牙好健康來 第32章 病從牙入,不可不防 (7)
    其實,牙周疾病可以通過生活細節自行察覺:刷牙時或咬食物時牙齦出血(牙刷或食物上有血跡);牙齦紅腫、碰時易出血,牙面有牙石;牙齒有不同程度的松度、咬物無力、牙根暴露;有口臭,輕壓牙齦可有膿溢出;部分齒列的密合度改變。

    牙周病的五字保健法

    牙周病患者可采取五字保健法,效果較好。

    趕:每次就餐後,刷牙之前,把洗淨的食指伸進口腔,順牙的方向把積存在牙周圍的殘留物“趕”出來,還起到按摩牙床的作用。

    提:經過推趕後,再用牙刷順牙齒方向從牙縫中刷去剩余的殘渣。

    漱:將留在口中及牙齒上的殘留物漱掉,可用2%—5%食鹽水。

    按:經過上面幾步驟後,在用食、拇指輕輕按摩牙齦10—15次,從上到下逐個按摩,以改善病變組織的血液循環,有利於炎症的迅速消除。

    嗑:上下嗑叩牙齒10—15次,以運動牙根部,起到固齒作用。長期堅持,能使牙周病得到控制,未患病的牙齒得到保護。

    警惕口腔地雷——病灶牙

    小時候,表舅經常給我們講一位他曾經遇到過的“神醫”的故事。在表舅年輕的時候,因頑固性的偏頭痛,曾去過多家醫院治療卻久治不愈。有一次他到鎮上鑲牙時,遇到一位赤腳醫生。這位醫生診斷他患有牙周炎,當即拔掉了他的一顆爛牙根,並給他的牙齦部位做了消炎處理。神奇的是,到了第二天,隨著牙齦炎症的消除,表舅的頭痛竟奇跡般地消除了,這之後,他頭暈眼花、四肢關節痛的老毛病也都有了好轉。每當說到這,表舅的眼裡都充滿了對這位“神醫”的崇拜之情,對這位“神醫”的神奇醫術深信不疑。

    長大以後,我成為了一名牙科醫生,也逐漸明白了其實那位“神醫”並不神奇,他只是根據經驗為患者拔掉了一顆病灶牙,而表舅那久治不愈的偏頭痛正是由那顆病灶牙引起。

    什麼是病灶?

    “病灶”是指一個局限的有致病微生物感染的組織。口腔內的原發病灶主要有牙周炎、慢性根尖周炎、牙髓壞死和壞疽等。這些病灶,不僅累及牙齒,還可能引起關節炎、心內膜炎、腎炎等許多疾病。

    口腔病灶中的細菌經過血液循環或淋巴循環傳播到其它器官,當拔牙、對深牙周袋進行刮治或咀嚼過硬的食物時,都可能使牙周或根尖周圍組織的細菌進入血流。在抵抗力薄弱或者原已有病損的情況下,細菌會迅速繁殖。

    單純是細菌的播散還不足以解釋病灶感染的形成,因為並不是所有局部感染灶都能引起身體遠隔部位的繼發感染,而且有些疾病雖與牙源性感染有關,但在繼發病變中並不能培養出細菌。有研究認為,病灶感染有時與機體的過敏狀態有關。細菌毒素和代謝產物的蛋白成分可作為抗原,使某些組織致敏,對病灶感染產生變態反應而致病。

    口腔病灶感染可能引起一些全身性疾病:

    亞急性心內膜炎是口腔病灶可能引起的疾病中最嚴重的一種。主要致病菌是鏈球菌,常在拔牙後發生於心瓣膜原有病損的病人。一些得病毒性感冒的兒童、青少年由於扁桃腺等口腔內病灶感染也會導致原來健康的心髒瓣膜發生感染,有些病例還可能引起心肌炎。

    類風濕關節炎和風濕性關節炎與牙病的關系很受重視,雖然發病的機理還不十分肯定,但醫生對患有風濕熱的人消除牙齒和扁桃體的感染,已成為治療的常規。由於牙源性慢性感染可能會引起虹膜炎,一些眼病患者在除去牙齒病灶後,病情或有減輕或得以痊愈,比較明顯的,如虹膜睫狀體炎、視網膜炎病人,患有慢性腎小球腎炎的人,特別要防止口腔病灶感染,這些感染會加重對腎髒功能的損害。此外,蕁麻疹、多形紅斑、皮膚病和胃腸病等,以及長期原因不明的低燒、頭痛、口腔、鼻腔自覺有臭味等,也可能與口腔病灶有關。

    人體是一個統一的整體,各器官彼此互相聯系。病灶不僅存在於口腔,也存在於其它器官,如扁桃體、上頜竇、闌尾等,而病灶牙則是最常見的病灶。有人認為牙壞了不要緊,其它還能吃東西。這種觀點是非常錯誤的。壞牙不經過治療是不會愈合的,壞牙內有大量細菌及其毒素,有可能成為病灶。許多手術如心髒手術、腎移植、眼科手術等,都要求首先消除口腔內的病灶。對一些久治不愈的疾病,也應進行口腔檢查一確定有無病灶牙存在。一旦發現口腔內有慢性炎症,如齲齒、殘根、殘冠、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎等,一定要積極進行治療,萬不可忽視,以免成為病灶,危害身體健康。

    病灶牙不除,後患遺無窮

    臨床上我們常常遇到這種患者,其某個牙周圍有炎症,該牙作為病因牙需要拔除,但礙於感染,遲遲不願拔或者大夫不給拔,有的甚至一拖數月,既痛苦甚至還遺留嚴重的後遺症而危及生命,既麻煩又耗費金錢,最關鍵的是還要以健康為代價。

    那麼,該怎樣對待這種炎症區的病灶牙呢?

    最佳的處理方法無疑是積極控制炎症。具體點就是只要醫生技術嫻熟,一有可能就應采取合適的方法盡早拔除病灶牙,去除病變組織以消除感染源,減少組織損傷,保護健康組織,促使其恢復健康。同時手術前後使用大劑量敏感抗菌藥物。

    有人肯定要問:到底何時拔除病灶牙呢?

    急性炎症期應根據患者全身情況(如有無敗血症)、手術難易程度(創傷大小)等全面考慮決定能否拔除病灶牙。若患者全身情況較差或手術復雜、損傷大,拔牙可使炎症加重或擴散,應暫緩拔牙。相反,若患者全身情況良好,手術損傷小,此時在抗菌藥物的有效控制下拔除病灶牙,有利於膿液引流,使劇烈的疼痛迅速緩解,炎症亦能得到控制,迅速好轉或治愈。

    病牙本身是感染灶,是炎症的根源,是細菌的培養基,炎症細胞的浸潤,使局部毛細血管充血,疼痛加劇。若能抓住治療機會,改進麻醉及手術方法,及時拔除已不能保存的病灶牙,減輕局部組織壓力和毒性反應,這樣就有助於炎症局限,可以縮短病程和減少並發症的發生。若過分考慮炎症的發展階段,認為急性炎症期拔牙痛苦、不宜拔牙,則炎症繼續發展,破壞周圍組織,在口腔、皮膚形成瘺管,甚至形成彌散性骨髓炎、敗血症等等,就會延誤病情,甚至危及生命。或者即使使用了大量敏感抗菌藥物,但由於病灶沒去,也只能控制急性炎症,使其變成慢性。一遇到抵抗力降低,感染會再次急性發作。這樣,一來二去,藥物的肝腎損害就產生了。

    牙源性急性炎症期拔除病灶牙,其經濟和社會效益也是不可低估的。患者痛苦減少了,開支少了,用藥帶來的副作用也少了,使患者可以早日康復。

    警惕口腔潰瘍癌變

    總以為口腔潰瘍是小病,沒想到反復發作後,40歲的吳先生被檢查出患了口腔癌,後悔不迭。吳先生稱,自己有近20年的吸煙史,年前他發現自己口腔內出現口腔潰瘍,以為是自己上火了,就沒有太在意,過了不久,他舌頭的側緣也有潰瘍,到藥店買了些維生素以及外貼的藥物,但沒什麼效果。後來因為工作忙,也沒再去看病,經常忍忍就過去了。可近一個月,他的口腔潰瘍一直沒有愈合,不僅有疼痛感,而且影響進食。於是,他到醫院就診,經檢查診斷為舌癌,組織活檢確診為舌鱗狀細胞癌,需手術治療。

    口腔潰瘍是一種最常見的口腔粘膜疾病,可以發生於男女老幼,以中青年最多見。是一種以周期性反復發作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損害,一般可以自愈,可發生於口腔粘膜的任何部位,以唇、頰、舌部多見,嚴重者可以波及咽部粘膜。

    人的一生中,發生口腔潰瘍的概率幾乎為100%。再口腔潰瘍又確確實實有癌變的可能。因此,鑒別潰瘍的良、惡性實在是人人關心的問題。就是否會惡變而言,良性口腔潰瘍是指不會變癌的口腔潰瘍,惡性口腔潰瘍則相反。那麼如何來區分良性口腔潰瘍和惡性口腔潰瘍呢?

    根據潰瘍愈合時間來區分。良性口腔潰瘍一般數天至數周可以愈合,而惡性口腔潰瘍則呈進行性發展,數月甚至年余不愈合。

    根據形態區分。良性口腔潰瘍一般形態比較規則,圓、橢圓或呈線條形,邊緣整齊,清楚,與周圍組織分界清,凹陷的基底部較平滑,摸上去柔軟,疼痛明顯。而惡性口腔潰瘍形態多不規則,邊界不清,邊緣隆起呈凹凸不平狀,潰瘍底部不平,呈顆粒狀,觸之質硬韌,明顯區別於正常粘膜,潰瘍疼痛反而不甚明顯。

    根據病程規律區分。良性口腔潰瘍常常反復發生,有自限性,惡性口腔潰瘍卻無復發史,一旦發病,就遲遲不愈合。第四可以全身情況區別。良性口腔潰瘍全身症狀少見,頸部淋巴結不腫大或雖腫大但不硬不粘連。惡性口腔潰瘍則相反,有的甚至有惡病質。

    根據對藥物的敏感程度作出判斷。良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物後效果明顯,愈合加快,而惡性口腔潰瘍則常常對藥物“不理不睬”,療效不明顯。

    需要注意的是,口腔內經久不愈的潰瘍,由於經常受到咀嚼、說話的刺激,日久也有可能會發生癌變。特別是在與牙齒接觸的那些部位,如存在著未拔除的殘存破損的牙齒,或者佩戴的假牙制作不合適,其銳利邊緣不斷刺激,刮破了黏膜,產生潰瘍,如不去除刺激因素,潰瘍不但不會痊愈,還會日益加重。這種經久不愈的潰瘍,也有可能是一種癌前病損,極易癌變。如果你經常罹患口腔潰瘍的話,就需要注意上述的問題。一旦發現舌、頰、牙齒等部位出現不明原因的疼痛,嘴巴裡面有腫塊,而且用常規手段久治不愈時,都應該及時到正規醫院頜面外科檢查。

    另外,口腔潰瘍過於頻繁,也可能是風濕、免疫性疾病的一種表現。臨床上最常見的會出現口腔潰瘍症狀的疾病,有系統性紅斑狼瘡和白塞氏病等。

    系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病。無明顯誘因出現口腔潰瘍,尤其是無明顯疼痛的口腔潰瘍;伴有關節疼痛、脫發、光敏感即陽光照射後出現面部紅斑不易消退;雙手、雙足遇冷後出現發白、發紫、發紅;面部、手、足部出現類似凍瘡樣的皮損、按凍瘡治療又無效。如果出現上述一種或多種情況,就應該去醫院做一次免疫系統的全面檢查,以及時排除或確診疾病。由於系統性紅斑狼瘡的發病機制尚未明確,治療較為困難,因此,早發現、早診斷、早治療對於控制疾病的發展非常重要。

    白塞氏病也是一種自身免疫性疾病。不明原因且反復發作、可自愈的口腔潰瘍,同時伴有皮膚結節性紅斑,多見於四肢,新鮮時色紅,有壓痛;外陰潰瘍;眼部炎症如葡萄膜炎、視網膜血管炎、結膜炎等反復發作;關節炎,伴有關節腔積液;針刺反應,即注射或抽血的部位出現紅腫、甚至有膿點。出現上述這些情況時,就要及時就診。病情較輕的患者不妨采用中醫治療,這種方法不僅有效,還能避免較大的藥物毒副作用。

    如何預防口腔潰瘍?

    口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關,因此要想完全避免其發生可能性不大,但如果盡量避免誘發因素,仍可降低發生率。但如果通過自我調節,症狀依然不能緩解,就應該到醫院做進一步檢查,即使不是風濕、免疫性疾病,也需要通過適當的藥物治療,使機體恢復平衡狀態。

    預防的具體措施是:

    注意口腔衛生,避免損傷口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激;保持心情舒暢,樂觀開朗,避免事情和著急;保證充足的睡眠時間,避免過度疲勞;注意生活規律性和營養均衡性,養成一定排便習慣,防止便秘

    復發性口腔潰瘍是常見的口腔粘膜病。經常利用自己的舌頭和唾液按摩口腔各部位粘膜,有助防治口腔潰瘍。具體做法是:

    1、舌抵上顎,用力舔壓,舌尖不離開粘膜,舔壓10次。

    2、舌尖自左到右,由前向後依次舔壓整個硬顎粘膜,來回往返10次。

    3、用舌尖分別按摩上牙內外和下牙內外牙齦,自左到右,來回各10次。

    4、按摩上下唇內側粘膜,自左到右來回10次。

    5、按摩左右頰粘膜,用舌尖抵住粘膜,舌身作順時針旋轉動作,各10次。

    6、雙唇緊閉,做漱口動作,用力吮吸,唾液逐漸增多,使其從牙間沖過,漱口36下,分3次咽下。

    有口腔潰瘍時,做完上述動作後,輕輕將舌尖攜帶唾液放在潰瘍面上,緩慢做舔壓和旋轉動作,次數自行掌握,強度以不痛為佳。此套動作每日1至2次。有無潰瘍均可施行,長期堅持,必有益處。 
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