對性行為做出回應。”但是，當她沒有帶著孩子，只和丈夫在加勒比海岸度假時，每件事情都會很完美。那麼她的問題很明顯是由於荷爾蒙造成的。荷爾蒙已經影響到她所有的狀況，持久且全面。
SS：壓力是主要因素嗎？
JB：壓力是影響女性性生活的主要因素，因為壓力還影響她們的情感和身體。壓力會影響到人體內的荷爾蒙。處於壓力下的婦女睪丸激素水平比較低，從而產生性欲和睡眠問題。但是性欲問題也能由外科手術造成的神經損害引起，例如輸卵管結扎術。在醫學著作裡只有很少的理論數據涉及這個問題。但是那些做過輸卵管結扎術的婦女會告訴我，她們注意到性欲和高潮有了變化。我並不是說有各種科學理論支持這種說法，但是我們肯定從許多婦女那裡反復聽到這種事情。
SS：婦女們缺乏性欲只是由於做了輸卵管結扎術嗎？其它的手術也會造成這種影響嗎？
JB：任何在骨盆內進行的，影響血液循環和生殖器神經的外科手術都能影響女人的性能力。這些外科手術包括子宮切除術、卵巢摘除術、膀胱手術或結腸手術等。
SS：那太可怕了！我從未想過骨盆或子宮方面的外科手術可能影響到我的性能力。
JB：許多醫生沒有意識到會陰切開術會給女性生殖器的神經和血液循環帶來潛在危險。生產過程中使用會陰切開術被認為是“理所當然”的。現在對於這一手術的利弊有不同的見解。有一個天然的裂口好呢，還是有一個外科手術造成的直線裂口好呢？會陰切開術造成的裂口肯定會引起疼痛而且那將影響婦女的一生。婦女們可能需要回到醫院修補傷疤或是進行其他的外科修復。所以讓婦女了解這些手術可能造成疼痛或是神經損壞很重要。
SS：你一開始就想專門研究婦女的性功能障礙問題嗎？
JB：是的。但是當我第一次進行治療時，我發現上了年紀或是處在更年期的婦女，更普遍地存在性方面的問題。所以現在我已經潛心於這個領域了。年輕一些的女性同樣也有性方面的問題，這多數是由於荷爾蒙失衡引起的。甚至很多二十多歲正在服用避孕藥的年輕女性也可能出現缺乏性欲和陰道干涸的現象。而她們不知道自己哪裡出了問題。避孕藥破壞了她們的荷爾蒙平衡，這就是問題出現的原因。
婦女通常在三十五至四十歲開始出現睪丸激素缺乏的各種症狀，特別是在生完孩子後。大多數情況下這種現象發生在生完第二個孩子後，不過也有時發生在她們生完第一個孩子後。她們可能會說，“生活是美好的，我很健康，孩子們進了學校，但是我仍然沒有性欲並且在對性的感覺發生了巨大的變化。由於壓力過大而且過於疲勞，我對有關性的事都沒有什麼感覺。”經過檢測我發現，她們的睪丸激素水平降低並且身體產生了相應的變化。一些年輕婦女的雌激素也發生了變化。因此我們現在意識到女人在生完第一個或第二個孩子後她的睪丸激素水平可能會下降很多，以至於她們需要今後一直補充睪丸激素。當然孕酮也會減少，不過那只是暫時的。一位婦女的荷爾蒙在她們生完孩子後會有巨大的波動。但是理論上說，過段時間它們就能恢復正常。然而就算雌激素和孕酮又恢復了正常，而且婦女們又開始來月經而且可以受孕，但是她們失去的睪丸激素卻不可能再恢復。
SS：婦女怎麼才能發現這種狀況呢？
JB：我們可以通過驗血。絕對不可以“一藥治百病”。有些婦女使用典型軟膏效果更好，有一些則是口服或者使用膠狀藥物效果更好。每個婦女對藥物的吸收程度不同，反應也不同。可是，不幸的是到目前為止還沒有一種國家認可的方法能讓女人攝入睪丸激素。
研究工作一直在繼續而且醫生們現在只能不聲明地或是與其他激素混合起來使用睪丸激素。但是你心裡必須明白，適合每個人的處方都是不同的。醫生們需要分析使用哪種藥物或方法更適合某個人。
SS：大部分婦女認為不用就性問題去找泌尿醫生。她們總是自然地選擇她們的婦產醫生。
JB：對於荷爾蒙了解最多的當屬內分泌醫生或是生殖內分泌醫生。作為一個泌尿科醫生我只有自己去學習這方面的專業知識。我參加研討會，閱讀相關資料，同其他人探討，聽取每個人的觀點和看法。我閱讀醫學文獻，查看各種相關的資料。我試圖為不同的人提出我認為最適合的方案。但是每個女人的需要都是不同，因為每個女人的身體情況都是不同的。而且每個女人的內分泌新陳代謝也不相同，對荷爾蒙的反應也是不同的。
SS：所以你一直說婦女應該為她們自己尋找一位合適的醫生，而且那位醫生應該對性和荷爾蒙相關的最新研究感興趣是嗎？
JB：那當然。要選擇一位合適的醫生，婦女們必須努力了。因為關於性功能障礙和荷爾蒙方面的知識，醫學院並沒有給予過多的重視。荷爾蒙是非常復雜的，要了解它們需要做很多事情。你處理晚期更年期的方法就不能用在一位處於准更年期的婦女身上——她們四十多歲，還有月經，體內還有一定的雌激素，必須要區別對待這些女性。這就引出了一個新的問題：我們從什麼時候開始給女人補充荷爾蒙呢？是從你已經處於更年期並且伴有潮熱症狀才開始嗎？還是更早一點比較好？這些問題都需要考慮。
SS：難怪婦女們是那樣困惑。
JB：是的。但是婦女們必須要掌控自己的身體。也許她們正在嘗試卻還沒有從醫生那裡尋求到答案。婦女們需要認識到自己的權利和價值。她們應當認識到性健康很重要，而性功能障礙是不正常的。
SS：那麼我們該做些什麼呢？有給婦女使用的“偉哥”嗎？
JB：到目前還沒有給女性使用的“偉哥”，人們正在研制。但是事實上如果“偉哥”對男人起作用的話，對女人也會起同樣的作用，只是包裝不同而已。“偉哥”不能改善你的情緒，但是如果你正處於良好的情緒中，“偉哥”會有很好的作用。它能使生殖器官產生熱量，興奮激動，並且使生殖器區域充滿愉悅感。婦女們曾經說它能使她們更早地出現高潮，並且加強高潮的激烈程度。但是它不是一種催情劑。當我為婦女們開“偉哥”時，我告訴她服用這藥需要她們自己或是伴侶的刺激。在性愛中，它可以在三十到四十五分鍾內起作用，重要的是它可以通過前戲——接吻或是其他一些行為來加強刺激。
SS：一位婦女在平衡荷爾蒙的過程中，服用“偉哥”是協助她激發性欲的唯一方法嗎？
JB：還有一種由一家公司開發的裝置叫厄洛斯-CTD。它能加速生殖器的血液循環。它是一個抽動式震動器，與生理刺激藥物一樣，它還有催情的作用。只要你能提高生殖器的血液循環，就能提高性愛的愉悅程度。它讓男人得到更多快感的原理是：使更多的血液流向陰莖減少淋巴管變化和纖維變質的發生。對於女人也是同樣的道理。每天使用，效果最佳。厄洛斯-CTD是由一家叫做UroMetrics的公司生產的。我並不在我的辦公室裡出售這種機器，但是在性用品商店裡有30美元一個的仿制品。但是大多數婦女不好意思去買這種裝置，所以我覺得為它開一個處方是非常必要的。但是如果它也沒有什麼幫助，那麼必須使用醫療手段檢查血流經過的區域有沒有損傷。
SS：當人變老時，性欲也會發生變化嗎？
JB：當你變得越來越老時，性高潮逐漸消失，這是由於荷爾蒙缺失造成的。做一個驗血去補救這個問題是關鍵。有些女人能有多重高潮而其他一些人卻不能。我不能用解剖學或醫療方面的知識解釋這是為什麼。但是在理論上所有的女人都有學習獲得多重高潮的能力，而且也應該有這種能力。
SS：性愛只是“做自然而然的事情”嗎？
JB：很遺憾沒有教授性愛技巧的學校。對於女人來說，了解一些這方面的知識很重要。比如她們應該知道怎樣取悅自己，怎樣刺激自己。應該與自己的伴侶交流，要知道男人喜歡什麼，不喜歡什麼。男人一開始並不知道該做些什麼，他們是從他們的女人那裡學來的。依靠這種交流我們能知道怎樣讓他感覺好，怎樣讓他感覺不好。
醫生能做的是有限的。婦女們對性方面的不滿是由很多原因造成的，但是，有很多醫生忽視了這點。也許這是因他們所受的教育造成的。醫學院缺乏對這方面的指導，或者是他們感覺談論這個話題不合適。還有一個原因就是他們對這些問題束手無策。醫生們喜歡用特定的方法去處理問題。除非他們已經想出治療方法或是手邊正好有一個解決方案，否則就不想去找別的麻煩。
我發現醫生們常常使用抗壓藥去治療女性的性機能障礙，這種現象實在是太普遍了。因此女人的性機能障礙變得越來越糟糕，她們開始發胖，還經常出現各種甲狀腺疾病。
SS：有其它可以幫助解決性功能障礙的東西嗎？
JB：有一種叫做育亨賓鹼的藥，它已經面世很長一段時間了，可以解決男人的勃起問題，但是最近才開始給女人使用。許多使用過的女人都認為它非常有效。還有一種產品叫Xcite，內含三種草藥。在多方幫助下，我進行了一項控制安慰劑效用的研究。研究表明Xcite真的能起到很大作用。從那時起我就把它給不同的婦女使用，包括我的母親。她患有乳腺癌但不想服用荷爾蒙。她說從二十五歲開始，她就有了一個規律的性幻想。在她的性幻想中，她能有性高潮、潤滑感和其他快感。
SS：那麼將來會怎麼樣？在這個黑暗的隧道盡頭會有光明嗎？
JB：希望如此。將來人們肯定會提高對性功能障礙的認識。婦女們需要對這方面問題有所認識，並要求得到她們應該有的關注。這一代的女性是不同於我們母親那一輩和祖母那一輩的。她們不僅僅坐在後面默默忍受，並說“你老了就是會發生這些事，所以你還是盡量適應吧。”我認為婦女們應該發起一些基層運動來迫使保健領域和保健專家重視這些問題，研究這個課題，並且研究合適的療法，包括荷爾蒙和非荷爾蒙的方法。婦女們的健康需要得到保護，特別是她們的性健康。但願她們的醫生在為她們治療的時候不會這麼問：“順便問一下你那方面怎麼樣？”
SS：您說得太好了。非常感謝你。
JB：謝謝你為這所做的一切。你的這本書一定可以幫助婦女們走出困境。
歲月感言：在生活中的黑暗時光裡我們得到了人生最大的收獲。
十三、帕翠茜：一個五十歲女人的經歷
帕翠茜正處於更年期，但是她沒有服用荷爾蒙。她不想服用合成的荷爾蒙，因為她看到有關這些藥物副作用的各種報道。她願意使用天然的荷爾蒙，但是負擔不起。一般情況下，婦產醫生並不精通荷爾蒙，所以我們對他們進行荷爾蒙替代療法的能力表示懷疑。一位更年期的婦女去拜訪醫生多次，向醫生抱怨她出現的各種症狀，而這位醫生卻不知道該怎麼辦。帕翠茜的醫生給她使用了得到普遍承認的常規療法——給她開了抗壓藥，而不是在給她驗血後使用天然的類生物荷爾蒙替代療法。這就像是一貼“邦迪”，可以暫時使女性的感覺好轉。因為她的心情放松了，而且更年期症狀也有所緩解。然而由於她的荷爾蒙沒有得到補充，她還是處於荷爾蒙失調的狀態，這就會引起體重增加。帕翠茜是一個天生的小個子，更年期體重增加使她感到非常郁悶。此外她服用的抗壓藥使她缺乏激情，而且還總讓她感覺困倦無力。而這只是那些強效藥物副作用的一部分。由於缺乏某些荷爾蒙和抗壓藥的副作用，她的這一階段人生變得毫無樂趣。她的經歷在這個年齡段的婦女中十分常見。
下星期我就滿五十一歲了，正處於更年期，但是我沒有服用荷爾蒙。我每天都服用異黃酮和植物雌激素。它們對於我的潮熱現象很有好處，我還使用孕酮軟膏來幫助我度過這一艱難的時期。這是人生的關鍵時刻。你現在要處理自己那已經變得空空如也的卵巢，接著，你身上會出現各種症狀。當我剛進入更年期的時候，覺得這一切都是那麼不公平，但是現在我已經習慣這些事情了。我一開始意識到事情發生了變化是因為月經變得不規律。除此之外，我開始感到十分焦慮不安，心跳加速了，還出現了心悸。我為自己隨時可能出現心力衰竭而嚇到了。