異世醫官錄 心腦血管進修生 第七十二章【肝門間歇阻斷術】
    巡迴護士將血袋掛好以後,又手忙腳亂地充當助手的職位用吸引器開始在患者腹腔內吸血。

    )無奈腹腔內血液太多。即使吸引器開到最大的功率也無法完全吸乾淨。

    「醫生,無法將血液吸乾淨!」巡迴護士連忙向唐曉峰說道。

    「繼續吸,別停下。」唐曉峰抬頭看了一巡迴護士道。

    「血管鉗」唐曉峰把左手伸了出去說道,一旁的器械師迅速的把止血鉗遞到唐曉峰手裡。

    唐曉峰拿著血管鉗,靜靜的觀察著病人的腹腔。血液很多並且還在不停的湧出。然後深深地吸了一口氣,將止血鉗**滿是鮮血的腹腔內,那一刻,巡迴護士竟然驚的停止了手中操作的吸引器,不,是手術室中的所有人都停下手中的操作,所有人都覺得他瘋了,只有瘋子才會這麼幹。

    劉醫生還來不及阻止唐曉峰,就見他已經將血管鉗**患者滿是鮮血的腹腔內。堅硬的血管鉗如果碰到腹腔內任何器官,都會造成巨大的損傷。

    患者的腹腔內全是鮮血根本看不到血管,就這麼把血管鉗插進去,在任何人眼中都是亂來,這樣操作如果夾不住血管,勢必會對腹腔內的器官造成損傷,這樣的操作是絕對不可取的。

    「繼續吸血吧!」唐曉峰把血管鉗在患者腹腔內鉗好後,抬頭繼續對巡迴護士說道。

    巡迴護士用懷疑的眼神看了下唐曉峰,然用繼續操作吸引器在患者腹腔內吸血,漸漸地她的懷疑眼神瞬間轉變為驚訝,最後她把腹腔內鮮血吸乾淨後,抬起臉用敬佩的眼神望向唐曉峰。她無法想像眼前這個醫生如何做到的這一點?

    奇跡、真正的奇跡!讓人無法相信,無法理解的操作技術。此刻手術台上所有的醫務人員,他們忽然覺得眼前這個醫生並不是他們所想的狂妄自大。

    ……

    北京市西城區八達嶺高速公路,發生的大巴交通事故,造成三十多名乘客受傷的,全部送往解放軍總醫院,對海澱區來說這已經是相當重要的事件。一小時後,區領導和交管部門重要領導人全都來到醫院,一來是慰問這些受傷的乘客,二來是力求把這起交通事故的影響最小化。不過幸好三十多名乘客中除一名重傷患者在手術室搶救外,其他的都沒有生命危險。

    嚴重的交通事故已經引起了各方面的重視,醫院的領導也第一時間匆忙的趕到醫院進行指揮工作,其中手術室的搶救工作自然是要點。

    院長孟慶國此時忙的焦頭爛額,從接到醫院的電話他就急忙趕到醫院,指揮醫院工作,調配藥品,一刻也沒閒下來。

    重大交通事故患者死亡的事,是避免不了的,當孟慶國接到報告手術室裡有一個瀕死的重患者基本沒有希望救活了。對此孟慶國已經做好了準備,可他卻遲遲沒有接到死亡的報告。

    當秦清和張海濤告訴他這個患者做手術的醫生裡面,竟然有唐曉峰時,孟慶國連忙和秦清等人向手術室的觀摩室跑去。

    手術室內……

    患者腹腔內沒有鮮血阻擋視線,讓手術變得輕鬆了很多。唐曉峰用止血鉗將脾蒂緊緊夾住。封住所有血管防止出血。

    脾臟是必須需要切除了,碎裂的脾臟已經無法縫合了。脾臟是人體中最大的淋巴器官,位於左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質地較脆且血運豐富,因此一旦受到強大外力打擊,很容易破裂,脾破裂會導致嚴重的大出血,是能夠致死的腹部急症之一,必須緊急搶救。較小的破裂可以縫合修補,但很多時候難免要將脾切除。與肝不同,脾切除後病人可以正常生活,但將改變患者的免疫功能,出現脾臟過濾功能消失,IgM減少、調節素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統出現紊亂、外周血淋巴細胞數量以及淋巴細胞轉換率明顯下降,明顯的表現出抵抗力下降和易受感染。但唐曉峰現在並不打算馬上進行脾臟切除。

    病人現在生命垂危,唐曉峰需要先去處理其他器官上的傷口。吸除腹腔內積血和血塊,唐曉峰發現肝臟被斷掉的肋骨戳傷肝組織,破裂處仍然急劇出血,忙採用常溫下肝門間歇阻斷的方法控制肝動脈和門靜脈,暫時阻斷肝臟血流。

    肝門間歇阻斷術,每次阻斷時間一般為15∼20min。如一次阻斷不能完成操作,可放鬆阻斷帶,恢復血供5min後再行第2次阻斷,如此反覆直至完成手術。

    根據有無活動性出血決定是否阻斷肝門。檢查肝創緣,如能見到斷裂的血管(肝動脈、門靜脈、肝靜脈的分支)和膽管支,應予鉗夾,1號絲線結紮或縫扎。以10號絲線將創緣連同肝被膜一起做間斷縫合,縫線距創緣1.0∼1.5cm,針距1cm,縫線最好穿過裂口底部,勿留死腔。對較深的肝裂傷,若裂傷處仍有滲血或周圍組織脆弱不能直接縫合時,可在距創緣1.5cm處做與創緣平行的褥式縫合,而後在褥式縫合外側間斷縫合對攏傷口。

    肝臟破裂出血,也可用紗墊壓迫止血。清除腹內積血並暫時控制出血後,應仔細探查肝臟,以右手探查肝左外葉的膈面,以左手探查肝右葉的膈面、外側、肝門和下腔靜脈等處。對於表淺而較規則的肝裂傷,徹底清除裂口處凝血塊和失活肝組織,

    肝臟不是脾臟,肝臟是不能切除的,唐曉峰必須將它完美的修復。修復肝臟跟切除肝臟腫瘤不一樣,跟肝臟的移植更是不同。

    「患者肝臟破損太嚴重了,是不是將損傷過度的部分切除。」劉醫生在做開顱減壓術的時候,瞥了一眼患者的腹腔,看到唐曉峰正在給患者做肝門間歇阻斷術,準備修復患者的肝臟,忙出聲提議道。

    「不需要,如果切除的話太慢了,肝臟只有七個挫傷口,縫合這些挫傷的還是比要將肝臟部分切除要快的多!」

    劉醫生聞聽唐曉峰此言,眼中閃過一絲詫異,縫合七處挫傷比切除部分肝臟還要快?如果唐曉峰是在一開始說這些,恐怕劉醫生根本不會相信,但是經過剛才唐曉峰憑患者腹腔內鮮血湧出的位置,來判定血管的破裂處,並且絲毫無差的用止血鉗,鉗住破裂血管止血,劉醫生沒有在說什麼,看了唐曉峰一眼繼續低頭給患者做開顱減壓術。

    「縫合針,鉻制腸線。」唐曉峰伸出左手說道。

    一旁的器械師迅速把需要的器械遞到唐曉峰左手中,鉻制腸線,此腸線系鉻酸處理製成,可減慢組織吸收速度,它造成的炎症反應比普通腸線少。

    唐曉峰先對患者肝臟淺表比較小的五條肝裂挫傷給予以腸線間斷褥式縫合。肝臟縫合要求每次縫合縫針都達到裂口基底部,這樣可以防止出現死腔而形成血腫或繼發感染。縫合時必須工整,同時要求每針縫線的邊距不能超過1cm。

    「好快!」一旁的器械師看到唐曉峰的縫合手法驚訝道。

    「縫合的速度,真的好快!」一旁記錄的巡迴的護士也驚訝道。

    正在給患者做開顱減壓術的劉醫生再次抬起頭來,眼中閃過一絲不相信神色,縫針起來不僅僅是速度快,而且縫合創口在每個方面完全超過了標準,縫合線邊距只有0.2cm,而且每一針的縫合距離都是0.2cm,簡直可以跟機器相媲美的精準。

    

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