異世醫官錄 醫路漫漫行 第二百九十三章術中的決策
    芯曉峰喜歡將切事情都掌握在年中,特別是年術,他母牛心倉部的狀況,因為手術決不允許有一丁點的差錯。

    但是掌控全局必須有絕強的技術和無以倫比的細緻,這說起來是比較容易的,但真正做起來卻是很難的事情。所謂世事難料,天意難尋,差錯總是難以完全避免的。所以手術一直是一個團隊的舞台。而不是個人就能展現的舞台。

    手術室中同樣有這個想法的小還有朱主任。唐曉峰雖然是個醫學界的天才,雖然他進步很快,但是朱主任還沒有誇張到將手術完全交給他的地步。

    但是年紀畢竟不饒人,而且患者真是心臟貫通傷的話,那麼就必須盡快為患者建立體外循環才行,這就必須由唐曉峰主刀,為患者盡快做著建立體外循環前的準備工作。

    長時間站在手術室裡,又躬身雙手微托起患者的心臟,還要保持原本的姿勢紋絲動彈不得,朱主任覺礙手臂麻,額頭再次分泌出一些汗珠,畢竟年紀大了,這也是沒有辦法的事情。

    巡迴護士一直站在朱主任的身邊,看到朱主任的額頭上分泌出汗珠,連忙上前擦拭掉朱主任額頭上的汗珠。唯恐汗珠順勢滑落到患者的胸腔裡。

    唐曉峰看到朱主任極度勞累的樣子,連忙伸出左手扶住朱主任左手下的紗布,為患者左心室上的創面進行壓迫。然後伸出右手去接托患者的心臟。朱主任這次沒有牽強,他順從的小心翼翼地將患者的心臟交到唐曉峰的手裡。

    朱主任雙手得以解放後,連忙站起身來。活動著略為僵硬的肩膀和手腕道:「給我一分鐘,我活動一下。」

    唐曉峰著到朱主任臉上疲憊的樣子,他手術帽下兩邊銀灰色的鬢角。早已經被汗水浸透。唐曉峰知道朱主任接下來。不適合在固定不動去托患者的心臟讓自己進行縫合了,於是說道:「朱主任接下來你來進行縫合,把持患者心臟進行壓迫止血的工作,就交給我吧!」

    朱主任驚道:「不行,我達不到你那個度,如果換我做的話。恐怕要延誤時間的。你放心,我休息一分鐘就好,然後我一定能堅持到你順利建成體外循環!」

    唐曉峰道:「不要緊!」

    朱主任和王主任都吃驚的望著唐曉峰。就連手術室裡的巡迴護士和器械師也是一樣,他們一時間都沒能明白過來,唐曉峰剛才這話究竟是什麼意思?

    先前判斷患者是心臟貫通傷的是他,然後加緊建立體外循環的也是他,快不擇手段簡易荷包縫合法,為建立體外循環節省時間,為患者爭取時間的也是他,為什麼他現在反而說出。不要緊?

    難道他又現患者的症狀。並不是心臟貫通傷?

    手術室裡所有的醫務人員。一時間都迷惑起來,他們全都目不轉睛的望著唐曉峰?一時間全然不知道。究竟又生了什麼事情,這台手術的突狀況,太多了。如果生點什麼。手術室裡的醫務人員,也不會感覺到有什麼好奇怪的!

    朱主任目露疑惑網想問唐曉峰究竟是怎麼回事,卻見唐曉峰左手變換了一下位置,用手背壓迫在患者左心室上的紗布上,左手手心張開向器械師喊道:「紗布!」「是!」器械師也在迷茫先前為什麼這個年輕的醫生,在體外循環建立到一半的時候,反而說不要緊了,聽到醫生的命令,器械師條件反射性的應聲拿起紗布就向前遞出。不過接下來器械師才現,年輕的醫生並沒有伸出手來,而且是將左手反靠在患者左心室上的紗布上,張開手心等待著自己將紗布送過去。

    器械師隨即遞直的胳膊僵在當場,她網想縮回胳膊,走上前將紗布,忽然唐曉峰身旁的張研,一把接過器械師手中的紗布,然後轉身遞到唐曉峰的左手上?

    唐曉峰左手手心合攏捏住紗布,然後朝身旁的小護士示意的點了點頭,緊接著將新紗布用拇指和中指捏住,然後用無名指和小指輕捏起原本左心室上,那張被血液浸透的紗布,迅替換下來。

    唐曉峰用左手壓迫著新替換上的紗布,患者左心室上的損傷創面。噴濺出的鮮血又迅將紗布染紅,唐曉峰的無菌衣隨著更換紗布,又再次噴濺上一些血液?

    當然唐曉峰的無菌衣上已經儘是血液。如果不是在手術室而且穿著綠色的無菌衣。恐怕唐曉峰現在絕對會被人當成肉食加工場的屠夫了。

    唐曉峰凝視著自己右手微托著的心臟。左心室上的損傷創面,沒用幾秒就再次將紗布,全然浸透成血紅色,唐曉峰將左手上紗布壓迫力,放輕了一些,為左心室上的損傷創面噴射出的鮮血,留出一定的空隙,使患者的左心室即使在紗布的壓迫下,也並不能成為一個完全封閉的空間。然後仔細地觀察左心室上損傷創面的血流失量。

    心臟分為四個空間,每一個空間的收縮與舒張都有其特定的時間與幅度,現在患者失血量過大,而護士們在一味的加壓輸血,那麼壓口「二者左,室紗布,就不能對患者的左心空形成宗今封際圳撫吼,否則血流的衝擊,就極有可能加大對室間隔血凝塊的衝擊。

    唐曉峰忽然有種很慶幸的感覺,先前自己為患者做胸內復甦的時候,竟然沒有破壞到室間隔上的血凝塊,當然這與自己能夠用手指完美的模擬心臟的舒張跳動有關。但那是在未知的情況下,為患者做的胸內復甦術。

    但是唐曉峰望著雙手中的心臟,不禁暗忖道:「如果患者的心臟再次驟停的話,自己還有沒有把握讓它再次跳動起來,要知道,在已知患者的心臟存在心臟貫通傷的狀況下,這是很難的,需要對心臟擠壓的幅度完美把握,還要對擠壓的力度掌握,對力度的掌握更需要絕對的完美!」

    雖然患者的心臟還堅強的跳動著,還沒有到自己想的那個時候,但是絕對不能不將這介,可能生的狀況,考慮進去!

    「如果生了的話,該怎麼呢?或者說有什麼可以杜絕這類情況的生,再或者有什麼可以提前抑制和補救的辦法?」唐曉峰望著雙手之心的心臟,心中不住地暗忖道。

    手術室裡的醫務人員雖然看不懂唐曉峰在做什麼,但卻無人敢問,畢竟現在手術室裡氣氛,都好似緊張的要被凝固了一般,而且朱主任在場都沒有問。絕對不會有人冒失的上前問。

    朱主任和王主任以為唐曉峰又有了什麼新現呢,但是看到他更換完紗布後,就沒動靜了,兩人也不禁啞然。對望了一眼後,朱主任再次詢問道:小唐,你是不是有什麼新的現?」

    唐曉峰聽到朱主任的詢問。頭也沒抬地直接搖了搖頭,兩眼仍然在望著患者依然跳動的心臟,心中不斷思考著。萬一當真生了預想的狀況,應當選應對和補救的辦法。

    朱主任看到唐曉峰的搖了搖頭,隨即怔在了當場,朱主任轉頭看向王主任。王主任此時也是一臉茫然。

    難不成他只乏單純的更換紗布,是自己想的太多了?朱主任和王主任忽然萌出這個想法。

    幕主任見狀連忙活動了一下肩膀和雙手。現在不管怎麼樣,都不能在繼續耽擱下去了。

    此時最重要的是自己再次接過患者的心臟,進行壓迫止血,為唐曉峰調整視角方便他繼續為患者建立體外循環。雖然現在自己的胳膊仍然有些麻痺。但是現在卻管不到這麼多了。

    朱主任緊了下無菌手套,手套拉緊放鬆隨即出兩聲「啪啪」的聲響。朱主任伸出右手,探入唐曉峰托起患者心臟的右手,網準備小小心翼翼地接過唐曉峰右手微托著的心臟。

    不過唐曉峰卻是沒有絲毫要將患者心臟。轉手交到自己手上的意思,朱主任不由得疑惑地抬頭望著唐曉峰。

    朱主任抬起頭來,才現唐曉峰正在注視著自己,朱主任疑惑道:小唐。怎麼了?」

    唐曉峰道:「你來為患者建立體外循環。你現在的狀態不適合在繼續把持著患者的心臟,長時間僵持著一個姿勢,只會加重你的疲勞感!」

    朱主任知道唐曉峰覺自己過於疲勞,而且他也明白自己現在的狀況,但是想到自己的操作度。確實不及小唐的度,朱主任此時有些後悔讓張偉去孫峰那裡了,他本來以為自己還能撐到唐曉峰順利建立體外循環。誰曾想到畢竟年紀不饒人啊。

    朱主任連忙說道:「不行,我還是來把持著患者的心臟吧,還是你來為患者建立體外循環吧!」

    唐曉峰道:「不要緊,我來為你爭取時間!」

    朱主任聽到唐曉峰的話。不由得一怔,他一時沒反應過來,唐曉峰將如何為他爭取時間。

    唐曉峰這時卻轉頭看向王主任道:「王主任,麻煩給患者降低體溫!」

    王主任聽到唐曉峰的話也是一怔,他隨即重複道:「降低體溫嘛?」

    唐曉峰道:「是,將患者的體溫降低到三十,現在患者失血量比較高,一味的加壓輸血會導致患者心臟室間隔上的血凝塊,受到大力的衝擊。我現在並沒將患者左心室上的損傷創面完全壓迫,馬上進行降溫。」

    手術室裡的眾人這才向唐曉峰左手下的紗布望去,見他果然沒有將左心室損傷上創面的紗布,進行完全壓迫。正在加壓輸血的巡迴護士詫異道:「現在輸入量已經無法和失血量相持平,你怎能還不進行完全壓迫止血。難道你不怕患者再次由於失血過多,造成失血性休克嘛?」

    唐曉峰沒有搭理巡迴護士的質疑。反而直接下達命令道:「朱主任馬上對右心房進行荷包縫合。王主任馬上將患者的體溫降到三十。」

    「護士加吸允,同時準備好自體血回收,器械師準備好血管鉗,必要時對主動脈小肺靜脈小肺動脈和上下腔靜脈進行鉗制停止供血!」

    唐曉峰接連下達了四條命令,但是除了自己身旁的護士,聽到自己的命令低頭進行吸允外,手術室裡的其他人卻沒有人執行,能進入手術室

    甘…二各人員。不論是護士和醫生環是麻醉師都是身經百戰大小小最少數十台乃至數百台手術的醫務人員,但是誰都沒有見過這麼做手術的,明知道患者失血量大於輸血量,他竟然還選擇放縱壓迫,而且準備用血管鉗,鉗制所有連接的心臟血管!

    難道是為了止血嘛?沒錯。鉗制住所有連接心臟的血管後,心臟肯定不會失血了。但是患者也完了,阻斷了血液循環的患者,在不到五分鐘的時間內就會死亡。

    張研也不知道,自己為什麼會果斷執行。自己身旁這個唐醫生的命令,也許是她潛意識裡。覺得自己犯過一次錯誤,絕對不能在犯第二次。

    但是判斷為臨床死亡後,黃金四分鐘的黃金法則,是每一個醫務人員的常識,難道自己身旁,這介,年輕的唐醫生想在短短的幾分鐘內。建立完體外循環?

    朱主任也是疑惑地看這唐曉峰,他也一時弄不明白,唐曉峰到底是什麼意思,判斷臨床死亡後。患者的黃金搶救時間,只有四分鐘,那是因為腦細胞的耐受缺氧的安全時間僅有三到四分鐘?所以常規情況下必須在四分鐘內做好,否則的話小大腦就會受不到不能逆轉的損傷。如果腦細胞死亡過多,就算是將患者救活了。那麼患者醒來也難以逃脫植物人的範疇。

    朱主任心中不禁暗忖道:「這小唐,對患者左心室上的損傷進行放縱壓迫止血,並沒有對患者左心室形成一個封閉的空間,現在患者失血量和輸血量不成對比,患者肯定堅持不了多長時間,就會再次因失血性休克導致心臟再次驟停,雖然小唐對患者左心室上的損傷創面,進行放縱式壓迫,其原因肯定是,唯恐加壓輸血會對室間隔上產生的血凝塊過度衝擊。但是這樣的話。就必須加快體外循環的建立,可是自己就是將患者接下心臟驟停,臨床死亡後四分鐘後算進去,也不可能完成。體外循環的建立啊!」

    手術室裡的醫務人員都不由得望向唐曉些,就連唐曉峰身旁的張研雖然執行了自己的命令,對患者胸腔裡的血液進行吸允,但也是不時抬頭看向唐曉峰。

    手術室裡的醫務人員他們遲疑間,看到唐曉峰眼神中那堅定。那凌厲的眼神,就猶如刀子一般在他們身上割過。雖然帶著口罩與帽子。還有那厚大的特製防護眼睛,但是手術室裡醫務人員們依然能從這眼神中感受到,這個年輕的醫生那不容置疑的權威!

    唐曉峰並不是托大,這是他經過短暫的深思熟慮之後,想到唯一能挽救患者和應對接下來,將可能生先前所預想到一切狀況的辦法了!

    按照患者現在失血度。如果真因失血過多,再次導致心臟驟停的話。恐怕自己也無法在突的狀況下,在短時間內順利成功建立體外循環。因為患者如果心臟再次驟停的話,絕對不能再進行胸內心臟復甦,只有破條沉舟繼續迅建立體外循環。但是如果出現緊急狀況的下,手術室裡的醫務人員,肯定會在心理上再次造成負擔,哪怕是一丁點的耽擱,也會造成不可磨滅的錯誤。因為醫務人員不是神,他們也不是神。面對接二連三的突狀況,不可能心理上不產生負擔。

    還有朱主任現在很疲勞,絕對不能讓他在保持患者的心臟,由自己進行縫合建立體外循環,因為如果再次生突狀況的話,忽然而至的心理負擔,會導致疲勞感蜂擁而至,恐怕那樣的話,朱主任的疲勞感會心身加倍,所以如果在按照常規方案。為患者繼續救治的話,恐怕一但再次生突狀況,恐怕等待著手術室裡醫務人員們,就是主刀醫師宣讀死亡時間罷了?唐曉峰望著自己雙手微托著的心臟,望著狹小的胸腔空間裡。需要有三個醫務人員進行著工作,托起心臟調整視野壓迫止血,為建立體川小循環而做著必須的準備工作,對患者胸腔積血進行吸允排除。

    唐曉峰望著這狹小的空間,忽然萌出一種想法,如果手術視野再廣闊一些,胸腔裡沒有積存的血液,那麼建立體外循環的度,就會再一次大幅度加快很多,但是要達到這些所有的條件,那就有著一個必須的環節,那就是阻斷血液循環,使心臟停搏!

    如果要使心臟停止血液循環小暫時使心臟停搏的話,就要對心臟供血的主動脈、肺靜脈、肺動脈和上下腔靜脈。用血管鉗全部進行鉗制。

    假如心臟停搏後,也就不用擔心室間隔上的血凝塊,但如果只是僅此,還是遠遠不夠的,即使將朱主任的體力問題,心臟自然停博的狀況,全部算進去也不能完全保證,剩下的時間能順利完成體外循環建立,但是如何為患者為自己爭取時間,哪怕即使用不到,也要將時間充裕的計算出來,否則的話,一步之差就可能導致進行到現在的手術。直接宣佈失敗,宣佈患者死亡!  
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