42歲的周女士5年前出現牙齒對冷、熱、酸、甜過敏症狀，到衛生站就診時醫生診斷為齲齒，建議她到醫院進行齲洞填充治療，但她以經濟困難為由沒有接受醫生建議。近3年來上述症狀反覆發作，她自服中西藥物治療均未見明顯效果。8個月前上述症狀進一步加重，並出現自發性劇痛，夜間疼痛加劇，遇溫熱刺激時疼痛更甚，但疼痛不能準確定位，故急到某鄉鎮衛生院求診。衛生院醫生經檢查後診斷為牙齦炎，即為她局部使用止痛藥物、引流髓腔滲出物以及中醫針刺治療。經上述治療7天後，周女士的症狀漸漸消失。1個月後，衛生院醫生建議她到市醫院牙科行切髓、干髓、根管治療或朔化治療以根治之，周女士接受衛生院醫生建議，到市醫院牙科進行根治治療直至痊癒。
牙髓炎是繼發於深齲的一種牙病，其致病原因為細菌、毒素通過牙本質小管或穿髓孔刺激牙髓所致。牙髓炎一般分為急性和慢性兩種——急性臨床表現主要為自發性、陣發性劇痛，夜間加重，遇溫度刺激加劇，疼痛不能定位，檢查可見深齲洞，有探痛和叩擊痛；而慢性牙髓炎只有輕微鈍痛，冷熱刺激也可使疼痛加劇，檢查可見深齲。
在治療牙髓炎上，可在清除齲洞後將浸有丁香油、樟腦酚或牙痛水的小棉球放入洞內，同時口服止痛藥，或在局麻下用挖匙、探針或牙鑽將牙髓腔頂穿通，引流髓腔滲出物，減緩疼痛，然後放入丁香油或樟腦酚棉球於齲洞內。此外還可選合谷、下關、頰車等穴位針刺，留針待牙痛緩解。
牙根尖——治牙根尖周圍炎以抗炎引流為主
67歲的盧大爺1年前出現牙齒牙齒酸軟症狀，曾到某診所就診，診所大夫診斷為齲齒，給予抗炎止痛治療後症狀緩解，但時常反覆，6個月前症狀加重，並出現牙周腫脹、疼痛和發熱症狀，故到某社區衛生服務中心求診。社區醫生診斷為根尖周圍炎，即給他靜脈點滴抗菌藥治療。經治療12天後，盧大爺上述症狀消失，但停藥幾天後症狀又發；再給予同樣治療後症狀消失，停藥後症狀再發。如此反覆多次後，盧大爺轉某上級醫院五官科求診。五官科醫生的診斷同前，但改用抗炎加局部引流法治療，盧大爺的症狀很快消失，隨訪3個月未見復發。
根尖周圍炎是於牙齦根尖周圍局部組織發生的炎症，大多是牙齦炎繼發而致，也可由牙周感染、牙體損傷或根管治療藥物刺激引起。一般分為急性和慢性兩種——急性臨床表現有持續疼痛，咀嚼時加劇，牙齒鬆動浮起感，能明確指出患牙部位，發展為化膿性根尖周圍炎時有牙根軟組織紅腫壓痛，相應淋巴結腫大，或伴發熱、乏力等症狀；慢性臨床表現為輕度咀嚼疼痛，患齲深度破壞，牙齲壞死，有輕叩痛，根尖上有瘺管，X線顯示根尖有稀疏陰影。
急性根尖周圍炎一般以抗菌消炎為主，也可輔以針灸或理療促進炎症吸收。局部可開放髓腔引流，如已形成骨膜下或粘膜下膿腫，應行膿腫切開引流。如症狀緩解，可轉專科作根管治療，並拔除無保留價值的牙齒，避免周圍牙齒受損。
牙齦——治牙齦炎以局部清潔消毒為主
56歲的楊大伯既往有糖尿病史多年，8個月前偶然發現擦牙時出血，他自我診斷為「維生素C缺乏」，於是他自服維生素C，一星期後症狀有所緩解。3個月前楊大伯上述症狀復發，並出現牙齦腫脹、咀嚼疼痛等症狀，故到所在鄉鎮衛生院就診。衛生院醫生診斷其患有「牙周病」，開給他甲硝唑、牙周靈和維生素C口服消炎、牙痛水塗牙止痛。治療1個月後，楊大伯症狀未見好轉，於是轉到縣醫院牙科求診。牙科醫生經檢查後診斷為：牙齦炎及糖尿病。為他進行口腔清洗消毒，之後轉內分泌科治療糖尿病。經局部加全身治療1個多月後，楊大伯上述症狀漸漸消失，2個月後恢復正常。
牙齦炎為局限於牙齦的炎症，主要由口腔不潔、牙菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修復等刺激引起。臨床表現可有發癢，當受擦牙、咀嚼等局部刺激時可出現牙齦腫痛、不適和出血；檢查可見牙石沉積，牙齦邊緣出血，腫脹發亮呈紫色或深紅色，探之易出血；或見牙齦明顯增生肥大。
治療上，局部可採取清除菌斑、牙石和食物嵌塞來治療。或用3%過氧化氫溶液或生理鹽水沖洗後，塗布1%碘甘油，用3%過氧化氫溶液或復方硼砂含漱液漱口。牙齦明顯增生肥大者可行牙齦切除術；由全身疾病，如糖尿病、免疫缺陷病等引起者，應該同時給予治療。
牙冠——治齲齒以填充齲洞為主
34歲的廖女士3年前出現牙齒對冷、熱、酸、甜刺激過敏症狀，當時未加理會；1年前上述症狀加重，並出現酸軟不適和疼痛明顯等，故到某診所就診。診所醫生診斷為「牙痛」，開給她牙周靈口服1個半月未見效，廖女士轉到某鄉鎮衛生院就診。衛生院醫生檢查發現她的患牙有齲洞，用探針叩擊有疼痛，拍X光片檢查發現患牙上有黑色陰影，故診斷為齲齒，立即為她去除患齒齲壞組織，消毒後用補牙材料填充。之後，醫生吩咐她注意口腔衛生，定期到醫院複查患牙情況，隨訪3個月未見復發。
齲齒是機體在內外環境因素影響下，牙體組織脫鈣、分解、破壞導致缺損的一種牙病。病因有感染因素、宿主因素和食物因素等。臨床表現淺齲牙面上有白堊色或黃褐色齲斑，窩溝處呈墨狀，探之有粗糙感或有淺層齲洞形成；中齲有齲洞形成，患者對外界刺激如冷、熱、酸、甜敏感，刺激去除後症狀消失；深齲齲洞較深，除對冷、熱、酸、甜敏感外，食物嵌入可出現疼痛，探針探查洞底有酸痛。X線檢查齲在底片上呈黑色陰影。治療上，按上述方法處理，局部有刺激症狀者，先用小棉球浸丁香油或樟腦酚放入洞內安撫，再用丁香油粘固粉暫封3∼4天，症狀緩解後再填充補牙材料。
智齒——治智齒冠周炎以全身加局部治療為主
31歲的呂女士10年前出現牙齦腫脹，尤其在吃飯過快時出現，當時未加注意。5年前上述症狀加重，喝酒後腫脹疼痛明顯，曾到縣醫院牙科咨詢醫生，醫生診斷為阻生牙，建議拔除，以絕後患，但呂女士因怕痛而未接受治療。1年前，呂女士上述症狀加重，牙齦疼痛難忍，自服消炎藥可緩解。8個月前出現吞嚥疼痛、張口受限和發熱畏寒等症狀，故急到原醫院求診。醫生診斷為阻生牙所致的智齒冠周炎，經給予局部消毒、口腔含漱消毒液和全身使用抗菌藥治療14天後拔除患牙而痊癒，隨訪6個月上述症狀未見復發。
冠周炎是指牙齒萌出過程中牙冠周圍軟組織發生的炎症。通常炎症以下頜第三磨牙常見，故稱智齒冠周炎。其病因為下頜第三磨牙萌出緩慢，容易阻生，牙冠表面軟組織形成齦袋積存食物，導致細菌繁殖；或咬合損傷所致。臨床表現先有牙齦疼痛；繼之吞嚥疼痛，張口受限，常伴發熱畏寒等全身症狀。檢查見第三磨牙阻生，齦瓣充血、水腫、糜爛、潰瘍和觸痛，甚至形成冠周膿腫和頜面部間隔感染等。
治療冠周炎可全身使用抗菌藥和清熱解毒中藥、解熱鎮痛藥和大劑量維生素C，同時可針刺合谷、下關、翳風等穴加強上述療效。局部用生理鹽水或復方硼砂含漱劑含漱，齦袋用生理鹽水或3%過氧化氫溶液沖洗，並塗敷碘甘油或碘酚；冠周膿腫形成時轉有條件的醫院切開引流、拔除阻生牙或行齦瓣切除術。
牙齦出血，不一定就是白血病
一天，一位母親打電話到醫院，說自己的孩子近2個月總是牙齦出血，她認為可能只是牙齒出了問題，可是孩子不知從哪裡聽說牙齦出血是得了白血病，可把這位母親給嚇壞了。母親想帶孩子到醫院檢查檢查，可是小孩很害怕，一說去醫院就哭得死去活來，弄的全家人都很慌張，不知如何是好。因為家裡經濟條件有限，孩子害怕給家裡造成負擔，還總想著要離家出走，說著說著，連這位母親也差點哭出來。
我趕緊安慰這位母親說，牙齦出血不一定就是白血病。孩子如果不想來醫院檢查，我建議她可以準備一個體溫計，先給孩子量量體溫，因為白血病的症狀不僅是出血，還常常伴有發熱的症狀。如果體溫沒有升高的症狀，很有可能就只是牙齒的問題，到牙科來檢查檢查就好，不必過於擔心了。如果體溫有經常升高的跡象，就一定要到醫院檢查。但是，即使有這些症狀也不一定就是得了白血病。
一個星期後，這位母親帶著自己的孩子來到醫院找我，說給孩子測量過體溫，一直都很正常，所以全家也都放心了很多，孩子也終於同意來醫院進行檢查。通過對小患者進行的全身檢查，最後確診為僅患有青春期牙周炎，和白血病沒有任何關係，只是虛驚一場。
很多人刷牙時發生牙齦出血，以為是牙刷太硬或使用不當所致，所以一點不放在心上；而相反有一些人牙齦一出血，就懷疑是自己是得了什麼嚴重的大病，惶惶不可終日。其實，這都與我們日常對口腔知識的不瞭解，以及媒體對牙齦出血問題的過分誇大有關係。
牙齦出血的原因很多，是口腔疾病的常見症狀之一，一般分為局部性和全身性兩種：
局部原因引起的牙齦出血，常見的是患牙齦炎和牙周炎病人。這些病人由於不經常刷牙，或由於刷牙的方法不正確，在牙齦邊緣的地方產生牙石。牙石是一種堅硬的石灰樣物質，對牙齦有刺激作用，能引起牙齦發炎、腫脹、充血，輕者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙時出血，重者在輕微刺激或沒刺激時也會出血。如發炎、高燒致牙齦組織的血管結構發生改變，也會造成出血。口腔疾病所致的牙齦出血，多見於牙齦炎和牙周炎。
此外，假牙不合適，食物嵌塞、牙周損傷等，都可造成牙齦出血。有的會在牙刷上留下出血的痕跡。人們遇到這種情況，不用擔心，因為這類出血，在刷牙完畢後，很快就會停止。另外，如齲已毀壞牙冠（醫學上叫殘冠），殘冠表面有鋒利的牙釉質組織，像小刀一樣刺割著牙齦而引起牙齦出血；有些人因吃東西不慎，把骨頭刺入牙齦裡，也能造成牙齦出血，但這種出血只發生在個別牙齒的牙齦上，拔除殘冠、去掉骨刺後，出血就會停止；有些人因使用牙籤不當，剔傷牙齦而出血，這種出血，只要停止剔牙或改正命名用牙籤的方法，出血也會很快停止。
還有一部分牙齦出血是由於全身性疾病所引起的，這類牙齦出血往往是全身疾病的臨床症狀之一，它對全身疾病的診斷有一定的幫助，治療也要特別小心。
牙齦出血的原因如何相互鑒別？
表現：牙齦組織紅腫、出血、灼痛。如牙周袋口被封閉，膿液引流不暢，則發生牙周膿腫而出現脹痛、口臭全身發熱等症狀。初步診斷：牙周炎
表現：牙齦出血、或伴有鼻腔皮膚粘膜出血、瘀斑、伴有食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹滿、體重減輕、疲倦乏力、色素沉著、面色黝黑、手掌紋理和皮膚皺折等處黑色素沉著，或有黃疸發熱，腹水，肝脾腫大等。初步診斷：肝硬化
表現：牙齦出血，早期多尿、夜尿，晚期則少尿，甚或無尿，食慾不振，噁心、嘔吐。中晚期口中有氨味，腹瀉，血壓升高，頭昏頭痛，記憶力減退，睡眠障礙，以及性慾減退，貧血、出血。初步診斷：慢性腎功能衰竭
表現：貧血，出血，發熱，易感染等，患者瞼結膜及甲床蒼白，牙齦出血，或伴有皮膚粘膜出血及內臟出血，如嘔血，便血，尿血，子宮出血，眼底出血及顱內出血等，發熱及嚴重感染，體溫常在39℃以上。初步診斷：再生障礙性貧血
表現：牙齦出血，或鼻出血、皮膚粘膜出血或內臟出血、發熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結腫大，或有頭痛、嘔吐、胸痛、骨骼和關節痛。初步診斷：白血病
表現：牙齦出血，牙齒疼痛，牙齦溢膿。或兼有眼底出血，或伴有心腦血管病變，尿糖或血糖陽性者。初步診斷：糖尿病