杜克來信，我被錄取了！
接到錄取通知，離開學已不到十天。我馬上就要投入基礎醫學的研究了，而且這也將是
全面的醫學研究。然而很快我就認識到我是被那些學科吸引得著迷了，而杜克醫學院並不開
設那些學科。
入學的第二學年中間我找到小兒科權威教授薩姆·凱茨（Sam Kats）。
我告訴他說：「我在非洲有一定經驗，我有興趣在發展中國家工作。能不能請您給我一
些指示和建議，在我選讀基礎醫學期間應選讀哪些學科可以用得上我的經驗?"
「你何不跟我的老朋友湯姆·韋勒（T0M Wel1er）學上一年呢？他在波士頓公共衛生
學院（The Schoo1 of Public Health），正在做你感興趣的那一類工作。」
我便飛往波士頓，拜訪托馬斯·韋勒博士。他很友好，如果還略微有點保留的活。雖然
早已進入中年，他臉上仍帶著一點稚氣。他是哈佛公共衛生學院熱帶醫學系系主任，是享有
國際聲譽的病毒學家，曾因分離出流行性脊髓灰質炎病毒而獲得諾貝爾獎金。雖然從來沒有
在公共衛生學院收過一個單純學醫的學生，他還是願意給我一個機會。我毫不猶豫地轉到波
士頓公共衛生學院三年級學習。
韋勒教授長期以來就很讚賞「疾病控制中心」在公共衛生和流行病學方面的專業化成
就。事實上，我的五個同班同學已經在為該機構工作了。韋勒教授建議我也考慮參加這個
「疾病控制中心」。我回到杜克繼續上高年級的課程。當快要開始做實習醫生時，我向「疾
病控制中心」提出了申請。薩姆·凱茨已經培養了我對兒科醫學的興趣，於是我就到費城兒
童醫院在C·埃弗裡特·庫普（Dr，C. Everett Koop）醫生指導下做小兒科實習醫士。庫普
醫生滿臉絡腮鬍子，儀表堂堂，就像一位學識淵博的猶太教教士。他是個極好的老師、傑出
的外科醫生，給我印象最深的是他對待他的病人父母的方式。他的絕大多數外科病案是很小
的兒童，其中許多孩子受著嚴重的痛苦，通常是先天帶來的缺陷。他有一種不可思議的本領
能夠向病兒父母直接明瞭他說清病兒病情的性質。他讓病兒父母理解病情的危險性。他一方
面從不過分樂觀，同時也盡可能現實地讓病兒父母抱有希望。他同他的病人的家屬建立的友
好關係對我是很大啟發。
兒科比其他任何臨床學科更為重視預防和公共衛生。試想免疫法對兒童生命的重要性。
我在兒科方面所受的訓練，遠非走了彎路，而是為自己今後參與公共衛生事業多推進了一
步。1973年我完成了做兒科實習醫生的任務之後，下一步就開始了在「疾病控制中心」的
生涯。
1973年7月，我來到「疾病控制中心」在亞特蘭大的總部，正好趕上為流行病情報所
（EIS一Epidemic Intelligence Service）來的官員開辦課程。我替補即將離職的官員戴
維·弗雷澤（David Fraser）。後者要回賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania）去完
成傳染病學專業研究生的學習。我被指派在細菌疾病部特殊病原體分部（The Special
Pathogens Branch of the Division of Bacterial Diseases），並參加為流行病情報所的官員開設
的課程學習。這一重要的先期學習預定時間一個月。但是我在這課程中學了還不到一星期。
當我正在聽講時，特殊病原體分部主任羅傑·費爾德曼（R0ger Feldman）走來把我找出。
他身材高大，說話帶著隆隆的嗓音，是個難以忽視的人物。他拍拍我肩膀，說：「我要派你
去亞利桑那州的帕克爾（Parker）地方一個印第安人居留地。有報告說他們那裡發生了流行
性咽炎。那可能是鏈球菌疾病，但我們還不能肯定。」
「我什麼時候走？」我問道，試著壓住內心的興奮：竟這麼快就有了去現場的機會，即
使那不過是咽炎而已。
「你得今天下午就動身，」羅傑說。
那差不多已是早上十點鐘了。
每年總有一兩個學員從這班裡拉出來接受這類委派，因為出現緊急情況，需要有一位調
查人員——任何調查人員——立即趕赴現場。如果你還沒有經驗的話，可以在現場學到。
我興高采烈，簡直難以相信這樣好運。我遇到的第一個流行病聽起來似乎是難以相信
的。仲夏期間流行的咽炎！人們告訴我的一切，就是那些病人參加了美國獨立紀念日的野餐
會。在我職業預備訓練的現階段，我甚至不知道由食物感染而患咽炎的可能。
我發現在流行病情報所的永恆傳統裡，你必須要做到的第一件事就是能迅速成為專家。
你必須盡量找到有關這一問題的所有資料，在趕往疫情爆發現場的途中閱讀。當然，還必須
請教真正的專家。無論什麼佯的鮮為人知的疫病，在「疾病控制中心」通常總會有人知道，
儘管主要是要靠自己。你需要有發現情報並吸收消化情報的本能，又還必須知道怎樣聰明地
使用這些情報。雖然指導你的專家過去已經做過這些了，知道其中絕大部分奧妙。但是每一
種流行病都各有不同、各有自身的特性，還得靠自己去解決問題。不僅如此，更要從中學到
一些新的東西。
一旦你收集到你需要的、能使你成為專家的資料，下一步就是盡力收集調查中需用的用
具：拭子、玻璃瓶、注射器、收集鏈球菌培養組織用的硅凍膠，等等。倉促中你所能做的就
是要記著多帶幾雙乾淨短襪和內衣。
切莫忘帶EPI1證（1號疫情報告）就趕赴疫情現場。這是委任你前往疫情現場的證
書，它確證有關的州或地方醫療機構要求「疾病控制中心」給予支援。作為聯邦政府的機
構，「疾病控制中心」必須得到州政府允許才能在該州境內進行調查工作。EPII證書還詳
細載明持證人抵達目的地後需要聯繫的州政府醫療部門的具體人員。你一到目的地後，必須
首先同在亞特蘭大的「疾病控制中心」建立通訊聯繫，以便有人全天候地在那裡回答你的問
題、幫助你作出決定。這種訓練基本上是在工作中學習，有極富經驗的支援和監督為後盾。
作為未經訓練的流行病情報所的官員，你總是懷疑自己能否勝任。你腦子裡經常想著：
我能找出這一疾病的根源嗎？我怎樣才能制止這次流行病呢？我要不要設法找到正確資料從
而能夠鑒定它並予以解決？我能得到與我共事的州政府和地方人士的合作嗎？
亞利桑那州政府衛生部的一位代表在菲尼克斯（Phoenix）市會見了我，他對我說他將
陪同我去帕克爾，那裡離菲尼克斯市一百多英里，距加利福尼亞州邊界不遠。他將提供他可
能給我的任何幫助。帕克爾是個小市鎮，地位很重要，是附近好幾處印第安人居留地的商業
中心。我抵達的那天夜間便會見了居留地一家小診所的醫生。他提供了他能提出的一切情
況。他講述得很直截了當。這次流行病是從7月4日美國獨立紀念日大型野餐會引起的。自
然，野餐會上有大量美食和啤酒。幾天以後許多——不是所有——與會者都病倒了，嚴重的
鏈球菌咽炎感染。這位醫生已經看了許多這些病人，那些病人的共同點是參加了那次野餐
會。我的任務便是要找出為什麼參加了一次野餐會便會有這麼多人遇上這種風險，然後決定
怎佯制止這類病案繼續發生。從理論上講，似乎很簡單，但是做起來呢？
很快就會知道。
來時在飛機上我讀了一些雜誌文章，其中有一篇關於流行病爆發的報道，使我想到眼下
的這次流行病。大約十年前，幾個人吃了沾染過某種鏈球菌菌株的食物，患了咽炎。這種細
菌是咽炎最常見的病因。這種感染之所以變得如此嚴重，是因為一些個人，尤其是兒童，常
常繼續發展成嚴重的併發症。人們已經知道鏈球菌能引起風濕性心臟病、腎衰、嚴重皮膚病
和關節炎。雖然這些併發症很少同流行病聯在一起報道，其可能性是令人擔憂的。我得要快
快行動。
調查一次疫病的爆發，很像調查一個犯罪案件。它包括偵察、隨著預感走，仔細搜尋證
據。然而，在流行病學領域內，罪犯是病菌。找出病菌？然後弄清它是怎樣進入其人類宿主
的，病菌的動因？為了繁殖更多的病菌，我這麼猜想。
但是你要對付的不只是病菌。你必須處理人，尤其是病人。這要求付出一定努力，向他
們說明你正在做些什麼，說服他們與你配合。幸好，在帕克爾，這不成問題。這裡，人們鮮
明地關心這次疫病的流行，最關心的則是那些負責組織野餐會的個人。這是我第一次在本地
美國人的居留地內，它成了我的重要學習經驗。為了打聽出信息，需要通過一些權威老人。
我確保不會冒犯任何領袖和長者。我很幸運在非洲的農村時就已經知道了這一重要性。
我決定這次調查應按常規進行，即按照所謂「病案控制研究」制訂的辦法進行。這是一
種科學的方法，流行病學家用來發現感染者和未感染者之間的最重大差異。如果能夠確定這
些差異，特別是食物引起的病菌感染，你通常就接近於精確地找出發病的原因或傳染的途徑
了。於是我就把參加過野餐會的人分為兩組：「病例組」（得了咽炎的人）和「控制組」
（沒有得咽炎的人）。
好了，現在我已有了對象，我就得想好問他們些什麼。我準備好一份問卷調查表，表的
措辭注意使被調查者在回答是或不是時明確地回答出問題。基本上我是要找出線索。那些問
題都有一定的內在邏輯，其中有些是明顯的：您參加了野餐會嗎？您吃了這樣菜、那樣菜或
別的什麼菜嗎？您喝了這種或那種飲料嗎？
調查者提出問題要非常注意方式，使人一看就明白，從而作出準確答覆。調查中很容易
導致錯誤結論，就像我在亞利桑州那次做過的那樣。人們容易忘記，或者可能作出虛假回
答，說出他們認為是調查者想要得到的答覆。他們以為有些事情要告訴醫生，有些事情醫生
並不想要知道。於此同時，我還得取樣。這必須得到我的對象的同意，因此我經常費盡力氣
進行勸說。眼下這場流行病，需用的檢查材料是拭子。我做好這些檢體之後，放進特殊的運
輸袋內，裡面還放進硅凍膠。硅凍膠能使那些細菌存活到運抵「疫病控制中心」實驗室之
後。檢體將攤放在盛有細菌培養基凍膠（內含豐富養料）的待制盤子裡。如果檢體裡確有鏈
球菌，它們便會在培養基內長成一堆一堆灰色的圓圓的微生物，四周佈滿了透明的乳暈。接
著進行的檢驗結果便會準確他說出我們處理的是哪種鏈球菌了。
我開始一家一家地訪問，跟人談話，在調查表上做記錄，並把拭子枯在他們的喉部。我
毫無困難地證實那次野餐會是這次流行病爆發的一個共同的因素。我的病案控制研究還使我
揀起了另一極為重要的線索。所有那些染病的人在野餐會上都吃過一道特殊的菜：土豆沙
拉。
現在我必須找到那土豆沙拉，——如果還有剩餘的話。
我挨家挨戶地詢問，終於找到有人從野餐會上帶回的剩餘土豆沙拉。下個問題便是：誰
持有那些土豆沙拉？這又需要調查，一一提出驚人的私人間題。接著我必須申請允許我搜查
人家的電冰箱和冷藏庫。我終於在該居留地社區中心的一個冷藏庫裡找到了野餐會上的好幾
種菜餚。作為樣品，我小心地把這些珍貴的證據包裝起來迅速送回「疾病控制中心」，看中
心的實驗室能不能從中培養出那罪惡的鏈球菌來。
在帕克爾逗留一周後，我回到亞特蘭大準備開始下一步的調查，那將在實驗室裡進行。
在個人電腦問世以前，那時候要獲得那些問卷調查表和其他調查譜詢的統計結果，我必須把
全部資料都輸進統計機上用的穿孔卡片。「疾病控制中心」的六層樓上有一台IBM（國際
商用機器公司）的機器，叫做打孔卡分類機。它只就是／不是的回答進行系統運作，根據卡
片上的打孔將卡片分類。雖然該機運作很快，卻必須經過繁複運作才能得到一個答案。如果
回答是「是」，便在卡片上打一個孔，如果回答是「不是」，便不在卡片上打孔。「是」的
卡片將分成一堆，「不是」的卡片另放一堆。如果有好幾個層次要分類，那麼決定一個回答
的進度就更慢。譬如，我要找出同吃過土豆沙拉的男人相比，是不是吃過土豆沙拉的婦女全
部病了，我就得把所有吃過土豆沙拉的人的卡片分出來，然後再把所有男人和婦女的卡片分
出來。接著我還得把吃過土豆沙拉得了病的婦女的卡片分出來，結果卡片撒滿了一地，這全
部過程很令人膩味。現在，我們只需將信息直接輸進電腦，再輸進幾條指令，幾秒鐘內就得
出了答案。
實驗室的結論出來了：土豆沙拉裡隱藏著罪犯。顯然，那些土豆沙拉做好後就盛在大的
容器裡放進電冰箱，冰箱裡冷氣透進容器需要一定的時間，因而那些上豆沙拉放進冰箱後幾
小時內還是溫熱的——正是細菌污染最好的生存之地。看來當時攪拌沙拉的人已經感染了鏈
球菌，由於他沒有認真注意食物衛生，鏈球菌便進入了沙拉。那些細菌正高興能呆在容器的
濕熱的中心，即使是在冰箱裡，因為稍過些時候就能在它宿主的咽喉後面棲息了。
我們寫了一份報告，二號疫情報告，給帕克爾的衛生當局，提出初步建議：除去那些冷
凍的土豆沙拉、讓每一個可能喉部隱伏有鏈株菌的個人適當地注射青黴素。這些措施便夠
了，疫情流行制止了，沒再發生。我又回到EIS（流行病情報所）開辦的學習班上學習。但
是，卻是帕克爾那地方爆發的流行病為我培訓流行病學的科學方法提供了最實用的基礎。不
久我又來到尼日利亞尋找老鼠，向蘇丹農村的村民調查有關拉沙熱的病況。我還向病人詢問
來自巴基斯但的普通醫生給他們打針的情況。無論後來面對什麼樣的局面，我所掌握的基本
方法就是我在西南地區一個小市鎮上追蹤土豆沙拉時學到的那些。 |
|
